陳英

?【中圖分類號】R249??????【文獻標識碼】A?????【文章編號】2095-6851（2018）12-011-01??

???? 兒子樂樂第一次患肺炎是 15 個月大的時候，咳嗽伴發(fā)熱，病情發(fā)展到第 6天，樂樂已經(jīng)滿肺的哮鳴音和濕啰音，伴有呼吸急促。我心亂如麻，帶上樂樂去醫(yī)院化驗、拍片。血常規(guī)化驗、CRP 等炎性指標提示有細菌感染可能，胸部 X 光片提示雙下肺有小片狀陰影，均支持細菌性肺炎的診斷。

肺炎也可保守治療

???? 檢查結(jié)果出來后，我去咨詢一位我信任的醫(yī)生。他了解了樂樂的情況后，支持我給樂樂保守治療，于是我?guī)窐坊丶?，開始在家口服抗生素、霧化治療，自己密切觀察。當時樂樂年齡比較小，又是第一次做霧化治療，比較抗拒，我都是等他睡熟以后悄悄給他霧化，霧化完以后再輕輕用小毛巾抹抹臉，拍拍背。到了恢復(fù)期，樂樂咳嗽的時候有好多痰，我便給他拍背幫助排痰，晚上只要一聽到躺在床邊的樂樂咳嗽，我就潛意識里拍幾下，一直拍到手都酸了。又折騰一周，樂樂終于慢慢恢復(fù)過來。算起來樂樂從起病到完全恢復(fù)，前后歷時半個月。

???? 對于小兒肺炎，傳統(tǒng)方法基本都是收入院治療，抽血化驗、拍片、輸液，我們一直存在一個慣性思維：肺炎必須這樣治才會好。

???? 有了樂樂的經(jīng)驗之后，我開始選擇輕癥的、適合門診口服藥物治療，并且家長能夠充分理解的肺炎患兒開始試行，取得良好效果。家長再也不用揪心地守候在病床前，孩子也省去不必要的打針輸液?，F(xiàn)在，我接診的大部分輕癥肺炎患兒都不需要依賴輸液治療，治療也更加從容和得心應(yīng)手。當然，重癥肺炎或者有住院指征的肺炎另當別論，如何治療一定要遵循主治醫(yī)生的意見。

四種肺炎應(yīng)該住院

???? 肺炎的治療和恢復(fù)都需要一個過程，家長們不要焦慮，要耐心護理孩子，并密切配合醫(yī)生的治療。尤其是已經(jīng)確診為細菌性肺炎的孩子，醫(yī)生會根據(jù)病原菌和孩子的病情，決定具體用何種抗生素以及用多長時間。這時，家長們要謹遵醫(yī)囑，抗生素的使用需要足量足療程。既然大多數(shù)普通肺炎都可以不輸液和住院治療，為什么醫(yī)生往往還要求肺炎孩子住院、輸液治療呢？并不是因為孩子的病情嚴重，而是因為大部分父母不懂準確觀察和正確護理，甚至不能很好地遵醫(yī)囑。

???? 一般來說建議以下情況的肺炎患兒住院治療：

???? 伴有呼吸窘迫和低氧血癥的肺炎患兒應(yīng)住院診治，接受兒科?？票O(jiān)護。這種情況可能預(yù)示著嚴重的肺部感染合并缺氧情況，表現(xiàn)為口周青紫，嚴重時肢端發(fā)紺，檢測到的血氧飽和度低于 90%。

???? 可疑細菌性社區(qū)獲得性肺炎的 3 個月至 6 個月嬰幼兒，應(yīng)及時住院診治。

???? 強毒力的致病菌，如由社區(qū)相關(guān)性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等所致，可疑或確診的社區(qū)獲得性肺炎的患兒，應(yīng)及時住院診治。

???? 家庭護理不到位、治療依從性差，或隨訪困難者，應(yīng)及時住院診治。

???? 這四種情況是需要醫(yī)生去判斷的，因此是否需要住院還是要聽取醫(yī)生的建議。一般醫(yī)生讓肺炎患兒住院治療，大多數(shù)是出于第四種情況的考慮，因為父母護理不到位、治療依從性差、隨訪不及時等有可能導(dǎo)致孩子的病情延誤或加重，影響疾病的恢復(fù)。

學(xué)點護理常識有必要

???? 孩子確診肺炎后，如果因為合理的原因被要求住院治療，也不必盲目拒絕，尤其是家長沒有足夠的醫(yī)療護理常識時，還是應(yīng)該遵循醫(yī)生的意見，該住院時就住院，對醫(yī)患彼此都更加安全。通常，輕癥和普通肺炎不一定需要住院或者輸液治療，醫(yī)生會評估孩子的病情與家長的依從性來綜合判斷，但如果孩子是重癥肺炎，一定要馬上就醫(yī)，住院輸液監(jiān)護都是必要的。

???? 重癥肺炎的常見臨床癥狀有：

???? 若孩子患重癥肺炎，會因為嚴重的肺部感染出現(xiàn)嚴重缺氧的表現(xiàn)，多個系統(tǒng)如循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能障礙，以及一些感染中毒的癥狀。

???? 孩子的意識可能會發(fā)生改變，會突然出現(xiàn)煩躁不安，神志不清，嚴重的時候甚至?xí)榇せ杳浴?/b>

???? 孩子可能會食欲差、上吐下瀉、腹脹、嘔血便血，因為循環(huán)變差，孩子會尿少或無尿，四肢冰涼。

???? 肺炎是兒科常見病，也是 5 歲以下孩子第一位的死亡原因，謹慎還是必要的。診斷治療這樣專業(yè)的事情要交給醫(yī)生來做。家長們也應(yīng)該了解一些觀察護理的常識，在孩子患病時才不會一頭霧水，手忙腳亂。即使家長無法完成專業(yè)的治療，至少能對孩子的病情有個把握，心里也有個底，做好可以做的護理。

（摘自《兒科醫(yī)生說：當我的孩子生病時》江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社）