朱艷

【摘 要】目的：對(duì)比常規(guī)藥敏試驗(yàn)、直接藥敏試驗(yàn)在血液細(xì)菌鑒定與檢驗(yàn)應(yīng)用中的效果。方法：選取2017年9月～2018年2月我院181份血培養(yǎng)陽性的血樣本分別采用常規(guī)藥敏試驗(yàn)、直接藥敏試驗(yàn)法進(jìn)行細(xì)菌鑒定，觀察其檢測所需時(shí)間以及檢測結(jié)果的差異。結(jié)果：常規(guī)藥敏實(shí)驗(yàn)檢測所需時(shí)間為（70.26±8.26）h，較直接法的（10.18±3.47）h明顯要長（P<0.05）。應(yīng)用直接藥敏試驗(yàn)可鑒定出92株革蘭陰性桿菌、86株革蘭陽性球菌，常規(guī)藥敏試驗(yàn)則可鑒定出95株革蘭陰性球菌、86株革蘭陽性球菌，兩種方法鑒定各種菌屬的符合率無顯著性的差異（p>0.05）；此外，兩種藥敏試驗(yàn)方法對(duì)革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌的耐藥、中介、敏感指標(biāo)檢測結(jié)果比較無明顯性的差異（P>0.05）。結(jié)論：采用直接藥敏試驗(yàn)法進(jìn)行血液細(xì)菌鑒定與檢驗(yàn)?zāi)軌颢@得與常規(guī)藥敏試驗(yàn)法相類似的效果，且其檢測時(shí)間更短，可為臨床診治疾病爭取更多的時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)藥敏試驗(yàn)；直接藥敏試驗(yàn)；血液細(xì)菌鑒定；檢驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-231-02

在臨床上，細(xì)菌感染性疾病若控制不當(dāng)，極易引發(fā)菌血癥、敗血癥，危及患者的生命安全。近年隨著抗生素濫用現(xiàn)象日益嚴(yán)重，導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性以及抗生素敏感性發(fā)生變異，增加了臨床治療細(xì)菌感染性疾病的難度。因此，尋找快速有效的細(xì)菌鑒定和藥敏檢驗(yàn)方法對(duì)于提高疾病診治準(zhǔn)確性和有效性至關(guān)重要。本研究選擇181份血培養(yǎng)陽性的樣本進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)法檢測，比較兩者的應(yīng)用效果差異。

1 材料和方法

1.1 研究材料 選取2017年9月～2018年2月我院181份血培養(yǎng)陽性的血樣本作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將其置于冷藏環(huán)境中待檢。本次研究采集血樣本的患者均在采集前2d未接受抗生素等相關(guān)方法治療，無凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 （1）常規(guī)藥敏試驗(yàn)檢測：取出陽性血樣本，吸取適量并分別置于血平板、麥康凱平板、巧克力平板中進(jìn)行接種，在室溫35℃、二氧化碳濃度為5%的環(huán)境下孵育20h，然后將菌落涂片進(jìn)行革蘭染色和鏡檢。最后，根據(jù)鏡檢結(jié)果選擇合適的氧化酶，并在西門子WalkAway40全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏儀中進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。

（2）直接藥敏試驗(yàn)檢測：應(yīng)用無菌注射器抽取10ml陽性血樣本于無菌試管中，運(yùn)用密度梯度離心法（先以1500r/min離心處理5min收集上清液，再以30r/min離心處理15min取出上清液，洗滌沉淀）。取20μL懸液制作涂片并進(jìn)行革蘭染色，鏡檢觀察細(xì)菌形態(tài)。若革蘭陽性球菌以鏈狀呈現(xiàn)，則將其置于血瓊脂平板中進(jìn)行藥物初試驗(yàn)，并依據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的酶和濃度為6.2×108cfu/L的菌液于NC21綜合板上接種，逐步進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。其他一般菌種則直接吸取置于MH平板上接種，并采用藥敏紙片進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩種方法檢測所需的時(shí)間。②比較兩種方法檢測革蘭陰性球菌、革蘭陽性球菌的效果。③比較兩種方法對(duì)革蘭陰性球菌、革蘭陽性球菌藥敏檢測結(jié)果的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢測時(shí)間比較 常規(guī)藥敏實(shí)驗(yàn)檢測所需時(shí)間（70.26±8.26）h，較直接法的（10.18±3.47）h要長，差異明顯（t=42.196，p=0.000）。

2.2 兩種方法進(jìn)行細(xì)菌鑒定的效果比較 應(yīng)用直接藥敏試驗(yàn)可鑒定出92株革蘭陰性桿菌、86株革蘭陽性球菌，常規(guī)藥敏試驗(yàn)則可鑒定出95株革蘭陰性球菌、86株革蘭陽性球菌，兩種方法鑒定各種菌屬的符合率無顯著性的差異（x2=0.023，p=0.879），見表1。

2.3 兩種方法檢測抗生素敏感度的符合率比較 兩種藥敏試驗(yàn)方法對(duì)革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌的耐藥、中介、敏感指標(biāo)檢測結(jié)果比較無明顯性的差異（p>0.05），見表2。

3 討論

目前，對(duì)于細(xì)菌的鑒定分析和藥物敏感檢驗(yàn)的方法常用常規(guī)檢驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)，其中常規(guī)檢測方法是臨床細(xì)菌鑒定的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其檢測所需時(shí)間較長，往往導(dǎo)致醫(yī)師無法早期為患者進(jìn)行有效的臨床治療，影響治療效果[1]。而直接藥敏試驗(yàn)則是近年新興的一種檢測方法，主要是將藥液直接與細(xì)菌接觸進(jìn)行細(xì)菌鑒定，并直接應(yīng)用相關(guān)抗生素藥敏紙片作藥敏試驗(yàn)，省略了常規(guī)法中細(xì)菌分離培養(yǎng)這一步驟，大大節(jié)省了檢測時(shí)間，利于及早診治疾病[2]。本研究結(jié)果也顯示，直接藥敏試驗(yàn)檢測所需時(shí)間較常規(guī)法明顯縮短，且直接法與常規(guī)法在鑒定革蘭陰性球菌、革蘭陽性球菌屬以及藥物敏感度方面的符合率均無顯著性的差異，與孟憲恩[3]的研究報(bào)道基本一致。由此可見，采用直接藥敏試驗(yàn)法進(jìn)行血液細(xì)菌鑒定與檢驗(yàn)?zāi)軌颢@得與常規(guī)藥敏試驗(yàn)法相類似的效果，且其檢測時(shí)間更短，可為臨床診治疾病爭取更多的時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 杰文紅.血培養(yǎng)陽性標(biāo)本直接細(xì)菌鑒定與藥敏結(jié)果的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（6）：94.

[2] 孫平.直接藥敏試驗(yàn)法在血液細(xì)菌檢測中的價(jià)值分析[J].甘肅科技，2018，34（6）：120-121.

[3] 孟憲恩.臨床血液細(xì)菌鑒定與檢驗(yàn)中應(yīng)用直接藥敏試驗(yàn)與常規(guī)藥敏試驗(yàn)的效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（9）：130-131.