康曉梅 張儉

【摘 要】目的：探討新生兒輸血策略及微柱凝膠法在新生兒輸血中的應(yīng)用。方法：選取2017年4月-2019年1月期間我院收治的150例需輸血的新生兒，采取隨機(jī)分組方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各75例，對(duì)照組新生兒采取凝聚胺法，觀察組新生兒采取微柱凝膠法，觀察兩組患兒交叉配血試驗(yàn)敏感性及陽性檢出率。結(jié)果：觀察組陽性檢出率（89.33%）顯著高于對(duì)照組陽性檢出率（69.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總陽性、次側(cè)陽性、主側(cè)陽性、假陽性等交叉配血試驗(yàn)敏感性明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微柱凝膠法在新生兒輸血中陽性檢出率和敏感性較高，能更好的保障新生兒輸血安全。

【關(guān)鍵詞】 新生兒輸血；微柱凝膠法；凝聚胺法；交叉配血

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-227-02

新生兒體內(nèi)還未形成ABO 血型規(guī)則抗體或存在較低的抗體效價(jià)，母體 IgG 類抗體會(huì)對(duì)其新生兒免疫性抗體產(chǎn)生影響，引起新生兒在輸血過程中存在一定的特殊性，極易出現(xiàn)交叉配血不合情況[1]。本研究對(duì)我院收治的150例需輸血的新生兒采取不同交叉配血方法，結(jié)果顯示，微柱凝膠法在新生兒輸血中安全性更高，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2019年1月期間我院收治的150例需輸血的新生兒，采取隨機(jī)分組方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各75例；對(duì)照組男生38例，女生22例，日齡4～29天，平均日齡（16.5±2.6）天，體重2.6～3.9kg，平均體重（3.2±0.7）kg；觀察組男生36例，女生24例，日齡4～31天，平均日齡（17.5±2.7）天，體重2.8～3.8kg，平均體重（3.3±0.6）kg；兩組新生兒性別、日齡、體重資料相近，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組新生兒采取凝聚胺法，抽取新生兒血漿2滴和標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞（3%）在室溫下放置1分鐘，加入強(qiáng)度介質(zhì)0.6mL，混合均勻后再加入凝聚胺6滴，進(jìn)行5分鐘離心處理后，在試管內(nèi)留置0.1 mL，再加入重懸液3滴，搖晃均勻，使用顯微鏡或肉眼對(duì)其進(jìn)行觀察。觀察組新生兒采取微柱凝膠法，在微柱中加入50uLRBC懸液（0.8%）和新生兒血漿50uL，將室溫調(diào)節(jié)到37℃進(jìn)行15分鐘孵育，最后在進(jìn)行10分鐘離心處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組交叉配血法陽性檢出率、總陽性、次側(cè)陽性、主側(cè)陽性、假陽性等交叉配血試驗(yàn)敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒陽性檢出率對(duì)比 觀察組（n=75）陽性檢出67例，陽性檢出率89.33%；對(duì)照組（n=75）陽性檢出52例，陽性檢出率69.33%；觀察組陽性檢出率（89.33%）顯著高于對(duì)照組陽性檢出率（69.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組新生兒交叉配血試驗(yàn)敏感性對(duì)比 觀察組（n=75）總陽性66例（88.00%），次側(cè)陽性59例（78.67%），主側(cè)陽性48例（64.00%），假陽性29例（38.67%）；對(duì)照組（n=75）總陽性51例（68.00%），次側(cè)陽性39例（52.00%），主側(cè)陽性27例（36.00%），假陽性15例（20.00%）；觀察組總陽性、次側(cè)陽性、主側(cè)陽性、假陽性等交叉配血試驗(yàn)敏感性明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床治療中，輸血是常見救治手段。新生兒神經(jīng)功能、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，受體重、胎齡、日齡等眾多因素影響其造血系統(tǒng)也存在著一定的差異。因而，新生兒輸血中存在著許多不確定因素，在輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，對(duì)新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞血型中的抗原、抗體和供血者血液中紅細(xì)胞血型中的抗原、抗體間配合性進(jìn)行檢測(cè)，方能提高新生兒輸血安全性[2]。目前，在臨床上交叉配血試驗(yàn)方法較多，鹽水介質(zhì)法、凝聚胺法、微柱凝膠法均屬于常見交叉配血試驗(yàn)方法。其中鹽水介質(zhì)法僅能實(shí)現(xiàn)IgM 抗體檢出，在IgG 抗體檢出方面，還存在一定缺陷。凝聚胺法在IgM 抗體和IgG 抗體方面均能同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，操作方便，但在檢測(cè)過程中，容易受到人為因素影響，特別在凝聚至無凝聚過程中，許多解聚時(shí)間和振搖力度進(jìn)行嚴(yán)格控制，其檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度完全取決于檢測(cè)人員技術(shù)，一旦技術(shù)人員在配血期間離心速度、反應(yīng)時(shí)間、室內(nèi)溫度及細(xì)菌污染等方面控制出現(xiàn)差錯(cuò)，極有可能出現(xiàn)假陽性情況[3]。微柱凝膠法在檢測(cè)過程中，借助葡萄糖凝膠中的親和效應(yīng)，將紅細(xì)胞和血清附著于凝膠表面并進(jìn)行離心處理，抑制紅細(xì)胞凝聚，使其和凝膠間生產(chǎn)凝聚反應(yīng)，如凝膠微柱底部沒有產(chǎn)生反應(yīng)，則其結(jié)果表現(xiàn)為陰性。微柱凝膠法不僅靈敏度高，重復(fù)性佳，操作簡便、靈活，且有著極強(qiáng)的特異性和客觀性[4]。在檢測(cè)過程中即使抗原抗體反應(yīng)微弱，也能快速進(jìn)行捕捉，且受人為操作影響相對(duì)較小，無需借助顯微鏡，通過肉眼即可對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷。本研究對(duì)我院收治的150例需輸血的新生兒采取不同交叉配血法，結(jié)果顯示，采取微柱凝膠法陽性檢出率和敏感性均高于凝聚胺法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合本研究結(jié)果及以往臨床經(jīng)驗(yàn)，特提出以下輸血策略：①新生兒在無條件篩查中被確診為溶血病患兒，輸血前應(yīng)先對(duì)新生兒溶血病表達(dá)情況進(jìn)行考慮，如患兒年齡在1個(gè)月以下，可能溶血危險(xiǎn)性更高，在ABO溶血輸血過程中可通過AB 型血漿或O型洗滌紅細(xì)胞方式，如患兒病情較為特殊，可通過同型RHD 陰性紅細(xì)胞或O型RHD 陽性洗滌紅細(xì)胞對(duì)其進(jìn)行紅細(xì)胞輸注。②新生兒輸血前應(yīng)先對(duì)貧血、黃疸進(jìn)行檢查，如存在以上情況，需先借助抗球蛋白試驗(yàn)、游離檢查、抗體散放等方式對(duì)新生兒溶血病進(jìn)行檢查，確定患兒血型后，有針對(duì)性的實(shí)施相容性輸血。③新生兒溶血癥檢查結(jié)果表現(xiàn)為陽性，但游離檢查和抗體散放檢查結(jié)果表現(xiàn)為陰性時(shí)，可能因細(xì)胞處理過程中，檢測(cè)酶致使抗體吸收能力升高，導(dǎo)致陽性檢出率增加，另外，由于新生兒和成人紅細(xì)胞之間存在較大差異，因此，檢查時(shí)溶血性抗體反映和配血結(jié)果之間也可能存在較大差異。

綜上所述，在新生兒輸血中采取微柱凝膠法，不僅操作方便、靈活，且檢測(cè)陽性檢出率和敏感性更高，結(jié)果更準(zhǔn)確，臨床可根據(jù)檢查結(jié)果，選擇同血型或相容性較好的輸血策略進(jìn)行輸血。

參考文獻(xiàn)

[1] 張偉軍，王杰敏，胡少媚等.鹽水介質(zhì)法、凝聚胺法、微柱凝膠法3種交叉配血法在新生兒輸血安全中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40（2）：124-125.

[2] 胡江，方樂.鹽水介質(zhì)法、凝聚胺法及微柱凝膠法在新生兒輸血安全中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（9）：895-896.

[3] 鄔文婧，練正秋，許基平等.微柱凝膠法交叉合血次側(cè)不合原因分析及臨床輸血策略[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，10（1）：143-144.

[4] 鄧?yán)蚱迹钪铱?，鄭月明?微柱凝膠法在輸血患者不規(guī)則抗體篩檢中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，35（11）：975-975，978.