羅明仿

【摘要】目的： 觀察分析注射狂犬疫苗的安全性。 方法： 選取本社區(qū)衛(wèi)生服務中心（在2017年1月-2018年4月）搜集的120例動物咬傷患者一般資料，按照不同治療方法分為實驗組（應用狂犬病疫苗“2-1-1”免疫程序聯(lián)合人狂犬病免疫球蛋白治療方法）和對照組（應用傳統(tǒng)狂犬疫苗“5 針法”免疫程序聯(lián)合人狂犬病免疫球蛋白治療方法），每組均為60例。采用統(tǒng)計學分析兩組動物咬傷患者不同接種時間段（7d、14d）的抗狂犬病抗體陽性率。 結果： 兩組動物咬傷患者接種7d后的抗狂犬病抗體陽性率高于對照組（P<0.05），實驗組動物咬傷患者接種14d后的抗狂犬病抗體陽性率比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論： 狂犬病疫苗“2-1-1”免疫程序聯(lián)合人狂犬病免疫球蛋白治療動物咬傷患者的安全性較高。

【關鍵詞】 狂犬病疫苗“2-1-1”免疫程序;人狂犬病免疫球蛋白;安全性

【中圖分類號】R715????? 【文獻標識碼】A???? 【文章編號】2095-6851（2018）12-081-01

狂犬病俗稱“瘋狗病”，是由狂犬病病毒引起的人獸共患中樞神經系統(tǒng)急性傳染病。常見臨床表現(xiàn)有：（1）食欲不振;（2）牙關緊閉，張口困難，呼吸困難;（3）惡心嘔吐;（4）心跳加速;（5）抽搐;（6）苦笑面容，畏懼聲音、光，怕風;（7）恐水癥[1]。目前無治愈報道，病死率100%。我社區(qū)屬于城鄉(xiāng)結合部，服務對象面廣，被犬或者其他動物咬傷、抓傷時有發(fā)生：隨著流浪狗數(shù)量的日益增長，被犬咬傷的人數(shù)數(shù)量也呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢?；诖耍瑢Ρ粍游镆颊卟扇》e極地預防措施能夠改善狂犬病結局，預防狂犬病病情惡化。傳統(tǒng)狂犬疫苗“5 針法”免疫程序能夠在一定程度上預防狂犬病的發(fā)生，但是臨床治療效果仍有待提高。除此之外，嚴格掌握注射狂犬疫苗的禁忌、注意事項、不良反應，偶有出現(xiàn)高燒、頭暈、嘔吐或者皮膚紅疹、過敏性休克等副反應的處理。現(xiàn)階段來看，必須高度重視被咬、抓傷患者的傷口處理，在第一時間為患者注射狂犬疫苗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區(qū)衛(wèi)生服務中心搜集的120例動物咬傷患者一般資料。120例動物咬傷患者中有85例男患者、35例女患者;平均年齡為（20.84±8.15）歲;動物咬傷類型：72例被犬咬傷、20例被貓咬傷、28例被其他動物咬傷。

1.2 方法

兩組研究對象均徹底沖洗傷口（使用3～5%肥皂水沖洗，再使用生理鹽水沖洗干凈傷口，倘若傷口比較深，則需將注射器伸入傷口內進行沖洗，盡量清除動物唾液）、消毒傷口（使用2-3%碘酊或者75%酒精消毒）、暴露傷口（盡量暴露傷口，不宜包扎縫合處理，一旦必須包扎，需將傷口徹底清洗之后再注射狂犬病免疫球蛋白;針刺周圍皮膚傷口，使用火罐拔毒）。

對照組應用傳統(tǒng)狂犬疫苗“5 針法”免疫程序（接種位置：左前臂或者右前臂三角肌;接種方法：肌肉注射;常規(guī)接種次數(shù)：咬傷當天0d、咬傷后3d、咬傷后7d、咬傷后14d、咬傷后28d各注射一針疫苗），對傷口嚴重、老年人、免疫缺陷病人、暴露后超48小時后注射的，均在首劑、第二劑劑量加倍，共7劑。聯(lián)合人狂犬病免疫球蛋白（20 IU/ kg，在患者受傷部位距傷口緣約0.5-1cm處進針，達傷口基底部，邊注射藥液邊退針，進行浸潤性封閉注射，結束后在創(chuàng)口周邊進行浸潤性封閉注射，注射點間距為15mm、并轉換注射方向于傷口邊沿12點和6點方向）治療方法。兩種制品的注射部位和器具要嚴格分開。

實驗組應用狂犬病疫苗“2-1-1”免疫程序（在咬傷當天在患者左、右上臂三角肌肌內注射疫苗一針，再在咬傷后7d以及咬傷后21d各注射一針疫苗）全程免疫共注射4劑，聯(lián)合人狂犬病免疫球蛋白（同對照組）治療方法。

1.3 觀察指標

分析兩組動物咬傷患者不同接種時間段（7d、14d）的抗狂犬病抗體陽性率（采集兩組研究對象的靜脈血，離心后，使用雙抗夾心法檢測狂犬病毒 IgG 抗體）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析[計數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，兩組間的構成比較用 x2 檢驗，以均數(shù)（x ±s）表示計量資料，以 P <0.05 表示具有統(tǒng)計學意義]。

2 結果

兩組動物咬傷患者接種7d后的抗狂犬病抗體陽性率高于對照組（P<0.05），實驗組動物咬傷患者接種14d后的抗狂犬病抗體陽性率比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

預防狂犬病患者的關鍵在于：盡快處理好傷口、盡早使用狂犬疫苗[2-3]。正確處理傷口以及及時接種狂犬疫苗且聯(lián)合使用人狂犬病免疫球蛋白能夠積極預防狂犬病的發(fā)生，人狂犬病免疫球蛋白的注射能夠顯著增強局部傷口免疫力，不斷促進傷口愈合[4]。本文研究結果顯示兩組動物咬傷患者接種7d后的抗狂犬病抗體陽性率高于對照組（P<0.05），實驗組動物咬傷患者接種14d后的抗狂犬病抗體陽性率比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？袢∫呙纭?-1-1”免疫程序是最新推出的狂犬疫苗，相比起傳統(tǒng)狂犬疫苗“5 針法”免疫程序而言，“2-1-1”免疫程序通過分期注射狂犬疫苗能夠有效阻止病毒擴散，發(fā)揮主動免疫功能。有研究資料顯示，“2-1-1”免疫程序聯(lián)合應用人狂犬病免疫球蛋白能夠在短時間內優(yōu)化患者的狂犬病抗體陽性狀況，阻止傷口周圍神經內膜發(fā)生病毒感染狀況，中和狂犬病病毒[5]?？袢∫呙纭?-1-1”免疫程序聯(lián)合人狂犬病免疫球蛋白治療方法能夠使得患者體內早日出現(xiàn)抗狂犬病病毒抗體，增加抗體數(shù)量，具有較高安全性和價值性。在預防狂犬病的發(fā)病過程中，疫苗的使用較為安全可靠，與此同時不會引起變態(tài)反應。在有效期內使用狂犬疫苗，需越早越好?？袢呙绮环帜挲g，每次接種需一個劑量。狂犬病疫苗“2-1-1”免疫程序聯(lián)合人狂犬病免疫球蛋白治療方法還能夠減輕部分工作壓力，實現(xiàn)節(jié)約資源目的。

綜上所述，狂犬病疫苗“2-1-1”免疫程序聯(lián)合人狂犬病免疫球蛋白治療動物咬傷患者的安全性較高。值得推廣應用。

參考文獻：

[1]? 羅秀蕾.動物咬傷傷口處理及狂犬病預防的體會[J].右江醫(yī)學，2012，40（2）：247-248.

[2] 肖奇友，鐘群，羅述斌等.人用無佐劑狂犬疫苗免疫后的副反應觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2007，2（6）：113-114.

[3] 王煥新.無佐劑人用狂犬疫苗安全性及保護效果評價[J].中國公共衛(wèi)生，2010，26（12）：1556-1556.

[4] 阮彩虹.對2-2-1程序接種狂犬疫苗與傳統(tǒng)5針注射狂犬疫苗接種的效果觀察進行比較[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（3）：127-128.

[5] 王云賢，辛宗青.注射狂犬疫苗后發(fā)生異常反應136例的調查分析及臨床處理[J].職業(yè)與健康，2005，21（10）：1602-1603.