何克春 袁紅梅 楊 燕 魏清明 李 明
長期以來,我國公立醫(yī)院區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與布局結構十分不合理,醫(yī)療資源的80%分布在人口只占30%的城市,而城市中80%的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源又分布在大醫(yī)院。2012年的統(tǒng)計資料顯示,在我國現(xiàn)有的醫(yī)療體系中,省會及中心大城市的大型三級公立醫(yī)院總數(shù)是1 000多家,其次是2 000多家的地級城市醫(yī)院。這3 000多家醫(yī)院集中了我國大部分的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,其業(yè)務量不斷上升,這就進一步促使大醫(yī)院不斷擴大規(guī)模,規(guī)模不斷擴張又會帶來大量患者的擁入,從而形成擴建-業(yè)務量上升-再擴建-再上升的惡性循環(huán)。中國工程院院士鐘南山也曾指出,全國公立醫(yī)院布局結構極不平衡,更多的縣級公立醫(yī)院技術落后,管理理念和水平老化,難以發(fā)揮醫(yī)療體系排頭兵的作用。由于我國公立醫(yī)院區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與布局結構的不合理,醫(yī)療資源的利用效率十分低下,利用的公平性也不能很好地體現(xiàn)。而且,公立醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與布局設計的不合理,也浪費了大量寶貴的資源,增加了患者的經(jīng)濟負擔,是影響看病難、看病貴的重要因素之一。
由于我國公立醫(yī)院區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與布局結構的不合理,自從新醫(yī)改以來,我國不斷出臺政策對公立醫(yī)院進行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和布局設計。
1.1 2009年4月,醞釀近3年的新醫(yī)改方案終于脫穎而出轉入施行階段?!巴七M公立醫(yī)院改革”是新醫(yī)改方案確定的五項重點改革內(nèi)容之一,公立醫(yī)院在我國醫(yī)療服務體系中占主導地位,是醫(yī)改是否成功的關鍵[1-2]。新醫(yī)改指出要進一步完善醫(yī)療服務體系。堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充,公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則,建設結構合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務體系。健全各類醫(yī)院的功能和職責。優(yōu)化布局和結構,充分發(fā)揮城市醫(yī)院在危重急癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學教育、科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。有條件的大醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求,可以通過托管、重組等方式促進醫(yī)療資源合理流動。強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。省級人民政府制定衛(wèi)生資源配置標準,組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃,明確醫(yī)療機構的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源,對不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機構要逐步進行整合,嚴格控制大型醫(yī)療設備配置,鼓勵共建共享,提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率[1,3]。 其實早在2009年1月全國衛(wèi)生工作會議上,前衛(wèi)生部部長陳竺就指出優(yōu)化公立醫(yī)院布局和結構。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃合理確定公立醫(yī)院數(shù)量、規(guī)模和布局。加強對城市公立醫(yī)院的規(guī)模、結構和布局的宏觀調(diào)控,重點加強縣醫(yī)院和以農(nóng)業(yè)人口為主的區(qū)級醫(yī)院能力建設。對部分公立醫(yī)院,可有計劃、按步驟地進行優(yōu)化重組,包括遷建、整合、轉型、改制[1]。2009年4月10日,在原衛(wèi)生部新聞發(fā)布會上,原衛(wèi)生部新聞辦公室主任鄧海華表示,公立醫(yī)院改革試點,主抓幾個環(huán)節(jié)之一就是:調(diào)整公立醫(yī)院布局和規(guī)模,落實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃。這是一年之內(nèi)衛(wèi)生政策三次提及公立醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與布局設計,可見公立醫(yī)院區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要性與緊迫性。
1.2 2010年2月,衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布了《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》。根據(jù)指導意見,我國選出16個城市作為國家聯(lián)系指導的公立醫(yī)院改革試點地區(qū),積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革試點工作[3]。這次意見還特別指出要按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結構、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求,堅持中西醫(yī)并重方針,統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源,促進公立醫(yī)院健康發(fā)展,滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求,切實緩解群眾看病貴、看病難問題[1,4]。
1.3 2012年10月國務院辦公廳發(fā)布了《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》(以下簡稱“規(guī)劃”)。規(guī)劃要求大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構。 在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃中,為非公立醫(yī)療機構留出足夠空間。需要調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時,在符合準入標準的條件下,優(yōu)先考慮社會資本。放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構的準入范圍,鼓勵有實力的企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等社會力量及境外投資者舉辦醫(yī)療機構,鼓勵具有資質(zhì)的人員(包括港、澳、臺地區(qū)人員)依法開辦私人診所。公立醫(yī)院資源豐富的城市,還可以把部分公立醫(yī)院轉制為非公立醫(yī)療機構,適度降低公立醫(yī)院的比重,促進公立醫(yī)院合理布局,形成多元化辦醫(yī)格局。到2015年,非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量均達到醫(yī)療機構總數(shù)的20%左右[1,5]。此外,公立醫(yī)院盲目擴張將被遏制,根據(jù)規(guī)劃,每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達到4張的,原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。
1.4 2013年發(fā)布的《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》指出要加快形成多元辦醫(yī)格局。切實落實政府辦醫(yī)責任,合理制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃,明確公立醫(yī)療機構的數(shù)量、規(guī)模和布局,堅持公立醫(yī)療機構面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務的主導地位。
1.5 2014年2月10日,在國家衛(wèi)生計生委例行新聞發(fā)布會上,國家衛(wèi)生計生委宣傳司副司長姚宏文指出2014年公立醫(yī)院改革的重點,就是要編制完成《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》,制定區(qū)域的衛(wèi)生規(guī)劃,推進公立醫(yī)院規(guī)劃的布局調(diào)整,嚴格調(diào)整床位規(guī)模和建設標準,堅決制止公立醫(yī)院相互攀比、盲目擴張。
新醫(yī)改為我國公立醫(yī)院區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與布局設計提供了政策引導和支持,也是我國對公立醫(yī)院進行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和布局設計的良好契機。要想對公立醫(yī)院進行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和布局設計,首先我們必須明確新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的定義、地位、作用和功能定位。
2.1 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的定義
目前,我國還沒有對公立醫(yī)院作出具體的定義,國內(nèi)外的研究也主要是從公立醫(yī)院產(chǎn)權組成結構及所發(fā)揮的社會功能等方面對公立醫(yī)院進行界定。2009年以前,我國公立醫(yī)院的公益性非常淡化,大部分公立醫(yī)院都是“趨利”的,有學者甚至指出中國沒有一家公立醫(yī)院。這種現(xiàn)象主要是由公立醫(yī)院的補償機制決定的,新醫(yī)改之前,我國公立醫(yī)院的補償渠道主要有3種——醫(yī)療服務收入、藥品收入以及財政補貼。在這3種補償渠道中:政府財政對公立醫(yī)院的補貼是很少的,約占公立醫(yī)院運營經(jīng)費的15%,而有些三級甲等公立醫(yī)院所獲得財政補助更是少的可憐,約為3%;由于衛(wèi)生政策的限制,公立醫(yī)院的醫(yī)療服務價格在新醫(yī)改之前普遍偏低,不能很好地體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值;最后公立醫(yī)院不得不以藥品收入作為醫(yī)院運營的主要資金來源。不合理的補償機制不僅導致公立醫(yī)院的公益性嚴重淡化,而且公立醫(yī)院普遍存在誘導需求和過度醫(yī)療的現(xiàn)象,造成人民群眾“看病難、看病貴”的問題日益加劇。2009年的新醫(yī)改要求從有利于公立醫(yī)院公益性的角度出發(fā)推進公立醫(yī)院管理體制改革。強調(diào)建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則,堅持以病人為中心,優(yōu)化服務流程,規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為[1]。2010年,我國發(fā)布了《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》,其中公立醫(yī)院改革的指導思想更是強調(diào)要堅持公立醫(yī)院的公益性,把維護人民健康權益放在第一位。這標志著我國公立醫(yī)院踏上了回歸公益性之路,也即是新醫(yī)改下公立醫(yī)院更加強調(diào)公益性。因此,有必要對我國公立醫(yī)院的概念進行重新審視和定義。結合新醫(yī)改的政策以及有關專家的意見,我們將公立醫(yī)院定義為資本為國有獨資或國有控股的醫(yī)院,靠政府財政撥款維持其日常運營,其基本特征為體現(xiàn)國有資本意志,強調(diào)公益性質(zhì),不以盈利為目的,提供基本的醫(yī)療服務,承擔維護健康公平的社會責任等。
2.2 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的地位、作用
新醫(yī)改強調(diào)進一步完善醫(yī)療服務體系。堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充、公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則,建設結構合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務體系。也即是在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院仍是中國醫(yī)療服務體系的主體[1]。正如國家原衛(wèi)生部部長陳竺所指出的,“公立醫(yī)院是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體,矛盾問題比較集中。要加強其公益性,就要扭轉過于強調(diào)醫(yī)院創(chuàng)收的傾向,讓其成為群眾醫(yī)治大病、重病和難病的基本醫(yī)療服務平臺?!睂τ谵r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,新醫(yī)改強調(diào)進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡[6]。新醫(yī)改也強調(diào)要充分發(fā)揮城市醫(yī)院在危重急癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學教育和科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用??梢?,在新醫(yī)改背景下,公立醫(yī)院的主體地位是毋庸置疑的。
2.3 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的功能定位
公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務的主體,其功能定位十分重要。在對公立醫(yī)院的功能進行重新定位的過程中,應綜合考慮以下3個方面:一是新醫(yī)改的制度環(huán)境。對于縣級公立醫(yī)院,新醫(yī)改指出縣級醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心,主要負責基本醫(yī)療服務及危重急癥病人的搶救,并承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務技術指導和衛(wèi)生人員的進修培訓[7];二是公立醫(yī)院功能定位應以政府角色的轉變?yōu)榍疤?;三是公立醫(yī)院功能定位應該更加側重公益性。這是新醫(yī)改對公立醫(yī)院改革的要求,也是由公立醫(yī)院的定義和地位決定的。再結合有關專家和學者的意見和觀點,我們將公立醫(yī)院的功能定位為以下幾點:一是公立醫(yī)院應該提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務;二是公立醫(yī)院要負責危重急癥和疑難病癥的診療;三是開展醫(yī)學科研和技術推廣,推動醫(yī)療技術進步;四是承擔起對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術支持和人員培訓。
如上所述,公立醫(yī)院不合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和布局設計,不僅嚴重影響了醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率,也加劇了廣大人民的“看病難、看病貴”問題。也正因為如此,自從新醫(yī)改以來,黨和政府一次又一次地出臺相關政策,對公立醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和布局設計作出了整體指示。即強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模,優(yōu)化結構和布局,鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院,以作為醫(yī)療服務的補充,也即是既給社會資源發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)留出空間,又有效控制公立醫(yī)療機構的盲目發(fā)展和擴張。這也符合亞當斯密在《財富論》中闡述的原則:政府應從市場規(guī)模最好、最大的地方逐步退出來,讓社會力量進來。而政府力量要延伸到市場規(guī)模小、回報低的地方去,以讓政府公共財政的錢,真正用在社會力量沒有辦法發(fā)揮作用的地方。正如著名經(jīng)濟學專家劉國恩所說:“時代發(fā)展到今天,應與時俱進地重新考慮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,應考慮社會和政府的力量如何最佳地配合來完成醫(yī)改的使命?!盵8]
3.1 科學制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,把公立醫(yī)院放在醫(yī)療衛(wèi)生的大環(huán)境下考慮
首先,應該明確轄區(qū)內(nèi)各類醫(yī)療機構的數(shù)量、規(guī)模、布局、功能和性質(zhì),既給社會資源發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)留出空間,又有效控制公立醫(yī)療機構的盲目發(fā)展和擴張。長期以來,在我國醫(yī)療市場上,公立醫(yī)療機構占據(jù)著絕對的主導地位。這種格局不僅導致了公立醫(yī)療機構的資源浪費,也加劇了公眾對“看病難、看病貴”的不滿情緒。負債擴張的公立醫(yī)院導致了其不斷追逐自身利益,同時也擠占了社會資本進入的空間。前衛(wèi)生部部長陳竺此前曾明確表示,公立醫(yī)療機構不能再負債搞建設、盲目擴張。為此,新醫(yī)改指出要進一步完善醫(yī)療服務體系,建設結構合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務體系。其次,優(yōu)化和合理配置現(xiàn)有衛(wèi)生資源的作用,突出衛(wèi)生事業(yè)公益性。新醫(yī)改的一大原則是:堅持以人為本,把維護人民健康權益放在第一位。堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務的宗旨,以保障人民健康為中心,以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為根本出發(fā)點和落腳點,著力解決群眾反映強烈的突出問題,努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)[1,9]。最后,要形成以基本醫(yī)療服務為基礎,特需醫(yī)療服務為補充,公立與非公立相結合,多元化、多層次、多功能地滿足區(qū)域內(nèi)各種醫(yī)療衛(wèi)生需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
3.2 進行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時應該考慮的原則
在進行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時還應該考慮以下原則。①公益性原則。新醫(yī)改明確指出從改革方案設計、衛(wèi)生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則,把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。②公平性原則。從醫(yī)療供需實際出發(fā),面向城鄉(xiāng),以基層為重點,充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源的作用,適當調(diào)控城市醫(yī)療機構的發(fā)展規(guī)模,保證全體居民尤其是廣大農(nóng)民都能公平、公正地享有基本醫(yī)療服務。③可及性原則。各級各類醫(yī)療機構服務半徑的規(guī)劃、確定要適宜,交通便利,布局合理,易于群眾得到服務。④分級醫(yī)療原則。落實醫(yī)療機構的功能和職責,建立和完善分級醫(yī)療、雙向轉診的醫(yī)療服務體系,做到常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構診療,危重急癥和疑難病在城市醫(yī)院診療[10]。⑤整體效益原則。醫(yī)療機構設置應當符合全市衛(wèi)生發(fā)展總體規(guī)劃的要求,建立各級各類醫(yī)療機構相互協(xié)調(diào)和有序競爭的醫(yī)療服務體系,局部服從全局,科學合理配置醫(yī)療資源,充分發(fā)揮醫(yī)療服務體系的整體功能和效益,避免誘導以趨利為目的、爭奪病人的無序甚至惡性競爭的發(fā)生。⑥協(xié)調(diào)發(fā)展原則。堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充、公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同協(xié)調(diào)發(fā)展的辦醫(yī)原則,鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),促進非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展,形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制[11]。
3.3 合理確定公立醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模
上海交通大學衛(wèi)生公共學院執(zhí)行院長馬進曾談到,要根據(jù)公立醫(yī)院改革的總體規(guī)劃,在目前的公立醫(yī)院中將有相當一部分進行轉制,剩余符合醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃的醫(yī)院將納入財政預算管理,即新公立醫(yī)院。新公立醫(yī)院承擔基本醫(yī)療服務的任務,并因此享受政府補償。公立醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模要適度,這不僅涉及傳統(tǒng)的辦醫(yī)體制問題,也涉及政府權力(責任)邊界的界定問題。具體保留多少應根據(jù)城市規(guī)模大小確定,以體現(xiàn)政府責任、滿足群眾需求、有利于臨床醫(yī)學發(fā)展為原則。
合理確定公立醫(yī)院數(shù)量、規(guī)模的原則包括:①政府權力(責任)邊界的界定。新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院更加注重公益性,這就要求政府對公立醫(yī)院擔負更多的責任,增加更多的投入。而目前,我國公立醫(yī)院的數(shù)量龐大,政府根本沒有能力擔負所有公立醫(yī)院的投入,公立醫(yī)院的公益性也就無從談起。因此,有必要重新確定公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模,政府只應該負責這部分公立醫(yī)院的運營,這樣既明確了政府責任,也減輕了政府負擔,保證了公立醫(yī)院的公益性。②城市規(guī)模。確定公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模還應該考慮所在城市的規(guī)模大小。一所城市的規(guī)模往往是由所在地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平和人口數(shù)量所決定的,這兩方面的因素也影響著醫(yī)療資源的配置。如果公立醫(yī)院的數(shù)量不符合所在城市的規(guī)模就會導致醫(yī)療資源的浪費,反之又會造成醫(yī)療資源的短缺。③群眾的需求。很明顯這是影響醫(yī)療資源配置的重要因素,公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模應該以滿足群眾的需求為目標,這就是醫(yī)療資源利用效率的要求,也是醫(yī)療資源使用公平性的必然要求。④有利于臨床醫(yī)學發(fā)展。新醫(yī)改要求健全各類醫(yī)院的功能和職責。優(yōu)化布局和結構,充分發(fā)揮城市醫(yī)院在危重急癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學教育和科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用[12]。毫無疑問公立醫(yī)院應該承擔起臨床醫(yī)學發(fā)展的重任,但是目前公立醫(yī)院數(shù)量龐大,政府沒有能力擔負起所有公立醫(yī)院的運營。只有合理確定公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模,政府才能加大對公立醫(yī)院的監(jiān)管和投入,也就有利于臨床醫(yī)學的發(fā)展。
結合以上分析和研究,我們認為主要從以下3個方面對公立醫(yī)院進行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。
4.1 適度減少公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模
2015底的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,我國共有27 587家醫(yī)院,其中公立醫(yī)院為13 069家,民營醫(yī)院為14 518家,公立醫(yī)院占總數(shù)的47.3%;同一時期的數(shù)據(jù)顯示,截至2015底,我國醫(yī)院床位總數(shù)為533.06萬張,其中公立醫(yī)院的床位數(shù)為429.64萬張,民營醫(yī)院的床位數(shù)僅為103.42萬張,公立醫(yī)院床位數(shù)占總床位數(shù)的80.6%;而對于病床使用率,公立醫(yī)院為90.4%,民營醫(yī)院僅為62.8%。以上數(shù)據(jù)表明,公立醫(yī)院不僅在數(shù)量上占據(jù)優(yōu)勢地位,而且在規(guī)模上占據(jù)著統(tǒng)治地位。一方面,龐大的公立醫(yī)院數(shù)量不僅要求政府進行巨大的投入,增加了政府的財政負擔,也壓縮了民營醫(yī)院的生存空間,不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展[13]。另一方面,龐大的公立醫(yī)院數(shù)量以及規(guī)模和政府能力的有限性形成沖突,使得政府對公立醫(yī)院的投入不足,公立醫(yī)院不得不以營利為目的,從而喪失了公立醫(yī)院的公益性,加劇了“看病難、看病貴”的問題。因此,政府應該加強宏觀調(diào)控,適度減少公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模,對一部分公立醫(yī)院進行轉制和重組,以降低公立醫(yī)院的數(shù)量和減輕政府的負擔,保證公立醫(yī)院的公益性。
4.2 合理確定和調(diào)整各級公立醫(yī)院的數(shù)量
截至2015底,我國各級醫(yī)院的數(shù)量為:三級醫(yī)院2 123家,二級醫(yī)院7 494家,一級醫(yī)院8 757家,分別占總數(shù)的11.55%、40.79%和47.66%。其中各級醫(yī)院所擁有的床位數(shù)分別為:三級醫(yī)院2 047 819張,二級醫(yī)院2 196 748張,三級醫(yī)院481 876張,分別占總床數(shù)的43.33%、46.48%和10.19%。雖然,三級醫(yī)院的數(shù)量只占10%左右,但是其卻提供了近45%的服務,這不符合新醫(yī)改所要求的分級醫(yī)療原則,即充分發(fā)揮城市醫(yī)院在危重急癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學教育和科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。因此,有必要適當降低三級醫(yī)院的比重和規(guī)模,增加一級和二級醫(yī)院的比重和規(guī)模,更好地分流患者,實現(xiàn)分級診療的目的[14]。
4.3 對城鄉(xiāng)的公立醫(yī)院進行合理布局
2015年底的數(shù)據(jù)顯示,城市醫(yī)院的數(shù)量為61 908家,鄉(xiāng)村醫(yī)院的數(shù)量為36 817家,所占比例分別為62.71%和37.29%,而同一時期的數(shù)據(jù)顯示城鎮(zhèn)人口的比重為56.10%[15]。更直觀的數(shù)據(jù)顯示,2015年每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)城市和農(nóng)村分別為8.27和3.71。上述數(shù)據(jù)顯示了醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布的不公平性,而公立醫(yī)院作為醫(yī)療資源很重要的一部分也具有城鄉(xiāng)分布不公平的特點。因此,在進行公立醫(yī)院區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時,要注重城鄉(xiāng)的公平性。
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