郭凱源 賈璇 孫沛

植物日光性皮炎1898年首次由法國(guó)人Matignon以藜中毒報(bào)告。是植物中所含光敏物通過(guò)空氣媒介或直接接觸及口眼吸收到達(dá)皮膚，經(jīng)日光照射后引起的以光毒性反應(yīng)為主要表現(xiàn)的皮膚病變。發(fā)病機(jī)制尚未明了，可能是植物、日光、機(jī)體狀況三者共同作用的結(jié)果[1]。

1 臨床資料

患者，女，62歲，主因顏面部及雙手水腫14小時(shí)就診?；颊?天前進(jìn)食野菜，14小時(shí)前在烈日下田中勞動(dòng)后出現(xiàn)顏面部及雙手水腫，伴燒灼樣疼痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮為“血管性水腫”，給予異丙嗪25mg、葡萄糖酸鈣、呋塞米、西咪替丁、依巴斯汀等藥物治療后，水腫逐漸加重?；颊呒韧?0余年前行“闌尾切除術(shù)”，1年半前因骨折行“鋼板固定術(shù)”，術(shù)后可正常行走，發(fā)現(xiàn)“高血壓”半年，最高達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服藥，血壓控制在120-130/80-90mmHg，既往未出現(xiàn)過(guò)與此次類似癥狀。否認(rèn)發(fā)病前有異常服藥史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人及家族史無(wú)特殊?；颊弑敬伟l(fā)病以來(lái)神志清，精神欠佳，食欲正常，無(wú)發(fā)熱、腹痛，大小便正常。體格檢查：一般情況可，心、肺、腹無(wú)異常，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科檢查：雙側(cè)面頰及額頭部可見非凹陷性水腫，表面緊張發(fā)亮，可見暗紫色出血性斑，雙眼瞼及口唇輕度腫脹，尚未影響活動(dòng)；雙手腫脹，手背、大小魚際外側(cè)及指尖處可見紅色皮損，對(duì)稱分布；軀干、四肢衣服遮蓋部位及左手無(wú)名指戒指佩戴處未見皮損，口腔未見糜爛面，生殖器未見潰瘍。

可見暗紫色出血性斑，雙眼瞼及口唇輕度腫脹，尚未影響活動(dòng)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) WBC15.20×109/L（3.5-9.5）、中性粒細(xì)胞89.2%（40%-75%）、淋巴細(xì)胞8.6%（20%-50%），鉀3.23mmol/L（3.5-5.5）、葡萄糖12.1 mmol/L（3.6-6.1）、總膽固醇6.01 mmol/L（<5.2）、甘油三酯1.76 mmol/L（<1.7）、低密度脂蛋白4.33 mmol/L（<3.61），肝腎功能、尿便常規(guī)、血沉、凝血功能、乙肝表面抗原、梅毒抗體、丙肝抗體、人體免疫缺陷病毒（HIV）抗體、抗核抗體（ANA）、免疫球蛋白等檢測(cè)均未見明顯異常。心電圖提示在正常范圍內(nèi)。彩超提示肝彌漫性回聲改變（脂肪肝）。診斷：植物日光性皮炎。治療：嚴(yán)格避光，靜滴甲強(qiáng)龍40mg 1次/天，口服氯雷他定分散片 10mg 1次/天，外用糠酸莫米松乳膏 2次/天，輔以局部濕敷、冷療、抗炎及保護(hù)胃黏膜等治療，10天后顏面部及手部腫脹消退，皮疹顏色變暗，局部有片狀色素斑形成。甲強(qiáng)龍逐漸減量至停用，癥狀緩解后出院。

2 討論

本病為一種急性光毒性反應(yīng)，好發(fā)于夏季中后期，其發(fā)生常與體質(zhì)、食用或接觸光敏性植物和長(zhǎng)久日曬三者同時(shí)作用有關(guān)[2]。國(guó)外報(bào)道引起本病的主要植物有灰菜、酸柚、檸檬、芹菜等，而我國(guó)常見的則為酸菜、油菜、灰菜、莧菜、豬毛菜、菠菜、蒲公英及蘿卜葉等[3]。這些植物中含有光敏物呋喃香豆素，在UVA的照射下可與細(xì)胞核DNA共價(jià)結(jié)合，使DNA發(fā)生單向內(nèi)收和嘧啶堿基的鏈間雙向交聯(lián)，前者導(dǎo)致基因突變、細(xì)胞死亡，后者促使表皮細(xì)胞嚴(yán)重受損[4]。典型臨床表現(xiàn)為食用光過(guò)敏性食物后經(jīng)日曬1-2天內(nèi)，于暴露部位如顏面部、頸部及雙手背部出現(xiàn)對(duì)稱性非凹陷性水腫、斑點(diǎn)、瘀斑、甚至水泡、血泡及壞死等[5]。若患者僅接觸低劑量的UVA和（或）光敏性物質(zhì)，也可不出現(xiàn)水泡及紅斑性物質(zhì)，僅遺留色素沉著。

本病例患者發(fā)病前曾食用不明類別野菜史，隨后又經(jīng)日光暴曬，皮損位于光暴露部位，為非凹陷性水腫，表面緊張發(fā)亮，可見暗紫色出血性斑，植物日光性皮炎診斷明確。本病雖有自限性，但重癥患者若不及時(shí)治療，易遺留瘢痕，影響美觀及肢體的功能活動(dòng)，甚至引起皮膚壞死，部分重癥患者需進(jìn)行植皮、截肢手術(shù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，故應(yīng)早期診斷，正規(guī)治療。治療以去除病因、對(duì)癥治療為主。患者首先應(yīng)避光及禁食光敏性食物，發(fā)病早期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可有效控制病情，輔以溫和的止痛藥、抗組胺藥等有利于控制癥狀。水泡區(qū)域局部消毒后空針穿刺泡壁吸出或放出泡液減輕內(nèi)壓，切勿挑破泡壁，配合冷濕敷處理，保持清潔防治繼發(fā)感染，無(wú)潰破區(qū)可外用糖皮質(zhì)激素類軟膏[6]。

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)多樣化，一些綠色野生蔬菜走上餐桌，本病發(fā)病率逐年增加，在春夏季節(jié)做好宣傳、預(yù)防植物日光性皮炎尤為關(guān)鍵，提醒大家在進(jìn)食灰菜、酸柚、檸檬、芹菜、酸菜、油菜、莧菜、豬毛菜、菠菜、蒲公英及蘿卜葉等食物時(shí)注意避免烈日暴曬。

參考文獻(xiàn)

[1] Finkelstein E，Afek U，Gross E，et al.An outbreak of phytophotodermatitis due to celery[J].Intern J Dermatol，1994，33（2）：116-118.

[2] Bolognia JL，Rapini RP.Dermatology[M].2nd ed.Philadelphia，Pa：Mosby Elsevier，2008：325-326.

[3] 唐吉云，瞿銳，鐘文俊，等.植物日光性皮炎14例臨床分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（5）：287-288.

[4] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：704-705.

[5] 李翠華，袁景奕，楊閏平，等.野生油菜致植物光敏性皮炎1例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（2）：119-120.

[6] 吳倩希，王有龍.集體患植物日光性皮炎11例診治體會(huì)[J].云南醫(yī)藥，2008，29（6）：610-611.