萬文華 何春嬌

目前我國呼吸道疾病已逐漸成為社會廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生健康問題，在疫情暴發(fā)流行時嚴(yán)重威脅人們的生命安全和身體健康，如非典型肺炎、禽流感、甲型流感等[1]。流行性感冒是一種由流感病毒引起的傳染性強(qiáng)、傳播速度快的急性呼吸道感染疾病，其傳播方式主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的直接接觸或與被污染物品的接觸而快速傳播[2]。尤其甲型抗原極易發(fā)生變異，導(dǎo)致流感暴發(fā)，可能引發(fā)細(xì)菌性肺炎、瑞氏綜合征、心肌炎、心包炎、神經(jīng)系統(tǒng)損傷以及呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥[3]。我院在2017年11月—2018年1月對流感高發(fā)期的老年患者進(jìn)行規(guī)范化治療和防控，取得較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2017年11月—2018年1月間共收治185例流行性感冒患者，其中男102例，女患者83例；年齡65～87歲，平均(73.0±2.6)歲；均有不同程度的發(fā)熱、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，以及咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等不適；結(jié)合咽試子快檢和PCR病原學(xué)檢查, 其中21為新甲型H1N1型流感疫情，129起為B型流感疫情，35起為混合型流感疫情。

1.2 方法

1.2.1 建立完善制度 針對我院2017年冬季流感高發(fā)期我院收治病人量突發(fā)增加，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，再次修訂相關(guān)傳染病疫情管理制度，如《傳染病的預(yù)檢分診制度》《發(fā)熱病人就診流程管理》《呼吸道傳染病應(yīng)急預(yù)案》《消毒隔離制度》《醫(yī)務(wù)人員防護(hù)制度》等[4]。在醫(yī)院內(nèi)組織學(xué)習(xí)以及內(nèi)網(wǎng)公告，確?；颊呔驮\過程中各項(xiàng)診療措施落實(shí)到位。

1.2.2 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè) 我院受醫(yī)療環(huán)境和條件的限制，沒有完整的感染科病區(qū)，呼吸道傳染病診療工作主要由呼吸科負(fù)責(zé)。在流感患者突發(fā)增加時立即組織專班，將呼吸科部分區(qū)域按傳染病區(qū)的布局流程進(jìn)行改進(jìn)，組建感染科病房，明確地分區(qū)，并保證良好的通風(fēng)和正確的空氣流向。修訂呼吸道感染性疾病管理小組及相關(guān)職責(zé)，確?；颊叩玫接行У母綦x觀察和治療。

1.2.3 開展流行病學(xué)調(diào)查 我院對收治的185例流行性感冒患者，根據(jù)不同的分型情況及時上報(bào)給本轄區(qū)內(nèi)CDC,并協(xié)助完成甲流病例和高度疑似甲流病例流行病學(xué)調(diào)查，分析本轄區(qū)內(nèi)老年患者流感發(fā)生的原因，并針對環(huán)境溫度、空氣質(zhì)量以及傳染源等外源性因素，制定相關(guān)的防范措施。

1.2.4 落實(shí)重點(diǎn)人群監(jiān)測 對發(fā)熱并有流感癥狀的患者進(jìn)行預(yù)檢和分診，體溫≥37.5 ℃患者必須到發(fā)熱門診就診，進(jìn)行咽喉部分泌物的快速篩查，對甲流陽性患者除進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查以外，均進(jìn)一步行病原學(xué)PCR核酸檢測，不能明確診斷時應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、公共衛(wèi)生科，組織院內(nèi)專家組會診和排查。

1.2.5 實(shí)施隔離和觀察 流感患者均收治在相對獨(dú)立區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員、患者及污染物運(yùn)送通道獨(dú)立分開，患者必須佩戴外科口罩，高度可疑甲流陽性患者應(yīng)直接引進(jìn)隔離觀察室。留觀隔離期間，不得隨意進(jìn)出留觀室，觀察室的門窗保持關(guān)閉，診療儀器專人專用。

1.2.6 早期藥物治療 采用預(yù)防隔離與藥物治療并重、對因與對癥治療并重的方法，主要是盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物，在實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)確認(rèn)或高度懷疑流感的患者，以及發(fā)病48 h內(nèi)開始使用奧司他韋和扎那米韋兩種抗流感病毒藥物進(jìn)行治療，阻止病毒感染細(xì)胞釋放和入侵鄰近細(xì)胞，減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制。

2 結(jié)果

通過規(guī)范化管理流程和相應(yīng)防控措施，185例老年流感患者均得到有效的治療，全部康復(fù)出院。其中1例并發(fā)下呼吸道感染，醫(yī)院感染發(fā)生率為0.54%，沒有發(fā)生院內(nèi)交叉?zhèn)鞑ズ透腥厩闆r?；颊呒捌浼覍偻ㄟ^醫(yī)院多方面的健康指導(dǎo)和宣傳，對冬季流感的防范知識和依從性有明顯提高。

3 討論

3.1 優(yōu)化診療流程是提高診療質(zhì)量的重要保證

冬季流行性感冒是一種由人群感染流感病毒而導(dǎo)致傳染性極強(qiáng)、傳播性極快、影響力極大的呼吸道傳染性疾病。該疾病的特點(diǎn)在于傳播能力強(qiáng)，傳播速度快，傳播影響力大。我省2017年冬季為流感病毒流行高峰期，各地均出現(xiàn)較多流感暴發(fā)疫情，流感分型以B型為主，H3N2型和新甲型H1N1伴隨流行。我院病源主要是老年患者，自身抵抗力較差，伴生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良等均為流感的高危人群。按照全省的防控工作部署，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即啟動冬季傳染病應(yīng)急管理小組，完善人力、藥品以及物質(zhì)儲備工作，全院動員，整體部署。落實(shí)預(yù)檢分診→專室診療→實(shí)驗(yàn)室篩查→分流→上報(bào)→隔離觀察→治療→流調(diào)。要求全院醫(yī)務(wù)人員提高流感樣暴發(fā)疫情的報(bào)告敏感性，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。

3.2 流感病例監(jiān)測是診斷治療流感的保障措施

我們通過對流感病例的監(jiān)測，能及時了解和掌握流感活動狀況及流行動態(tài)變化規(guī)律,是確定流感流行株、及早發(fā)現(xiàn)變異株、對流感疫情預(yù)測和預(yù)警的基礎(chǔ)。發(fā)熱是呼吸道傳染病患者最常見的癥狀，我院對發(fā)熱患者嚴(yán)格進(jìn)行了預(yù)檢分診，其中126例體溫≥37.5 ℃患者在發(fā)熱門診就診后再進(jìn)行分流。對咳嗽、咽喉痛、鼻塞和流涕的患者進(jìn)行咽喉部分泌物的快速篩查，針對21為新甲型H1N1型流感患者均進(jìn)一步行PCR病原學(xué)核酸檢測。其中1例79歲男性患者，因在家耽誤了最佳就診時間，病情較重且并發(fā)下呼吸道感染，院內(nèi)立即組織專家組會診和排查，并上報(bào)區(qū)CDC，通過轄區(qū)內(nèi)組織專家會診和流行病學(xué)調(diào)查，并調(diào)整治療方案，使該患者康復(fù)出院。

3.3 阻斷飛沫傳播是預(yù)防控制流感的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

流感病毒主要是通過飛沫傳播，當(dāng)流感在社區(qū)流行時，72 h內(nèi)有2人或2人以上出現(xiàn)流感樣癥狀就應(yīng)警惕，須積極就醫(yī)和進(jìn)行病原學(xué)檢測。我院收治患者主要為本社區(qū)內(nèi)的常住人員，所以在流感高發(fā)流行時，按《傳染病防治法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例》做好隔離防護(hù)工作。首先是我們有獨(dú)立的診療區(qū)域和合理的布局流程，保證醫(yī)務(wù)人員、患者和污物通道明確分開。為做好醫(yī)務(wù)人員和家屬呼吸道疾病的防護(hù)，對高度懷疑者安排進(jìn)行隔離室觀察治療，給患者佩戴外科口罩，隔離室門窗關(guān)閉，指導(dǎo)患者執(zhí)行咳嗽禮儀，打噴嚏或咳嗽時應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻，無紙巾可用自己的袖子遮住口鼻，避免飛沫污染他人[5]。醫(yī)務(wù)人員和家屬進(jìn)出隔離室時需穿隔離衣，并佩戴外科口罩，在接觸患者血液、體液、分泌物和排泄物時佩戴手套。同時標(biāo)準(zhǔn)配置手衛(wèi)生設(shè)施，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員和家屬做好手衛(wèi)生，并大力宣傳，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣[6]。對患者使用的器械和儀器設(shè)備均進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，實(shí)時監(jiān)測消毒液的濃度和定期監(jiān)測菌落總數(shù)[7]，并在患者出院對病房的環(huán)境、物表以及床單位進(jìn)行消毒處理后再使用，嚴(yán)格防止了院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.4 健康指導(dǎo)是提高流感防護(hù)依從性重要前提

在本次流感高發(fā)期的診療中，我們對老年患者及其家屬進(jìn)行了多種形式、通俗易懂的健康指導(dǎo)。如組織社區(qū)內(nèi)健康講座、義診活動，進(jìn)行面對面答疑，發(fā)放關(guān)于流感宣傳冊，及時更新門診大廳的宣傳欄內(nèi)容，以及加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)的健康宣教等。指導(dǎo)老年患者以及慢性疾病高危人群的預(yù)防，可使用注射預(yù)防疫苗等方法來提高他們的抵抗能力[8]；門診患者進(jìn)行家庭護(hù)理時可將患者安置在單人房間，要求房間通風(fēng)良好，并定時用食醋熏蒸消毒空氣，患者配戴口罩，以防止飛沫傳播；對有高熱者，家庭內(nèi)可采用物理降溫的方法和正確使用退熱藥物；給予富有營養(yǎng)、易消化的清淡飲食，鼓勵患者多飲水以減輕中毒癥狀和縮短病程；如有高熱不退、咳嗽、膿痰、呼吸困難等應(yīng)及時送醫(yī)院等[9]。增加老年患者對流行性感冒知識的知曉率，并在日常生活中可以完成的、通俗易懂的方法，提高依從性，讓大家了解該疾病的的形成特點(diǎn)及預(yù)防措施，做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，避免自身受到更大的傷害及對他人造成不良影響。

綜上所述，流行性感冒以其傳染性強(qiáng)、傳播速度快、傳染影響力大而給人們造成較大的身體安全隱患，但只要我們在日常生活工作中引起重視，同時提高自身的抵抗力，及時發(fā)現(xiàn)并對癥治療，完全可以有效控制改疾病的傳染性，顯著降低該疾病在冬季的發(fā)生率。

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