張如萬(wàn)

【摘要】目的： 探析對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者應(yīng)用閉合撬撥復(fù)位復(fù)合克氏針穿刺內(nèi)固定的治療效果及影響。 方法： 選取我院近三年收治的80例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。其中對(duì)照組予以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的治療方式，觀察組則予以閉合撬撥復(fù)位復(fù)合克氏針穿刺內(nèi)固定的治療方式。對(duì)比兩組患者經(jīng)治療后足部功能改善情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果： 觀察組在經(jīng)閉合撬撥復(fù)位復(fù)合克氏針穿刺內(nèi)固定術(shù)的治療方式后，其足部功能改善優(yōu)秀率達(dá)92.5%，對(duì)照組的僅為70.0%;且觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率顯著少于對(duì)照組，兩組相較差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論： 針對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的治療過(guò)程中，予以患者閉合撬撥復(fù)位復(fù)合克氏針穿刺內(nèi)固定的治療方式，可顯著改善患者足跟功能，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床借鑒實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 閉合撬撥復(fù)位;克氏針穿刺固定;跟骨粉碎性骨折

【中圖分類(lèi)號(hào)】R821.4+2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-085-01

跟骨骨折在臨床骨科中較為常見(jiàn)，屬?lài)?yán)重且復(fù)雜的創(chuàng)傷性疾病，且近些年病發(fā)率呈逐步上述的現(xiàn)狀[1]。跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折一旦確診，若未能給予及時(shí)有效的治療，則易給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后遺癥，甚至出現(xiàn)殘疾的可能。因此臨床對(duì)該疾病通常選取手術(shù)作為首選的治療手段，但目前臨床手術(shù)種類(lèi)繁多，為患者選取一種最佳的治療方式至關(guān)重要。[2]對(duì)此，我院將收治的80例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者分別予以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與閉合撬撥復(fù)合克氏針穿刺內(nèi)固定術(shù)的治療方式，觀察其療效，為臨床提供有效的建議與幫助，現(xiàn)將方案匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近三年收治的80例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。選取患者均符合臨床對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)X線及MRI等常規(guī)檢查確診。其中對(duì)照組有男29例，女11例，年齡29～64歲，年齡區(qū)間（49.83±7.17）歲;觀察組有男22例，女18例，年齡30～68歲，年齡區(qū)間（50.87±7.02）歲。兩組患者均簽署研究知情同意書(shū)，且于性別、年齡等一般資料相較趨于平衡，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)治療方式，具體方法如下：對(duì)患者行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，切開(kāi)其骨折部位皮膚，并將皮下組織分離，探查到骨折端口后進(jìn)行復(fù)位，之后使用鋼板在其對(duì)線、對(duì)位后進(jìn)行固定，術(shù)后使用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎，并采用石膏進(jìn)行外固定。觀察組患者予以閉合撬撥復(fù)位復(fù)合克氏針穿刺內(nèi)固定術(shù)的治療方式，具體方法如下：對(duì)患者行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，在其跟骨結(jié)節(jié)部位用手觸碰確定位置，之后將克氏針釘入結(jié)節(jié)處，直至觸到關(guān)節(jié)面，在撬撥復(fù)位塌陷處跟距關(guān)節(jié)面，于跟骨結(jié)節(jié)兩側(cè)再行穿刺2枚克氏針，相繼穿過(guò)跟前并固定跗骨，在確保關(guān)節(jié)面已復(fù)位后，將第一次穿刺的克氏針翹彎至足底，最后將后跟骨運(yùn)用杠桿原理翹起來(lái)。術(shù)畢使用無(wú)菌輔料進(jìn)行包扎，并采用石膏進(jìn)行外固定，于術(shù)后8周左右將克氏針取出。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的足部功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分優(yōu)、良、差;改善總優(yōu)秀例數(shù)=優(yōu)+良。

術(shù)后并發(fā)癥包括切口異常、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及跟痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件對(duì)所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以“S”來(lái)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行T檢驗(yàn);用[n=（%）]來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn);P<0.05表示為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 足部功能改善情況對(duì)比

觀察組在經(jīng)閉合撬撥復(fù)合克氏針穿刺內(nèi)固定術(shù)的治療方式后，其足部功能改善優(yōu)秀率達(dá)92.5%，對(duì)照組的僅為70.0%，詳見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率顯著少于對(duì)照組，兩組相較差異具有顯著性，詳見(jiàn)表2。

3 討論

青壯年屬跟骨骨折的常見(jiàn)病發(fā)群體，原因可能與該年齡段活潑好動(dòng)有密切關(guān)系。跟骨骨折屬較為常見(jiàn)的復(fù)雜性骨折疾病，帶有較高的致殘率，現(xiàn)階段臨床通常選用手術(shù)作為治療該疾病的首選手段[3]。以恢復(fù)患者力線與跟骨形態(tài)作為手術(shù)治療的根本目的。因此，在為患者選擇手術(shù)治療的同時(shí)，需為其選擇預(yù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷性小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低的手術(shù)方式。現(xiàn)階段鋼板內(nèi)固定與克氏針固定復(fù)位術(shù)是臨床常見(jiàn)于治療該疾病的主要手段，兩組手術(shù)方式都具有較大的創(chuàng)傷性，且在為患者取出鋼板的同時(shí)，還需進(jìn)行2次手術(shù)，對(duì)此該治療手段通常不被多數(shù)患者接受[4]。本文所提及的另一種治療手段為閉合撬撥復(fù)位復(fù)合克氏針穿刺內(nèi)固定術(shù)，該治療方式不僅具有創(chuàng)傷小，且無(wú)需進(jìn)行2次手術(shù)，同時(shí)療效顯著，安全性較高。

本文經(jīng)研究結(jié)果表明，觀察組治療后，其足部功能改善優(yōu)秀率及術(shù)后并發(fā)癥的幾率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組相較差異具有顯著性。綜上所述，針對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者予以閉合撬撥復(fù)位復(fù)合克氏針穿刺內(nèi)固定術(shù)的治療方式，可顯著提升患者的治療效率，并有效改善患者足部功能，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較少，值得臨床大力借鑒實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 吳勐，滕云升，郭永明，張朝，劉重，石宇，楊亞龍，鄭文，魏媛媛.關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)跗骨竇切口內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（10）：1076-1078.

[2] 王春秋，王俊，王新國(guó)，路遙，李安瀾，陳步俊.小切口聯(lián)合經(jīng)皮撬撥復(fù)位交叉克氏針固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2015，8（04）：300-303.

[3] 劉德淮，黃暉，莊小強(qiáng)，白宇，陸生林.兩種不同方法治療Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效對(duì)比[J].中國(guó)矯形外科雜志，2015，23（06）：496-501.

[4] 柴雷子，薛鋒，丁亮，沈玉春，趙勇.外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（08）：737-739.