曹瑞 梁愛(ài)軍 錢(qián)文亮

【摘 要】目的：探討各類(lèi)型先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者行全髖置換手術(shù)前后的偏心距數(shù)據(jù)變化情況。方法：回顧性分析醫(yī)院于2013年8月～2018年8月收治的70例先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者進(jìn)行研究，測(cè)量70例患者手術(shù)前后的偏心距數(shù)據(jù)，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：術(shù)前偏心距為（39.27±6.81） mm，術(shù)后偏心距為（46.82±5.83） mm，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.465，P=0.000）；偏心距與外展肌力矩呈正相關(guān)（r=0.557，P=0.000）。術(shù)后的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Harris評(píng)分均與偏心距存在顯著相關(guān)關(guān)系（r=0.438，P=0.000；r=0.338，P=0.000）。結(jié)論：先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者行全髖置換術(shù)術(shù)后偏心距與正常值接近，說(shuō)明髖周基本恢復(fù)至正常生理解剖，術(shù)中偏心距重建能夠增加髖關(guān)節(jié)的偏心距、活動(dòng)度和外展肌力矩，且與偏心距具有相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 先天髖發(fā)育不良；全髖置換術(shù)；偏心距

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-198-02

先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種臨床上常見(jiàn)的先天性發(fā)育性疾病，具有較高的發(fā)病率，臨床表現(xiàn)為跛行步態(tài)、髖部疼痛等，患髖易喪失功能而致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，全髖關(guān)節(jié)置換是治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的有效方法。由于先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者股骨近端的骨結(jié)構(gòu)和軟組織均發(fā)生了的變化，進(jìn)而增加了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的難度。研究顯示，偏心距重建與髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的位置具有直接的關(guān)系，能夠減輕機(jī)體髖關(guān)節(jié)假體的應(yīng)力集中，降低因假體磨損及髖關(guān)節(jié)導(dǎo)致的退行性變發(fā)生[2]。正常的偏心距對(duì)改善先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者步態(tài)和下肢運(yùn)動(dòng)有重要意義，因此，術(shù)后偏心距有助于評(píng)價(jià)患者手術(shù)治療的效果。本文旨在探討各類(lèi)型先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者行全髖置換手術(shù)前后的偏心距數(shù)據(jù)變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析醫(yī)院骨科于2013年8月～2018年8月收治的70例先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者進(jìn)行研究，70例患者男性的例數(shù)為22例，女性的例數(shù)為48例；Ⅰ型 25例，Ⅱ型22例，Ⅲ型 23例；住院時(shí)間10～15d，平均時(shí)間（12.05±2.30）

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為Ⅰ～Ⅲ型先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者；②初次行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性系統(tǒng)性疾病者；②并發(fā)心肺腎等臟器功能不全者；③存在認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法 在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前，通過(guò)假體模板對(duì)患者骨盆前后位的X 線(xiàn)片進(jìn)行精確的測(cè)量，先對(duì)健側(cè)髖關(guān)節(jié)的相應(yīng)數(shù)值進(jìn)行測(cè)量，再對(duì)患側(cè)進(jìn)行測(cè)量，對(duì)比后確定假體髖臼安裝的前傾角、位置、外展角、假體大小、旋轉(zhuǎn)中心位置、假體柄位置、股骨頸長(zhǎng)可控范圍、應(yīng)保留股骨距的長(zhǎng)度、偏心距及偏心距重建等。通過(guò)雙弦法對(duì)進(jìn)行測(cè)量，并確定股骨假體旋轉(zhuǎn)中心，并在骨盆前后位的X線(xiàn)片上來(lái)確定患側(cè)兩側(cè)股骨小粗隆、淚滴最低點(diǎn)、股骨解剖軸線(xiàn)等連線(xiàn)，在CT掃描輔助下，測(cè)量髖臼偏心距（髖臼運(yùn)動(dòng)中心到淚滴下緣的水平距離）、股骨偏心距（股骨頭及假體旋轉(zhuǎn)中心到股骨解剖軸的垂直距離），髖關(guān)節(jié)偏心距即為外展肌力矩（髖臼偏心距與股骨偏心距之和）；用兩側(cè)淚滴最低點(diǎn)的連線(xiàn)到股骨小粗隆中心的連線(xiàn)距離來(lái)測(cè)量雙下肢長(zhǎng)短。對(duì)手術(shù)前后患側(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量。

手術(shù)方法：由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師實(shí)行手術(shù)，由后外側(cè)入路，沿大轉(zhuǎn)子后方切一長(zhǎng)為10cm左右的弧形切口，依次將皮膚、闊筋膜張肌切開(kāi)，并將臀大肌鈍性分離，內(nèi)置縫線(xiàn)，通過(guò)屈髖屈膝來(lái)使髖關(guān)節(jié)脫位，保留1cm左右的股骨距長(zhǎng)度，將股骨頸鋸斷后取出股骨頭，露出髖臼，測(cè)量所需參數(shù)，再假體復(fù)位裝配，最后進(jìn)行逐層縫合。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄術(shù)前、術(shù)后髖關(guān)節(jié)偏心距、外展肌力、活動(dòng)度、Harris評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，組間計(jì)數(shù)資料用百分比表示，并進(jìn)行x2校正檢驗(yàn)及回歸計(jì)算；組間計(jì)量資料用（x±s）處理，并行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P 值<0.05為組間試驗(yàn)數(shù)據(jù)比較后，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 偏心距與外展肌力的關(guān)系分析 70例患者健側(cè)的偏心距為（43.95±5.78） mm（25～58） mm ，術(shù)前患側(cè)的偏心距為（39.27±6.81） mm（22～51） mm，術(shù)后患側(cè)的偏心距為（46.82±5.83） mm（26～58） mm，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.465，P=0.000）；術(shù)前的外展肌力矩為（58.71±5.88） mm（46～63） mm，術(shù)后的外展肌力矩為（62.38±6.78） mm（55～74） mm；偏心距與外展肌力矩呈正相關(guān)（r=0.557，P=0.000）。

2.2 偏心距與患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Harris 評(píng)分的關(guān)系分析 70例患者中有64髖偏心距重建滿(mǎn)意，6髖未得到重建。術(shù)后的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度與偏心距存在顯著回歸相關(guān)關(guān)系（r=0.438，P=0.000）；術(shù)后的Harris評(píng)分與偏心距存在顯著回歸相關(guān)關(guān)系（r=0.338，P=0.000）。見(jiàn)表1。

3 討論

髖關(guān)節(jié)是人體身體重力與外展肌作用力的支稱(chēng)點(diǎn)，髖周數(shù)據(jù)包括偏心距、股骨頸長(zhǎng)度、股骨頭高度及髖外展肌力臂等，偏心距是髖周數(shù)據(jù)中最重要的一種，測(cè)量結(jié)果顯示，偏心距與股骨頸長(zhǎng)度、股骨頭高度及髖外展肌力臂均存在相關(guān)性[4]。全髖置換術(shù)中偏心距重建及生物力學(xué)恢復(fù)有助于改善髖關(guān)節(jié)功能及術(shù)后假體生存率，若偏心距較小時(shí)，股骨端靠近骨盆，會(huì)造成髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍受限，同時(shí)臀中肌出現(xiàn)松弛，撞擊及關(guān)節(jié)脫位幾率增加；若偏心距較大時(shí)，且每增加 5mm就會(huì)增加髖臼界面摩擦、碎屑，進(jìn)而引發(fā)溶解風(fēng)險(xiǎn)，增加髖周肌肉和神經(jīng)的緊張度，患者下肢出現(xiàn)麻木，且髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制[5]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前偏心距為（39.27±6.81） mm，術(shù)后偏心距為（46.82±5.83） mm，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；偏心距與外展肌力矩呈正相關(guān)，且術(shù)后的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Harris評(píng)分均與偏心距存在顯著相關(guān)關(guān)系。結(jié)果說(shuō)明：全髖置換手術(shù)髖關(guān)節(jié)偏心距重建、外展肌力矩增加是對(duì)髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)至關(guān)重要。

綜上所述，全髖置換術(shù)后偏心距接近健側(cè)數(shù)據(jù)，偏心距重建可增加髖關(guān)節(jié)的偏心距，且與活動(dòng)度和外展肌力矩均具有相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)

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