張 雷，曾麗媛，李川江

藥理學主要研究藥物與機體的相互作用，研究藥物作用機體時引起的身體機能的變化。由于身體是一個系統(tǒng)、復雜又精細的有機體，故藥理學涉及知識面廣闊，包括了生理學、病理學、生物化學和解剖學等多方面的內(nèi)容。藥學學生接受的醫(yī)學方面的教育較少，藥理學的許多知識理解困難。為此，本研究闡述了幾種較好的教學方法，能夠活躍課堂氣氛，啟發(fā)學生思維，增加學習的實效性與趣味性。

1 注重課堂藝術(shù)，采用豐富多彩的教學手段

1.1 采用豐富多彩的教學方法

為了啟發(fā)學生的思維，藥理學教師一般會采用多種方法激發(fā)學生的思維。侯迎迎等[1]運用比較法、導入法、情景模擬法、口訣法、案例教學法等多種方法教學，教學質(zhì)量顯著提高。筆者在教學過程中也引入了比較法和口訣法，課堂氣氛活躍，學生應召力強。通過易混術(shù)語對比闡述、改編一些時下熱門事件人物和藥理學知識結(jié)合以及引入時下熱門醫(yī)學事故與課本知識點的結(jié)合等教學手段，使學生的學習興趣大幅度提高。例如，通過比較法，將“不良反應”“副反應”“毒性反應”“變態(tài)反應”“后遺效應”“停藥反應”等概念配對組合，對比概念的相同點與不同點，理解記憶，能提高記憶效果。又例如，阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿同為膽堿受體阻斷藥，而因為結(jié)構(gòu)的差別，導致此三種藥物臨床應用的不同。與阿托品相比東莨菪堿由于氧橋的引入，脂溶性增強，更容易透過血腦屏障，表現(xiàn)出對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強的作用。山莨菪堿比阿托品多引入了羥基，親水性增加，不易透過血腦屏障，中樞作用弱，主要用于外周抗膽堿。通過對比，三者的臨床應用和藥理特點就更容易理解和記憶。

1.2 改變填鴨式教學模式，喚醒學生學習興趣

課內(nèi)課外聯(lián)動，設(shè)計課外講座，擴展知識，激發(fā)學生學習激情[2-3]。筆者在完成藥理學理論講述的同時，開設(shè)了一些專題講座和專題報告，題材均切合時下藥學熱點，同時又與課本的理論知識相呼應。開設(shè)的課程主題也可以由學生提出，教師準備的方式，集合答疑解惑與科學引導為一體的講座，受到學生的大力支持和贊揚。例如，筆者在一個學期內(nèi)，專門開設(shè)了“蛋白質(zhì)代謝與疾病”“糖代謝與糖尿病”“脂質(zhì)代謝與心血管疾病”“威脅人類健康的微生物”等4場講座，講述一些生理化學方面的疾病發(fā)病基礎(chǔ)，受到學生的好評。

建立興趣小組，每學期設(shè)立一個開放課題，讓學生經(jīng)過調(diào)查研究提交報告。每學期開課，筆者將學生分成6人一組的興趣小組，每個興趣小組選擇一大類藥物，要求學生在學期末提交一篇大類藥物專述。其中包括藥物分類、作用機理、臨床應用、臨床副作用、用法用量、錯誤用藥范例、主要藥品與年銷量等內(nèi)容。學生可以通過課下調(diào)研和赴藥房醫(yī)院咨詢等方式，撰寫論文內(nèi)容。通過此類實踐，學生既掌握了課本知識，又掌握了藥物的臨床應用情況以及藥店的經(jīng)營情況，為學生就業(yè)打下了堅實的基礎(chǔ)。

2 適量擴充教學內(nèi)容，與時俱進

2.1 與臨床用藥結(jié)合、增加藥物相互作用知識點

現(xiàn)行藥理學教材理論知識較多，實際應用較少，特別是臨床用藥的重點“藥物相互作用”“藥物劑量”和“聯(lián)合用藥”等方面的內(nèi)容較少，知識點猶如空中樓閣，不接地氣。為此，筆者在教學的過程中刻意補充許多類似的知識點，使理論與實踐互為所長，知識點融會貫通，臨床用藥也胸有成竹。例如，在講解中樞神經(jīng)系統(tǒng)抗抑郁藥物時，筆者專題講解了臨床用藥監(jiān)護，細致講解根據(jù)不同睡眠狀態(tài)選擇藥物，對不易入睡者選擇起效快、維持時間短的；對入睡易但夜間多夢的選擇起效慢、維持時間長的藥物；對精神緊張和肌肉疼痛引起的失眠選用氯美扎酮；對焦慮型早醒者選用氟西泮；對憂郁型早醒失眠者，配合使用抗抑郁藥藥物如阿米替林等。在講解抗癲癇藥物時，筆者重點講解了癲癇全面發(fā)作和部分性發(fā)作時，首選卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉或托吡酯，并講解了一些可以替代的二線藥物；失神性發(fā)作（小發(fā)作）時，首選乙琥胺和丙戊酸鈉；強直肌陣攣發(fā)作時，首選丙戊酸鈉，氯硝西泮等。

2.2 增加生理學、生物化學和微生物學等跨學科知識

生理學、生物化學、微生物學等知識隨處可見穿插在藥理學的教材中。一些學生不理解藥物作用機制，其實是生理學等基礎(chǔ)知識太薄弱，不明白很多專業(yè)術(shù)語。為此，筆者將書本上沒有的重要跨學科知識點一一列出，必要時重點講解。例如：在學習外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理學時，學生對一些名詞如平滑肌、括約肌、瞳孔開大肌、房室結(jié)、心臟傳導系統(tǒng)等所知甚少，而這些又影響交感、副交感的生理調(diào)節(jié)功能。故筆者會將這些名詞的介紹穿插在講課中，讓學生深入理解各種生理現(xiàn)象，為今后在醫(yī)院藥房的工作打下基礎(chǔ)。

3 實驗課內(nèi)容與臨床實踐結(jié)合

藥理學實驗通常需要了解的機制較多，但實際操作較少。常規(guī)的教學方法讓學生感覺到講解枯燥，而操作也是由少數(shù)理解了知識點的學生進行，其他學生在一旁觀看，學生學習的積極性低迷。利用案例教學法，能很好解決以上困境[4]。案例教學法屬于基于問題的學習（Problem-Based Learning，PBL）教學模式的一種。這種教學模式可以劃分為5個階段：問題設(shè)計階段、問題呈現(xiàn)和遭遇階段、自我指導學習階段、用新知識解決問題階段、總結(jié)評價與反思階段。

筆者將學生隨機分成5組，每組選擇一個藥理學實驗。通過跟實驗教師咨詢合作，每組學生設(shè)計藥理學實驗的上課流程，準備藥理學實驗用具與動物，安排專人講解藥理機制，專人做演示實驗，實驗失敗后在實驗教師的指導下重新實驗，直到成功，課下每個學生寫實驗報告并分析實驗失敗原因與成功經(jīng)驗[5]。此方式極大調(diào)動了學生的積極性。但此改革對學生和教師的要求較高，只適合讓學生演示基礎(chǔ)實驗，復雜的實驗易導致課堂混亂。

4 案例分析穿插于各章教學

學習的理論知識應用于臨床實踐的工程中，能加深知識點的理解與融會貫通，案例分析能夠培養(yǎng)學生解決臨床實例的能力，根據(jù)教學針對性選擇臨床實例，讓學生提出解決方法能提前為學生進入醫(yī)院工作打下堅實的基礎(chǔ)。筆者在教學過程中，每一章節(jié)結(jié)束后，會選擇2～3個臨床實例進行講解，剛開始，學生缺乏聯(lián)合應用生理學、病理學和藥理學來解決實際問題的思維，感覺案例分析找不到思路。經(jīng)過半學期的培養(yǎng)，學生慢慢養(yǎng)成了分析實際病例的習慣后，案例分析成了學生很受歡迎的一部分，甚至有很多學生將藥理知識應用到自己的生活中，也經(jīng)常一起討論生活中的藥物應用，學習藥理學讓學生切身體會到實惠，學習積極性和教學效果大大提升。

5 結(jié)語

藥理學的教學難點與教學改革思路遠不止筆者所述幾點。總之，在教學過程中要遵循“教師主導”“學生主體”的原則，充分了解學生的需求，采取各種方式調(diào)動學生的積極性以及激發(fā)學生的求知欲，在理論學習的同時帶領(lǐng)學生深入臨床應用、了解前沿與一線用藥方法，典型不良反應與藥物相互作用，真正做到“授之以魚，并授之以漁”。

同時，藥理學因為涉及藥物的臨床應用，授課教師需要專業(yè)系統(tǒng)的臨床用藥經(jīng)驗，并時時更新臨床用藥知識，特別是青年教師，要加強臨床用藥的學習和實踐。只有這樣，藥理學的知識才“接地氣”，有“用武之地”，否則再好的理論講解都將是“海市蜃樓”，注定會被束之高閣，用處甚微。

[參考文獻]

[1] 侯迎迎，安 宴.多種教學方法在藥學專業(yè)藥理學教學中的應用[J].高教學刊，2015（18）：101-103.

[2] 陳光亮，甘亞麗，李 莉，等.對藥學專業(yè)藥理學教學的幾點建議[J].西北醫(yī)學教育，2010（18）：326-329.

[3] 黃曉佳，李永金，張 蕓，等.藥學專業(yè)藥理學教學探索和實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2009（11）：41-42.

[4] 宋紅霞，薛曉東，劉 丹.藥學專業(yè)藥理學教學中案例教學法的運用研究[J].科技信息，2014（12）：348-349.

[5] 劉曉穎.藥學專業(yè)藥理學實驗教學改革及效果評價[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008（26）：144-145.