施健

【摘要】目的： 探討膝關(guān)節(jié)鏡下手圍術(shù)期的護(hù)理。 方法： 對(duì)50例膝關(guān)節(jié)疾病患者采取膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后采取膝部冷敷，患肢抬高，早期功能鍛煉等圍術(shù)期護(hù)理。 結(jié)論： 對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者早期進(jìn)行功能鍛煉.給予精心護(hù)理是提高治療的保證。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)鏡;護(hù)理 ????【中圖分類號(hào)】R181.3+2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-156-01

目前膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療膝關(guān)節(jié)疾病的最常用的手術(shù)方法之一，膝關(guān)節(jié)鏡是一種新型診療器械，能直觀膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變的情況，具有診斷率高、切口小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。2017年7月一2018年7月，我院為50例患者行膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)并進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組50例中，男34例，女16例，年齡50一89歲，其中骨性關(guān)節(jié)炎36例，滑膜炎8例，交叉韌帶損傷6例。傷口均I期愈合，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉2周，膝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常，均在術(shù)后3～4周恢復(fù)正常的負(fù)重行走活動(dòng)、未發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)癥.

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)多與患者交談，向患者介紹膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的原理、安全性、及預(yù)后等，加強(qiáng)患者對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)的認(rèn)識(shí)，以減輕患者對(duì)手術(shù)的緊張，焦慮及恐懼心理，建立相互信任和融洽的關(guān)系，爭(zhēng)取患者的配合。

2.1.2 一般準(zhǔn)備

（1） 術(shù)前按常規(guī)做好各項(xiàng)輔助檢查，如血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、肺功能及膝關(guān)節(jié)x線及MRI檢查等。（2 ）術(shù)前準(zhǔn)備：做好皮膚準(zhǔn)備，青霉素或先鋒霉素過敏試驗(yàn)，禁食12H，禁飲8H。（3）術(shù)晨測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，去除金屬飾品及假牙，隱形眼鏡等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

病人返回病房后，去枕平臥和禁食6小時(shí)，監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化。按照醫(yī)囑要求給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧。

2.2.2 體位

術(shù)后當(dāng)天抬高患肢20 度一30度，將軟枕放在患肢下面，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。

2.2.3 病情觀察 （1）密切觀察患肢末梢血循、感覺、運(yùn)動(dòng)情況及傷口敷料滲血情況，彈性繃帶包扎過緊會(huì)引起壓瘡發(fā)生，應(yīng)密切觀察足背皮膚情況，必要時(shí)可請(qǐng)醫(yī)師松解繃帶予以重新包扎。（2）保持引流通暢，引流管妥善固定，防滑脫、折疊、扭曲，注意引流液量及性質(zhì)并記錄。

2.2.4 康復(fù)鍛煉

術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練是維持、改善關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)與膝周組織的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)本體感覺功能以至最終恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)水平的關(guān)鍵措施[1]

（1）踝泵運(yùn)動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，跖屈和背伸為1下，連續(xù)20下，每日4-5次，踝泵運(yùn)動(dòng)使下肢肌肉收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成，減輕肢體腫脹。

（2）股四頭肌等長(zhǎng)收縮：股四頭肌肌力的鍛煉，是增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止肌萎縮，增強(qiáng)肌力的一種早期康復(fù)手段。術(shù)后第1天即可進(jìn)行，方法患者取仰臥位，對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)股四頭肌作等長(zhǎng)收縮。每次持續(xù)5～10 s，如此往復(fù)進(jìn)行，以不感到疼痛及疲勞為宜。

（3）直腿抬高運(yùn)動(dòng)：股四頭肌的肌力對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能有著重要的作用，并且直接關(guān)系到關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的遠(yuǎn)期療效。術(shù)后第1天開始可做直腿抬高練習(xí)，具體方法是：取仰臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，抬腿足跟離床面10cm，逐漸增加高度，每日4-5次，每次20-30下。

（4）屈膝訓(xùn)練： 在患膝下墊一枕頭，保持屈曲，繃緊股四頭肌并伸直膝關(guān)節(jié)，使足跟抬離床面，堅(jiān)持5秒，然后緩慢的將足跟放回床面，每日4-5次每次20-30下，如此反復(fù)進(jìn)行以后可逐漸負(fù)重練習(xí)。在患肢踝關(guān)節(jié)處放置1公斤沙袋，然后按上述方法練習(xí)，這是克服阻力的訓(xùn)練。對(duì)于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的患者，手術(shù)后4周再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。

（5）患膝CPM鍛煉：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)器（CPM）鍛煉膝關(guān)節(jié)伸屈，可促進(jìn)血液循環(huán)，利于關(guān)節(jié)內(nèi)血腫的消退，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨損傷的自身修復(fù) 。第3天使用，臥位，患膝置CPM機(jī)上，緩慢進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次30min，每天1次。起始角度定為 30度，每天增加10度～15度。爭(zhēng)取l周后達(dá)屈膝超過90度[2]。

（6） 下床及負(fù)重訓(xùn)練：正確指導(dǎo)下床及負(fù)重，術(shù)后5天在有人陪同情況下拄拐下地活動(dòng)?；贾回?fù)重。

2.2.5 并發(fā)癥護(hù)理

（1）膝關(guān)節(jié)血腫 ：①術(shù)后患肢加壓包扎，用彈力繃帶加壓包扎可減少創(chuàng)面進(jìn)一步滲血及體液外滲，緩解關(guān)節(jié)內(nèi)壓力過大所致疼痛，要向患者講明彈力繃帶加壓包扎的目的、注意事項(xiàng)， 嚴(yán)密觀察患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)和末梢血液循環(huán)、皮溫、感覺、 運(yùn)動(dòng)等情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理;② 抬高患肢：用一軟枕將患肢伸 直墊高20一30 cm，可促進(jìn)血液回流，減輕腿部充血。 ③關(guān)節(jié)局部冷敷：術(shù)后立即用冰袋持續(xù)冷敷于膝關(guān)節(jié) 兩側(cè)，連續(xù)2天。④膝關(guān)節(jié)血腫主要是由術(shù)后引流不暢引起的，在術(shù)后應(yīng)隨時(shí)留意患肢切口的引流情況，引流袋的放置應(yīng)低于切口，并保持引流管的通暢，防止血塊堵塞引流管。

（2）深靜脈栓塞：原因是患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床或沒有早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，預(yù)防方法為開展膝關(guān)節(jié)功能鍛煉：可利用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉機(jī)（CPM）開展術(shù)后早期功能鍛煉，必要時(shí)可予以使用抗凝劑進(jìn)行預(yù)防。

2.2.6 出院指導(dǎo)

（1）堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，在鍛煉中，如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛、應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。（2）術(shù)后避免長(zhǎng)時(shí)間步行、下蹲及上、下樓等對(duì)膝關(guān)節(jié)損耗較大的活動(dòng)，術(shù)后半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，預(yù)防再損傷。（3）及時(shí)復(fù)查： 患者應(yīng)在出院后一周到醫(yī)院門診復(fù)查，以后定期復(fù)查到術(shù)后2～3個(gè)月，隨時(shí)了解膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀態(tài)。

3 護(hù)理體會(huì)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)切開相比，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥 少、恢復(fù)快、等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全實(shí)用的醫(yī)療技術(shù) 。術(shù)后的早期、適度的功能鍛煉是極為重要的，可防止下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬，而不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)易引起創(chuàng)面出血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血甚至血腫形成，不利于功能恢復(fù)。因此根據(jù)患者年齡、體質(zhì)及對(duì)疼痛的耐受程度不同有針對(duì)性的制定康復(fù)計(jì)劃，確保膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后達(dá)到最好的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]?? 敖英芳.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué)[M] 北京，北京大學(xué)出版社，2004：242

[2] 景麗，林金蕾.關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷切除術(shù)125例康復(fù)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（2）：7l