危華玲 韋秀芝 韋 戈

傳統(tǒng)的藥學模式是以藥品供應為重點，隨著醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，這樣的模式已無法滿足藥學發(fā)展的要求，服務于患者的藥學服務模式逐漸成為藥學發(fā)展的趨勢。衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕 99號文件中要求三級綜合醫(yī)院應“逐步配備全自動分包裝系統(tǒng)、自動化調(diào)劑配方系統(tǒng)和藥品管理信息系統(tǒng)”。藥房智能化建設的開展，使藥品管理水平大大邁上一個新的臺階，患者安全用藥得到更好的保障，為全面深入地開展藥學服務奠定了良好的基礎[1-2]。為了提高藥品管理水平，提高藥品調(diào)配的準確性和工作效率，增加藥師用藥指導時間，我院于2015年全面開展藥房智能化建設，主要包括門診藥房及住院藥房的智能化建設與應用。現(xiàn)結合實際應用情況,介紹我院藥房智能化建設的實踐與體會，以期為醫(yī)院藥房的自動化建設提供借鑒。

1 門診藥房智能化建設

1.1 硬件建設

我院門診藥房自動化設備共配置快速發(fā)藥系統(tǒng)2臺(型號：IRON-1200、IRON-900)、高速發(fā)藥機2臺(型號IRON-G92)、4臺蘇州艾隆IRON-108型智能調(diào)配系統(tǒng)4臺(型號：IRON-108)、前臺發(fā)藥核對系統(tǒng)(1套)、整處方傳送系統(tǒng)(3套)、直發(fā)傳送系統(tǒng)(4套)、排隊叫號系統(tǒng)軟件(1套)、智能發(fā)藥系統(tǒng)(3套)、智能藥筐(200個)、全自動單劑量分包機(1臺)、麻精藥品智能管理系統(tǒng)(1套)、發(fā)筐系統(tǒng)(綁筐機)(5套)、點數(shù)機(1臺)、剝藥機(1臺)、全自動識別盤點機(1臺)。

機械手自動上藥，最新型號的全自動上藥機械手，速度達到2 500～3 000盒/小時的上藥速度，每次可以上兩個不同品種，一次可以上藥100多盒。出藥速度：350～500張?zhí)幏?小時，藥品儲存量：20 000盒，儲存品規(guī)數(shù)：1 200種。管理功能：庫存藥品數(shù)量管理，藥品批效期管理。

1.2 對于不同的處方類型采用不同的調(diào)配方式

1.2.1 對于只有整盒(整瓶)藥品的處方，我們稱之為直發(fā)處方，直發(fā)處方上的藥品都是機器內(nèi)存有的整盒(整瓶)的藥品，不需要后臺藥師再補充調(diào)配，機器自動出藥后通過天頂傳輸(或地軌傳輸)將藥品直接傳輸至窗口，由窗口藥師直接核對藥品后發(fā)給病人，可減少后臺調(diào)配藥師。此方式的發(fā)藥速度比較快。

1.2.2 因為自動發(fā)藥機只能存放整盒或是整瓶的藥品，對于零散藥品、異形藥品及冰箱保存等藥品是無法放入發(fā)藥機的，含有這些藥品的處方我們稱之為混合處方，對于混合處方，一部分(如整盒或整瓶的)由機器自動出藥，一部分藥品(零散的及不能放入機器的)，通過后臺藥師補充調(diào)配。 對于零散的藥品可以提前準備好放入智能儲存柜，接收到處方信息后，智能儲存柜通過燈光閃亮來指示藥品位置，以便藥師能準確快速拿到藥品。 對于針劑藥品，我院門診藥房配備了4套智能調(diào)配系統(tǒng)。系統(tǒng)接收處方信息后，會以垂直旋轉(zhuǎn)的方式自動將藥品旋轉(zhuǎn)到藥師面前，并且目標藥品格燈光閃爍提示所在位置，藥師可以快速準確地拿到藥品。

1. 3 病人取藥及藥師調(diào)配藥品流程醫(yī)生給病人開藥后會同時打印取藥單，取藥單上有二維碼，還有藥品詳細信息：藥品名稱、品規(guī)、數(shù)量、用法用量及價格等，病人可以到收費處繳費，也可以通過網(wǎng)上繳費，繳費后處方信息立即傳送到藥房。

1.3.1 對于混合處方，處方信息傳送到藥房后，后臺藥師立即對處方進行預調(diào)配，預調(diào)配的流程為：打印機自動打印用藥標簽，藥師撕下標簽后，綁定智能調(diào)配筐(病人處方信息與智能調(diào)配筐綁定)，藥師先拿到自動發(fā)藥機自動出機的整盒藥，再拿不能從機器出來的藥品，合在一起，完成混合處方藥品的調(diào)配。藥品調(diào)配好后，智能調(diào)配筐通過傳送帶傳到前臺，病人名字同時上窗口屏幕，病人看到自己名字后，到窗口憑就診卡或是取藥單拿藥。藥師刷就診卡或掃條形碼，此時病人綁定的智能調(diào)配筐紅燈閃爍，前臺藥師快速找到病人的藥品，核對藥品后發(fā)給病人。

1.3.2 對于直發(fā)處方，病人繳費后，處方信息傳到藥房，同時病人名字上窗口屏幕，病人看到名字后憑就診卡或是取藥單取藥，藥師刷卡或是掃描取條形碼后，機器自動出藥傳送到前臺。對于直發(fā)處方，不用進行預調(diào)配，機器自動出藥時間只需十幾秒，傳送到前臺不到1 min。

1.4 應用情況與體會

通過藥房智能化建設，提高了藥品規(guī)范化和精細化管理水平，優(yōu)化了工作流程，提高了藥品調(diào)配的準確率，縮短了病人取藥時間，提高了工作效率[3-4]。總的優(yōu)勢：提高調(diào)配藥品的準確性，保證安全用藥；調(diào)配關聯(lián)名字上屏及叫號系統(tǒng)；減少藥師走動，提高工作效率；預配模式下調(diào)配完藥品堆積問題得以解決，前臺藥師通過智能筐的燈光閃爍能快速找到病人藥品；依靠合理用藥系統(tǒng)對病人進行用藥教育，可以進行績效考核統(tǒng)計。

1.4.1 優(yōu)化藥品調(diào)配流程，縮短病人取藥時間

通過智能化的建設，藥品調(diào)配流程得到了優(yōu)化和改進。舊的調(diào)配藥品模式是預先調(diào)配好藥品放在前臺等候病人取藥，在病人取藥高峰期，調(diào)配好的藥品堆積如山。等病人來前臺取藥時，藥師要從堆積的藥框中找藥，費時耗力，“人找藥”很困難，延長了病人的取藥時間，甚至還會出現(xiàn)張冠李戴發(fā)錯藥的現(xiàn)象。智能化建設后，前臺藥師一刷病人就診卡或是掃描繳費二維碼，病人綁定的智能藥筐紅燈閃爍，藥師能快速準確地找到藥品，解決了“人找藥”的問題。

以前手工調(diào)配一張?zhí)幏叫枰?～5 min，現(xiàn)在調(diào)配混合處方每張只需1～2 min，而直發(fā)處方只需大約30 s就可以了。大大提高了調(diào)配速度。

1.4.2 提高處方調(diào)配準確率，消除人為差錯 加藥系統(tǒng)是根據(jù)藥品條形碼(唯一碼)進行加藥的，每個槽道的藥品對應唯一藥品條形碼，保證了所加藥品的準確性。機器的自動識別加藥給我們調(diào)配藥品提供了準確調(diào)配的基礎，對比以前人工揀藥的發(fā)藥模式，相當于多了一道自動核對程序，它可避免人工揀藥時因藥品包裝相似、藥名相似或一品多規(guī)造成的調(diào)配差錯。前臺藥師刷病人就診卡或是掃描繳費二維碼時，處方信息會自動在電腦屏幕上跳出來，藥師核對處方和藥品后把藥品發(fā)給病人，保證調(diào)配藥品的準確性。

1.4.3 提高工作效率，減輕藥劑人員的勞動強度 傳統(tǒng)的處方調(diào)配方式，藥師要拿著處方去到不同的藥架揀藥，一張?zhí)幏酵邘讉€的地方，藥師需要來回走動，耗時又費力。使用智能調(diào)配系統(tǒng)后，藥師需要走動的范圍很小，降低了勞動強度，提高了工作效率。

1.4.4 憑借合理用藥軟件，對病人進行用藥指導 藥師通過前臺發(fā)藥支持系統(tǒng)的合理用藥軟件，可查看藥品說明書和配伍禁忌，從而對病人進行用藥指導，保證病人的安全合理用藥。

1.4.5 改善空間環(huán)境，提升醫(yī)院窗口形象 藥房智能化設備及整體藥柜取代了傳統(tǒng)的藥架，改變了原來藥房的雜亂擁擠的現(xiàn)象，藥房顯得整潔漂亮上檔次，提升了醫(yī)院藥房窗口的形象，快速、準確的藥品調(diào)配服務得到患者一致好評。

1.5 存在問題

藥房智能化系統(tǒng)提高了調(diào)配藥品的準確率和工作效率，但在使用過程中我們還發(fā)現(xiàn)它存在一些不足。如藥品的效期管理還不是很準確，藥品溯源還是很困難；庫存的盤點存在困難，特別是一個藥品多個軌道的時候；快速發(fā)藥系統(tǒng)槽位有限，不能完全滿足我院的實際用藥情況；上藥工作量比較大；我院的零散藥品處方還是比較多，影響藥品調(diào)配速度。

2 住院藥房智能化建設

2.1 硬件建設

全自動藥品包藥機2臺(TOSHO)，包藥復核機1臺，電子揀藥車20多臺。

2.2 口服藥實現(xiàn)單劑量自動包裝

為了實現(xiàn)口服藥單劑量自動包裝，我們醫(yī)院引進了2臺自動包藥機。自動包藥機系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)對接，醫(yī)院的HIS系統(tǒng)將醫(yī)囑信息發(fā)送至包藥機，包藥機將一次服用藥量包入同一藥袋內(nèi)，一包為病人一次服用量。藥袋上印有患者姓名、病區(qū)、病床、藥品名稱、用藥日期、服用數(shù)量、服用時間、服用方法等信息。

包藥完成后，藥師要對所包藥品進行核對。核對藥品的工作主要核對每包的片數(shù)(粒數(shù))、藥片的形狀等。我們醫(yī)院每天大約有5 000多包藥，以前單靠人工核對，不止費事費力，而且還存在核對不出來的問題。我們引進復核機后，大大地提高了核對的準確性。復核機的功能主要是識別藥片的數(shù)量和外形，藥師事先把所有藥品的形狀錄入復核機內(nèi)，復核機的包藥信息和包藥機是連接的，復核機可以根據(jù)包藥信息核對所包藥品的形狀和片數(shù)(粒數(shù))是否正確，這大大提高了核對工作的準確性和工作效率，減少差錯發(fā)生。

2.3 針劑按日劑量調(diào)配

以藥品電子標簽、電子揀藥車為基礎，通過信息化管理，構建中心藥房智能化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)智能揀選業(yè)務。

智能揀選業(yè)務流程：系統(tǒng)與HIS銜接，實時、自動接收醫(yī)囑；系統(tǒng)自動統(tǒng)方，根據(jù)藥品擺放位置生成揀藥任務單；藥師自主選擇揀藥任務，并根據(jù)任務完成數(shù)量統(tǒng)計個人工作量及工作效率；藥師推電子揀貨車根據(jù)揀藥任務到貨架區(qū)域掃描電子標簽完成揀藥；最后電腦復核。復核完成后，封箱，由外勤人員將藥送到各臨床科室。

2.4 冷鏈監(jiān)控管理

我們在冰箱等涉及冷鏈產(chǎn)品管理中加裝溫度傳感器，以無線遠程方式實時傳送各監(jiān)測點數(shù)據(jù)，以平面圖方式展示醫(yī)院各位置的溫濕度信息，集中統(tǒng)一管理分散的設備，實現(xiàn)歷史數(shù)據(jù)查詢、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。實現(xiàn)實時溫度監(jiān)測、超溫報警功能，溫度信息及報警信息會以短信方式發(fā)送到負責人手機上，這樣可以24 h全程監(jiān)控冰箱、冰庫等的溫度，出現(xiàn)預警可以第一時間處理。

2.5 毒麻藥品管理系統(tǒng)

毒麻藥品柜實行權限管理：工卡、指紋存取管理，實現(xiàn)雙人雙鎖管理，視頻記錄，異常報警，保證了毒麻藥品的安全管理。

2.6 應用成效與體會

2.6.1 提高了調(diào)配藥品的準確率和調(diào)劑質(zhì)量，提高了工作效率 以前傳統(tǒng)手工擺藥的模式下，藥品除去包裝變成素片后，僅憑素片外觀很難辨認出是什么藥品，擺藥時很容易發(fā)生差錯，而且核對工作也很困難。使用自動包藥機后，藥品經(jīng)過掃描條形碼后加藥，自動包藥機包完藥后經(jīng)過復核機核對，這些都確保了調(diào)配藥品的正確性，杜絕藥品錯誤的現(xiàn)象，并且大大縮短了調(diào)劑時間，提高了工作效率[5-6]。 包裝袋上印有詳細的患者信息和用藥信息，保證了患者用藥安全。包裝袋獨立包裝，包裝精美，提高了醫(yī)院品牌形象，為臨床和患者提供了更加優(yōu)質(zhì)的服務。原來傳統(tǒng)手工擺藥模式所耗費時間為平均每個科室30～60 min。引進全自動包藥機后，每個科室的包藥時間平均僅需5～10 min，大大縮短了調(diào)配藥品的時間，提高了工作效率。

2.6.2 提高了針劑調(diào)配的工作效率 針劑智能調(diào)配系統(tǒng)是針對我院實際工作情況開發(fā)的，揀藥任務單的生成是根據(jù)藥品擺放位置按順序形成的，藥師揀藥時可以按順序調(diào)配藥品，不用走回頭路，藥師能快速完成調(diào)配任務。沒上系統(tǒng)前，一張揀藥單(約10個藥)需要8～10 min，現(xiàn)在一般約5 min就可以完成。發(fā)藥系統(tǒng)還能對藥師的工作量進行自動統(tǒng)計，為績效管理提供了數(shù)據(jù)支持。

2.6.3 冷鏈監(jiān)控管理系統(tǒng)和毒麻藥品管理系統(tǒng)的應用，保證了藥品的質(zhì)量安全和儲存安全。

2.7 存在問題

對于一些特殊用量，特別是小兒科的藥品，如1/2/片、1/4片，包藥機無法自動包藥，只能通過手工外加，增加了勞動強度也增加了錯誤風險；ICU的病人改變醫(yī)囑的頻率較快，而我們包藥機一旦包好藥品，就不再允許退藥；每次剛開機時都會有空袋浪費，而且包裝袋成本較高。

3 結論

醫(yī)院藥房智能化建設，徹底改變了傳統(tǒng)的藥品調(diào)配模式，藥學模式實現(xiàn)了從以藥品供應為重點向藥學服務的華麗轉(zhuǎn)型，藥品調(diào)配流程得到了優(yōu)化，提升了藥品管理水平，提高了處方調(diào)配速度和發(fā)藥準確性，降低了藥師勞動強度，改善了工作環(huán)境，提高了服務質(zhì)量[7-11]。通過對我院門診藥房和住院藥房進行智能化建設，無論是在工作效率、工作環(huán)境還是調(diào)劑質(zhì)量方面都得到了很大的提高，藥品調(diào)配工作有了質(zhì)的飛躍。自動化的應用不止保證了調(diào)配藥品的準確性，而且還大大地節(jié)約了藥師調(diào)配藥品的時間，把藥師的時間回歸于服務病人的用藥指導，藥師用于藥學服務的時間大大增多，藥房智能化建設為全面深入地開展藥學服務奠定了良好的基礎，同時也提升了我院的窗口服務形象，為我院創(chuàng)造了一定的社會效益和經(jīng)濟效益。

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