董井秀

【摘要】 總結(jié)分析 23 例下肢動脈栓塞患者經(jīng)介入置管溶栓期間的護理經(jīng)驗。其護理要點包括：減輕疼痛，維持有效、舒適體位，做好患肢的觀察和護理，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。在置管溶栓期間護士充分發(fā)揮主觀能動性，進行積極有效的護理，最大程度的減輕患者的痛苦，增進舒適感，使患者順利渡過置管溶栓期。 23 例患者在護士的精心護理下，均順利渡過置管溶栓期。

【關(guān)鍵詞】? 下肢動脈栓塞;介入置管溶栓;護理

【中圖分類號】R181.3+2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-143-01

動脈栓塞是指動脈腔內(nèi)被進入血管內(nèi)的栓子堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)。特點是起病急驟，癥狀明顯，進展迅速，后果嚴(yán)重，需積極處理。靜脈溶栓治療藥物用量大、易引起出血等并發(fā)癥;單純外科手術(shù)取栓風(fēng)險高、且易再次血栓。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展， 動脈內(nèi)溶栓開辟了血栓栓塞治療的新途徑。

1 臨床資料

2017 年 6 月2018年 6 月收治的 23 例下肢動脈血栓栓塞的患者，其中男 13 例，女 10 例，年齡 50-76歲，其中伴糖尿病 10 例，高血壓 7 例，伴有下肢壞疽 8 例。23 例患者均在 DSA 室，采用 Seldinger 技術(shù)，在局麻下經(jīng)健側(cè)股動脈穿刺成功后，采用導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管接近血栓或置入血栓內(nèi)，使尿激酶與血栓充分接觸，精確溶栓。術(shù)中給予 20-50 萬單位負(fù)荷量的尿激酶后，如血栓未完全溶解，留置溶栓導(dǎo)管于靶血管內(nèi)繼續(xù)溶栓，溶栓平均時間為 2 ～ 5 d。雖然效果肯定，但由于疾病本身和置管后的被迫體位對患者的身心健康造成極大的影響。

2 護理

2.1 疼痛的護理

下肢動脈栓塞的疼痛是缺血性疼痛，疼痛持續(xù) 時間長，尤以夜間更明顯。合理、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列的不利影響，促進康復(fù)的進程[1]。護士每天 24 小時守護患者，護士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者。護理人員應(yīng)該預(yù)見不同的鎮(zhèn)痛藥物會引起不同的副作用，根據(jù)所使用的藥物對患者進行生活行為方式指導(dǎo)，在飲食中增加水分和蔬菜水果的攝取，必要時做腹部的按摩。

2.2 采取舒適有效的臥位

下肢動脈栓塞置管，采用經(jīng)健側(cè)股動脈穿刺置入鞘管，溶栓導(dǎo)管由健側(cè)股動脈跨過髂總動脈到達(dá)患側(cè)血管阻塞平面，從而要求患者雙側(cè)下肢制動。本組病例最短溶栓時間為 48 小時，最長溶栓時間120小時，其中有8例患者不能耐受被迫體位，曾要求終止治療。4例患者不理解雙下肢制動的意義，坐起進食，導(dǎo)致溶栓導(dǎo)管打折，重新更換溶栓導(dǎo)管。

2.3 患肢護理

由于患肢循環(huán)血液減少，皮膚溫度降低，顏色發(fā)紺。告知患者禁忌用熱水袋和烤燈加溫，因為溫度增加會使局部組織細(xì)胞活力增加，氧氣需求量增加，加重局部缺血程度，從而加劇疼痛[2]。本組病例中有8名患者有不同程度的患肢壞疽，加強基礎(chǔ)護理保持床單位清潔，患處無菌紗布包扎，有滲出時及時換藥。在搬運患者過程中，注意患肢的防護，避免出現(xiàn)新的損傷，增加患者的痛苦。

2.4 生活方式教育

由于被迫體位和疼痛的影響，患者存在不同程度的消化功能減退，其中有13例患者以床上大小便不方便為由，主動減少進食和飲水。由于置管對機體的刺激，血糖會出現(xiàn)應(yīng)激性升高，根據(jù)血糖水平及時調(diào)節(jié)降糖藥物的量。糖尿病會使發(fā)病率增加2-4倍，而且影響預(yù)后。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥

下肢動脈拴塞置管溶栓的主要并發(fā)癥為出血，其發(fā)生率為17%-38%，多發(fā)生在穿刺部位，消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在置管溶栓期間應(yīng)每天監(jiān)測患者的凝血指標(biāo)。本組13位患者對每天穿刺采血表示不理解[3]。向患者重復(fù)講解所用溶栓藥物的作用和副作用，凝血功能檢查和藥物副作用的相關(guān)聯(lián)性，患者表示理解，并能積極配合。

2.6 患者的心理疏導(dǎo)

下肢動脈栓塞的病人，病程較長，患者心理比較急躁，易怒。同時對置管溶栓治療不了解，存在懷疑和不信任的態(tài)度。由于溶栓時間較長，不舒適感增加，并且會出現(xiàn)病情的反復(fù)，有些患者會有不理智的表現(xiàn)，拒絕配合。護士在密切觀察患者生命體征的同時，注意觀察患者面色表情細(xì)微變化，并細(xì)心傾聽患者的每一個主訴。

3 討論

本組患者在護理人員精心和耐心的護理下，所有病例均完成了經(jīng)皮穿刺動脈內(nèi)置管持續(xù)溶栓的治療，其中8例患者溶栓后患肢血液循環(huán)基本恢復(fù)，繼續(xù)內(nèi)科保守治療， 5例患者溶栓后行腔內(nèi)血管成形術(shù)，其他患者不同程度的降低了截肢平面。護理效果滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 李雅芬，程新華. 急性下肢動脈栓塞患者的圍手術(shù)期護理體會[J].護士進修雜志，2013，28（2） ：137.

[2] 周道安 新編放射治療學(xué)（M）上海。復(fù)旦大學(xué)出版社2005 209-210

[3] 黃曉鐘，張紀(jì)蔚.下肢動脈栓塞的置管溶栓治療[J].臨床外科雜志，2013，21（5）：327.