康曉東 翟曉杰

【摘 要】目的：對(duì)比保守治療與手術(shù)治療方法對(duì)高齡急性腸梗阻的效果。方法：以2015年1月～2018年6月間收治的腸梗阻高齡患者為對(duì)象，分兩組，每組33例，分別進(jìn)行保守治療和對(duì)癥手術(shù)治療，對(duì)比兩種治療方法所取得的效果。結(jié)果：保守治療組的顯效率是54.55%，手術(shù)治療組的顯效率是84.85%，區(qū)別明顯（P<0.05），但兩組治療有效率區(qū)別不明顯（P>0.05）；兩組疾病恢復(fù)用時(shí)和死亡率相比無明顯區(qū)別（P>0.05），但手術(shù)治療組并發(fā)癥率是21.21%，比保守治療組的6.06%高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高齡急性腸梗阻患者治療中，保守治療和手術(shù)治療兩種方法各有優(yōu)勢(shì)和不足，應(yīng)按患者具體情況采取合適的治療手段，以提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 急性腸梗阻；高齡患者；保守治療；手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-225-02

腸梗阻是臨床一種發(fā)病率比較高的急腹癥，也是外科常見病癥，多表現(xiàn)在腸內(nèi)容物難以順利地向遠(yuǎn)端運(yùn)行導(dǎo)致腸道發(fā)生機(jī)械性堵塞而引發(fā)的病理生理嚴(yán)重病變，起病因素復(fù)雜且變化多、進(jìn)展快，臨床診斷及治療難度高[1]。特別是高齡急性腸梗阻患者，作為急性腸梗阻的高發(fā)人群，因其多與其他多種心腦血管等慢性疾病同時(shí)存在，容易加大病情的復(fù)雜度，影響治療，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡。當(dāng)前，臨床對(duì)急性腸梗阻高齡患者可采取內(nèi)科保守治療也可采取外科手術(shù)治療，為了進(jìn)一步分析這兩種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)，本文對(duì)此進(jìn)行對(duì)比研究，如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月～2018年6月間收治的66例腸梗阻高齡患者為對(duì)象，經(jīng)X線和螺旋CT等影像檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查后確診為急性腸梗阻，查體可見患者腹部有包塊、壓痛及腸鳴音亢進(jìn)，表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹脹等[2]。所有患者或其家屬對(duì)本研究知情同意。其中，男患39例，女患27例；年齡60～78（67.96±2.13）歲；病程2～6（3.58±0.81）d；合并高血壓者38例，合并糖尿病者18例。將患者分兩組，每組33例，兩組以上各項(xiàng)資料不具對(duì)比差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

保守治療組：對(duì)病情比較輕的患者進(jìn)行綜合保守治療，具體有禁水禁食；糾正患者水電解質(zhì)與酸堿紊亂情況；給予胃腸減壓和腸外營(yíng)養(yǎng)支持；使用抗生素進(jìn)行抗胃腸感染；使用適量阿托品緩解疼痛；將石蠟油注入胃管等。在對(duì)患者實(shí)施治療期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其生命體征的檢測(cè)，并完善相關(guān)的檢查，對(duì)于糞便阻塞引起的急性腸梗阻可實(shí)施灌腸處理。在保守治療48h后患者的癥狀無改善或者有進(jìn)行性加重的，改為手術(shù)治療。

手術(shù)治療組：在患者入院之后明確其腸梗阻的誘發(fā)原因，按照病情和患者耐受程度選擇針對(duì)性的手術(shù)治療方案：對(duì)于腸黏連所導(dǎo)致的急性腸梗阻，選擇黏連松懈術(shù)或者切除吻合術(shù)治療；對(duì)于腫瘤引發(fā)的急性腸梗阻，可選擇腫瘤根治術(shù)或姑息性切除術(shù)；對(duì)于結(jié)石所導(dǎo)致的急性腸梗阻，采取取石術(shù)治療；對(duì)于腸扭轉(zhuǎn)引發(fā)的急性腸梗阻，采取扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)；對(duì)于腹外疝嵌頓引發(fā)腸梗阻，可選擇腸切除吻合術(shù)或疝復(fù)位聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)后均使用生理鹽水沖洗腹腔，放置乳膠管行腹腔引流。

1.3 療效指標(biāo)

顯效：臨床所有癥狀基本解除，檢查腹腔無積液，影像學(xué)檢查正常，且腸功能恢復(fù)；有效：臨床癥狀有明顯緩解，檢查及影像學(xué)檢查基本正常，而腸功能也有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀未得到改善或者死亡者[3]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組的所有數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)P值<0.05時(shí)，證明組間的對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的治療效果

保守治療組的顯效率是54.55%，手術(shù)治療組的顯效率是84.85%，區(qū)別明顯（P<0.05），但兩組治療有效率區(qū)別不明顯（P>0.05），見表1。

2.2 兩組各項(xiàng)治療指標(biāo)對(duì)比 兩組疾病恢復(fù)用時(shí)和死亡率相比無明顯區(qū)別（P>0.05），但手術(shù)治療組并發(fā)癥率是21.21%，比保守治療組的6.06%高（P<0.05），見表2。

3 討論

高齡人群發(fā)生急性腸梗阻的概率比較高，且病情危重，對(duì)患者生命健康帶來極大威脅。大部分急性腸梗阻的高齡患者都有慢性病合并癥，往往會(huì)加大治療的難度。當(dāng)前對(duì)于急性腸梗阻高齡患者主要采取保守治療或者手術(shù)治療為主，但應(yīng)根據(jù)患者的病情情況和手術(shù)耐受度來選擇治療方法[4]。一般情況下，對(duì)于病情比較輕的高齡患者采取保守治療大部分都可以取得較好療效，但對(duì)解除高齡腸梗阻患者癥狀及改善預(yù)后上的效果比較差，治療所用時(shí)間也比較長(zhǎng)，可增大患者的負(fù)擔(dān)。通過手術(shù)治療雖然能夠更有效地解除病因，但容易引發(fā)腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以選擇手術(shù)治療也需慎重。當(dāng)對(duì)患者采取保守治療但無效時(shí)，早期開展手術(shù)治療能夠提高治療效果及安全性，但必須掌握準(zhǔn)確的手術(shù)時(shí)機(jī)，把握患者的手術(shù)指征，做好手術(shù)禁忌的排除工作，以避免不良事件的出現(xiàn)[5]。同時(shí)在手術(shù)治療前還需要糾正患者因腸梗阻而引發(fā)的電解質(zhì)紊亂情況，以便于手術(shù)后患者胃腸道蠕動(dòng)功能的改善，縮短治療的時(shí)間。

本研究分別對(duì)兩組患者進(jìn)行保守治療和對(duì)癥手術(shù)治療，保守治療組的顯效率是54.55%，手術(shù)治療組的顯效率是84.85%（P<0.05），手術(shù)治療組并發(fā)癥率是21.21%，比保守治療組的6.06%高（P<0.05）。這一結(jié)果提示我們，對(duì)高齡急性腸梗阻患者治療中，采取保守治療或者手術(shù)治療兩種方法都各有優(yōu)勢(shì)和不足，其中，手術(shù)治療的起效速度比較快，但容易發(fā)生腸壞死等并發(fā)癥，所以應(yīng)該按患者實(shí)際情況采取合適的治療手段，以提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 胡光太.老年急性腸梗阻保守治療與手術(shù)治療的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（21）：136-138.

[3] 謝劍.保守治療和手術(shù)治療對(duì)于老年急性腸梗阻的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（04）：96-98.

[4] 王海之.老年急性腸梗阻保守治療與手術(shù)治療效果對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（34）：79-80.

[5] 李維偉.老年急性腸梗阻保守治療與手術(shù)治療效果對(duì)比觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（45）：50+53.