門鉑

成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院.核工業(yè)四一六醫(yī)院，四川成都 610051

急性單純性闌尾炎屬于急腹癥，患者發(fā)病后出現(xiàn)腹 部疼痛等癥狀，此時(shí)患者無法通過藥物治療，發(fā)病后容易造成腹腔粘連等癥狀，為挽救患者的生命，避免患者由于急腹癥產(chǎn)生全身癥狀危害生命，需要為患者開展手術(shù)治療，目前手術(shù)治療以開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)為主，能夠有效切除闌尾，改善患者癥狀[1-2]。但對(duì)發(fā)病時(shí)間較短，急性闌尾炎癥狀相對(duì)單純的患者，利用手術(shù)治療的效果雖然明顯，但對(duì)患者的身體損害也相對(duì)較大，為減少患者身體損傷，臨床利用內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗術(shù)方法治療[3-4]。該院根據(jù)國內(nèi)劉冰熔教授[5]的先進(jìn)研究與臨床治療方法，對(duì)急性單純性闌尾炎患者開展沖洗術(shù)方法治療，該文2016年1月—2017年9月對(duì)所選40例急性單純性闌尾炎患者的治療資料進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例急性單純性闌尾炎患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組20例。研究組男10例，女10例，年齡 27～20 歲，平均年齡（68.91±14.09）歲，病程 13～87 h，平均病程（67.31±19.69）h。 對(duì)照組男 10例，女 10例，年齡28～84 歲，平均年齡（64.55±19.45）歲，病程 14～86 h，平均病程（65.41±20.59）h?；颊呔鶠榧毙詥渭冃躁@尾炎，并排除同時(shí)出現(xiàn)其他消化系統(tǒng)感染、排除腹腔粘連癥狀患者，患者均自愿參與實(shí)驗(yàn)，并簽署同意書，實(shí)驗(yàn)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組利用傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者均采用腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)，手術(shù)后常規(guī)抗感染治療，研究組則利用內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗術(shù)治療，首先行腸鏡檢查到達(dá)回盲部，然后通過活檢鉗道插入一根噴灑管[6]。噴灑管前端有一段金屬頭，把金屬頭插入闌尾開口。插入后，通過噴灑管向闌尾內(nèi)注射甲硝唑注射液200 mL進(jìn)行沖洗治療。沖洗結(jié)束后返回病房，繼續(xù)靜脈使用足量抗生素抗感染治療，將患者推回病房，同時(shí)常規(guī)抗感染治療。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，對(duì)比兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，并發(fā)癥發(fā)病率=發(fā)病例數(shù)/總數(shù)×100%，并對(duì)患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比，術(shù)后為患者進(jìn)行1年的隨訪，對(duì)比兩組隨訪治療效果。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總數(shù)×100%[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料手術(shù)時(shí)間、血常規(guī)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組未見并發(fā)癥發(fā)生，且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)病率 5%，未見復(fù)發(fā)（χ2=4.55，P＜0.05），兩組治療后CRP、PCT、血常規(guī)差異明顯，其中研究組治療后CRP（12.10±0.57）mg/L，PCT（0.16±0.01）mg/L，血常 規(guī) （5.72±0.58）mg/L，對(duì)照組治療后 CRP（17.57±1.07）mg/L，PCT（0.076±0.01）mg/L，血常規(guī)（6.39±1.47）mg/L（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后 CRP、PCT、血常規(guī)比較[（±s），mg/L]

表1 兩組治療前后 CRP、PCT、血常規(guī)比較[（±s），mg/L]

組別治療前CRP PCT 血常規(guī)治療后CRP PCT 血常規(guī)研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值56.88±14.23 48.92±23.77 5.415 8＞0.05 0.71±1.22 0.75±1.25 6.448 5＞0.05 12.88±3.51 13.27±3.22 7.576 4＞0.05 12.10±0.57 17.57±1.07 15.202 4＜0.05 0.16±0.01 0.076±0.01 14.332 7＜0.05 5.72±0.58 6.39±1.47 14.653 4＜0.05

研究組治療時(shí)間（1.62±0.21）h，住院時(shí)間（3.72±0.75）d，住院費(fèi)用（6219±211.57）d，對(duì)照組治療時(shí)間（0.55±0.08）h，住院時(shí)間（4.17±1.08）d，住院費(fèi)用（13061.23±355.41）元，兩組上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

表2 兩組治療時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

組別 治療時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（元）研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值 P值1.62±0.21 0.55±0.08 15.332 4＜0.05 3.72±0.75 4.17±1.08 14.206 4＜0.05 6 219±211.57 1 3061.23±355.41 15.341 8＜0.01

3 討論

急性單純性闌尾炎屬于急腹癥的一種，患者的起病急、癥狀嚴(yán)重，多數(shù)患者存在右下腹疼痛癥狀，且疼痛明顯，影響患者的呼吸與心率，嚴(yán)重時(shí)造成患者全身癥狀，造成患者休克。部分患者由于病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)腹腔粘連等癥狀[9]。在治療過程中為保證患者治療效果，促進(jìn)患者盡快轉(zhuǎn)歸，臨床多利用手術(shù)方法治療，切除患者的闌尾，幫助患者盡快消除癥狀，迅速改善患者預(yù)后。但由于闌尾的免疫功能相對(duì)復(fù)雜，切除闌尾后，患者的腸道菌群失調(diào)癥狀相對(duì)較多，造成患者更加長期、復(fù)雜的疾病，隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)闌尾功能以及闌尾手術(shù)等內(nèi)容進(jìn)行研究后認(rèn)為，對(duì)闌尾疾病患者，盡量以保守治療為主，不進(jìn)行切除，是臨床闌尾疾病治療的發(fā)展趨勢(shì)。臨床研究顯示，雖然闌尾已經(jīng)不存在消化功能，但依舊在人體中存在免疫作用，作為免疫系統(tǒng)的一部分，闌尾的功能不可或缺，且對(duì)闌尾切除患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)的患者中，以闌尾切除患者的發(fā)病率更高，未切除闌尾的患者，腸道菌群失調(diào)發(fā)生率顯著下降，目前臨床尚未完全研究出闌尾在人體中的生理功能。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念下，急性單純性闌尾炎的治療，多數(shù)采用手術(shù)方法治療，其治療目的是減少患者的痛苦，并避免患者再次發(fā)病。但隨著臨床對(duì)闌尾功能的重新認(rèn)識(shí)，臨床醫(yī)學(xué)理念也發(fā)生轉(zhuǎn)變，以保護(hù)闌尾功能為主，逐步主張避免切除闌尾，保證人體器官健康與功能。國外對(duì)闌尾保留治療的應(yīng)用相對(duì)較多，且隨著保守治療的逐步推廣和進(jìn)步，闌尾保守治療的效果也隨之凸顯，闌尾保守治療下，患者復(fù)發(fā)率也并未出現(xiàn)增加趨勢(shì)，可見保守治療的安全性與預(yù)后更高。內(nèi)鏡下闌尾沖洗治療是微創(chuàng)治療方法，通過腸鏡開展治療，能夠避免患者手術(shù)創(chuàng)傷。我國對(duì)內(nèi)鏡下闌尾沖洗治療術(shù)首先在哈醫(yī)大附二院消化內(nèi)科開展，劉冰熔教授[5]開展后，在2012年發(fā)表國際權(quán)威期刊，劉冰熔教授主要研究?jī)?nèi)鏡逆行性闌尾炎的治療，通過腸鏡觀察患者腸道情況，進(jìn)行闌尾腔內(nèi)的沖洗治療，闌尾腔內(nèi)沖洗效果顯著，能夠較好地改善患者闌尾癥狀，促進(jìn)闌尾的康復(fù)。但內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗術(shù)僅適合單純性闌尾炎患者，對(duì)于存在嚴(yán)重腹腔粘連、梗阻的患者，利用內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗術(shù)治療無法達(dá)到預(yù)期效果，因此無法針對(duì)所有闌尾炎患者開展治療。隨著哈醫(yī)大二院內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗術(shù)治療的不斷進(jìn)展，哈醫(yī)大二院共開展43例沖洗治療，其中成功率可達(dá)97.7%，能夠觀察到內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗術(shù)的治療效果顯著，1例復(fù)發(fā)患者則再次通過內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗術(shù)治療，取得顯著療效。

該院常會(huì)收入輕癥闌尾炎或不典型闌尾炎患者，患者在入院后，該院并未大面積推廣內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗療法，但在患者不愿接受手術(shù)治療的前提下，該科會(huì)為患者開展內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗術(shù)，因此在該科可觀察到實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，具有較好的患者基礎(chǔ)。并且該科內(nèi)鏡中心擁有3條電子腸鏡，有成熟的腸鏡檢查治療技術(shù)以及熟練操作內(nèi)鏡人員，技術(shù)、人員儲(chǔ)備足夠。通過該次實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，研究組通過內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗術(shù)治療后，未見并發(fā)癥發(fā)生，且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，對(duì)照組通過手術(shù)治療，并發(fā)癥發(fā)病率5%，未見復(fù)發(fā)，其中研究組治療后 CRP（12.10±0.57）mg/L，PCT（0.16±0.01）mg/L，血常規(guī)（5.72±0.58）mg/L，對(duì)照組治療后CRP （17.57±1.07）mg/L，PCT （0.076±0.01）mg/L， 血常規(guī)（6.39±1.47）mg/L（P＜0.05），兩組治療后 CRP、PCT、血常規(guī)差異明顯，可以觀察到，通過內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗術(shù)治療，患者的血檢指標(biāo)均顯著改善，沖洗術(shù)治療能夠明確改善患者癥狀。 研究組治療時(shí)間（1.62±0.21）h，住院時(shí)間（3.72±0.75）d，住院費(fèi)用（6 219±211.57）元，對(duì)照 組治療時(shí)間（0.55±0.08）h，住院時(shí)間（4.17±1.08）d，住院費(fèi)用（1 3061.23±355.41）元，患者通過內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗術(shù)治療，能夠縮短患者住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用，減少治療時(shí)間，避免長時(shí)間治療、操作對(duì)患者內(nèi)臟器官的牽拉，減少應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者更快康復(fù)，與劉云添[10]研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率91.36%，對(duì)照組治療總有效率84.77%相似，可見本次實(shí)驗(yàn)中效果符合臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果。

綜上所述，經(jīng)過治療與隨訪后發(fā)現(xiàn)，通過內(nèi)鏡下闌尾腔沖洗術(shù)治療，患者的CPT、CRP指標(biāo)顯著降低，治療時(shí)間、血常規(guī)等指標(biāo)均顯著改善，患者能夠在微創(chuàng)、無手術(shù)創(chuàng)口的條件下得到有效治療，且較手術(shù)治療效果相比更高，患者的治療安全性更強(qiáng)，未見并發(fā)癥產(chǎn)生，患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間均顯著縮短，盡可能減少疾病、治療對(duì)患者生活、工作的影響，保留患者重要內(nèi)臟器官，值得臨床應(yīng)用。