■ 何思良 沈陽(yáng)工學(xué)院

■ 張偉 能源與水利學(xué)院

一、工傷事故的界定

《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)工傷認(rèn)定有較為明確的規(guī)定，除了認(rèn)定工傷和認(rèn)定視同工傷的情況之外，還對(duì)不得認(rèn)定為工傷的情形作了說(shuō)明。

認(rèn)定工傷的情況可以概括為因工作原因受傷即工作時(shí)間內(nèi)在工作地點(diǎn)從事生產(chǎn)活動(dòng)受到事故傷害造成的人身?yè)p害和職業(yè)病危害。工作原因受傷是工傷事故的前提，指為了進(jìn)行生產(chǎn)工作受到事故傷害或?yàn)榱寺男泄ぷ髀氊?zé)受到意外傷害。工作時(shí)間范圍的劃定包括在單位從事工作內(nèi)容的全部時(shí)間，且工作時(shí)間和工作地點(diǎn)可合理延伸到因公外出期間與外出辦公區(qū)域。特別的，以上下班為目的在合理的時(shí)間空間中遭受非本人主要責(zé)任的交通事故而受到傷害的情況也認(rèn)定為工傷。

認(rèn)定視同工傷的情況規(guī)定有三種：“在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。”

另外符合前述工傷認(rèn)定條件但是有故意犯罪，醉酒吸毒，自殘自殺情形之一的，不予認(rèn)定為工傷。

二、工傷事故的救濟(jì)途徑

對(duì)工傷事故的救濟(jì)方式主要有《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)救濟(jì)和《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定的侵權(quán)損害賠償，商業(yè)工傷保險(xiǎn)也是工傷救濟(jì)的途徑之一。工傷事故的救濟(jì)方式從單一的侵權(quán)行為下的歸責(zé)賠償走向日趨成熟的國(guó)家保障的工傷保險(xiǎn)制度，最終建成以工傷保險(xiǎn)為主多種救濟(jì)方式補(bǔ)充的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保障體系，能夠更為有效的對(duì)工傷事故造成的傷害和損失進(jìn)行補(bǔ)償。

三、工傷保險(xiǎn)救濟(jì)程序

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和相關(guān)訴訟制度的規(guī)定，工傷事故獲得救濟(jì)的程序可分為8步。

1.用人單位在工傷事故發(fā)生當(dāng)日（診斷為職業(yè)病30日內(nèi)）向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的材料，包括工傷認(rèn)定的申請(qǐng)表，證明與傷者勞務(wù)關(guān)系的材料和相關(guān)的診斷證明。用人單位未按規(guī)定提交申請(qǐng)的，可由職工個(gè)人，近親屬和工會(huì)組織向有關(guān)部門提交申請(qǐng)；

2.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)受理的申請(qǐng)進(jìn)行審核并作出工傷認(rèn)定的決定，如社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不受理工傷認(rèn)定的申請(qǐng)，受傷職工可提出行政復(fù)議或提起行政訴訟；

3.如果用人單位否認(rèn)受理的工傷申請(qǐng)中的勞務(wù)關(guān)系存在，可提請(qǐng)仲裁。對(duì)仲裁結(jié)果不滿的，可提起訴訟。根據(jù)最終判決決定工傷認(rèn)定的終止與否；

4.其中一方對(duì)工傷認(rèn)定程序不服的，可申請(qǐng)行政復(fù)議，仍然不服的，可提起訴訟。最終結(jié)果構(gòu)成工傷認(rèn)定的，進(jìn)行賠償；

5.用人單位，受傷職工或其近親屬在傷者傷情穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動(dòng)能力的情況下，應(yīng)當(dāng)向市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定；

6.勞動(dòng)能力鑒定部門作出鑒定結(jié)果后，用人單位或個(gè)人對(duì)鑒定結(jié)果不服的，可向省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定部門申請(qǐng)最終鑒定；

7.勞動(dòng)能力鑒定作出一年后，傷者傷殘情況發(fā)生變化的，可由用人單位或個(gè)人申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查；

8.對(duì)已認(rèn)定為工傷的員工，單位拒不進(jìn)行相關(guān)賠償?shù)?，員工可提出勞動(dòng)仲裁，對(duì)結(jié)果不服的，可向法院提起訴訟；

四、工傷保險(xiǎn)救濟(jì)待遇

職工工傷事故的待遇由工傷保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用，應(yīng)該參加工傷保險(xiǎn)而未參加的單位職工的工傷保險(xiǎn)待遇由單位支付費(fèi)用。具體工傷保險(xiǎn)待遇如下:

1.在簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療（緊急情況外），治療費(fèi)用（包括康復(fù)和復(fù)發(fā)治療）符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付。單位應(yīng)對(duì)職工住院期間的伙食費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出工傷認(rèn)定決定后進(jìn)行的行政復(fù)議，行政訴訟期間，工傷保險(xiǎn)待遇不中斷；

2.因工作生活需要的輔助器具費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付；

3.接受治療的職工在停工留薪期間，由單位照原待遇標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放福利待遇；

4.不能自理的職工，在停工留薪期間的護(hù)理費(fèi)用由單位負(fù)責(zé)，已評(píng)定傷殘等級(jí)的職工護(hù)理由工傷保險(xiǎn)基金按月支付；

5.經(jīng)過(guò)傷殘鑒定的職工根據(jù)鑒定等級(jí)的不同享受不同等級(jí)的一次性傷殘補(bǔ)助，傷殘津貼等待遇；

6.職工因公死亡，工傷保險(xiǎn)基金根據(jù)相關(guān)指標(biāo)向其近親屬發(fā)放喪葬補(bǔ)助，撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金；

7.職工工作關(guān)系發(fā)生變更，依照相關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。

五、結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)向前發(fā)展，職業(yè)上的風(fēng)險(xiǎn)救濟(jì)制度從無(wú)到有并日趨成熟，能夠在一定程度上保障職工及其家庭的生活，解決一部分社會(huì)問(wèn)題。工傷保險(xiǎn)是其中相對(duì)有效的救濟(jì)途徑，但是工傷保險(xiǎn)制度的適用程序稍顯繁瑣，在與民事侵權(quán)賠償?shù)慕徊骖I(lǐng)域糾纏不清，對(duì)職業(yè)病的救濟(jì)程度也略有欠缺?？梢酝ㄟ^(guò)促進(jìn)相關(guān)法律研究，更加具體地規(guī)定工傷認(rèn)定中的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)易工傷認(rèn)定程序，出于更好保護(hù)職工的原則明確各種救濟(jì)途徑的適用模式，加大賠償?shù)膱?zhí)行力度，從而完善工傷事故保障體系，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展。