徐敏

【中圖分類號】R735.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）24-173-01

胃癌病死率高，居我國惡性腫瘤死亡率首位，對患者生命安全造成嚴(yán)重危害[1]。手術(shù)根治術(shù)是治療早期胃癌首選的治療方法。但術(shù)后并發(fā)癥多，一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患者康復(fù)，必須加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理以提高其手術(shù)療效并改善愈后。筆者回顧總結(jié)了80例行胃癌根治術(shù)患者術(shù)后護(hù)理資料，以探討減少并發(fā)癥、降低死亡率的臨床護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧總結(jié)對象為我院2015 年10 月至2017年10月行胃癌根治術(shù)患者80例。80 例患者中男56例，女24例； 年齡53～69歲，平均（ 57.3±3.1） 歲。通過術(shù)后密切的觀察和積極有效的專業(yè)護(hù)理，無圍術(shù)期死亡。

1.2 術(shù)后護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)密觀察術(shù)后患者生命體征變化，給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。每15～30 min 測量一次血壓、脈搏等，至病情穩(wěn)定。并密切觀察鼻胃管中引流物性質(zhì)、顏色及量等。如患者出現(xiàn)多量鮮紅色引流液，應(yīng)懷疑有出血可能，立刻向值班醫(yī)生匯報(bào)，并同時(shí)行快速補(bǔ)液擴(kuò)充血容，做好輸血、搶救等準(zhǔn)備。引流期間確保引流管固定牢靠，無折疊、扭曲、阻塞等。密切觀察患者術(shù)后有無發(fā)熱、腹痛、便秘等癥狀。保持患者病房內(nèi)空氣通暢、安靜整潔，并維持適宜濕度。

1.2.2 體位、輸液、腸內(nèi)營養(yǎng)輸注護(hù)理 術(shù)后全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)消除嘔吐物和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。術(shù)后1天可指導(dǎo)患者于半坐臥位，按照醫(yī)囑，合理安排患者補(bǔ)液，以保持水、電解質(zhì)、酸堿等平衡，根據(jù)心率、血壓及藥品使用要求情況調(diào)整輸液速度，避免影響患者的心肺功能，誘發(fā)心衰及其他并發(fā)癥。輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液時(shí)應(yīng)將輸液速度先慢后快，起始輸液速度以每小時(shí)30ml以內(nèi)為宜，后每個(gè)12小時(shí)遞增20ml，最大速度不宜超過每小時(shí)125 ml[2]。對家庭經(jīng)濟(jì)寬?；颊呖山?jīng)患者同意采用輸液泵進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注速度控制。同時(shí)，輸注過程中注意患者腹部體征及主訴。如患者發(fā)生腹痛腹脹，應(yīng)立刻調(diào)整輸注速度，嚴(yán)重者應(yīng)停止輸注。如患者腹腔引流管內(nèi)出現(xiàn)輸注物原形，應(yīng)懷疑有吻合口瘺可能，并立刻停止輸注，同時(shí)防止嘔吐引起窒息及吸入性肺炎

1.2.3 各引流管護(hù)理 術(shù)后做好各引流管護(hù)理能有效降低胃癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。各引流管主要有胃管、腹腔引流、尿管等。留置胃管對于胃癌手術(shù)是必要的，它可以及時(shí)將胃內(nèi)分泌物引流出體外，同時(shí)也可以觀察引流液的性狀，判斷術(shù)后恢復(fù)情況，預(yù)防吻合口瘺、吻合口出血等并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔引流管對于判斷術(shù)后病情、預(yù)防并發(fā)癥均有著十分重要的作用，在護(hù)理工作中均需詳細(xì)記錄引流液的性狀、引流量以及引流管的通暢情況。其次，要密切注意各引流管內(nèi)容物量、性質(zhì)、顏色等。如術(shù)后24 h 后胃管內(nèi)容物仍為咖啡色或暗紅色，且量在300 ml 以上，則應(yīng)懷疑可能有胃出血，應(yīng)及時(shí)處置。如術(shù)后腹腔引流管中導(dǎo)出鮮血，且量隨時(shí)間延長逐步增加，并可見血凝塊，則應(yīng)懷疑腹腔內(nèi)可能有出血灶，應(yīng)立刻報(bào)告值班醫(yī)生。如患者術(shù)后尿管量少或無尿，應(yīng)懷疑患者血容量不足等原因，及時(shí)查明原因并進(jìn)行相應(yīng)處理。此外，要密切把握好各引流管拔除時(shí)間，不宜過早拔管。通常胃管于術(shù)后4d 左右拔除，尿管于術(shù)后3d左右拔除

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

1.2.4.1 切口預(yù)防感染 護(hù)理術(shù)后應(yīng)定時(shí)進(jìn)行切口觀察，密切注意患者切口有無滲液、滲血、皮膚發(fā)紅等表現(xiàn)。并做好切口定期換藥、保持敷料及其周圍皮膚清潔干燥； 同時(shí)對患者咳嗽咳痰、大便等進(jìn)行指導(dǎo)，以防患者腹壓增大而造成

切口裂開。

1.2.4.2 吻合口瘺 吻合口瘺是胃癌根治術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要原因與縫合不當(dāng)、吻合口張力過大、組織血供不足、貧血、低蛋白血癥和組織水腫有密切關(guān)系。除做好引流管護(hù)理之外，要密切注意腹腔引流管內(nèi)液體量有無突然性增多而胃管內(nèi)突然性減少，并積極做好相應(yīng)處理準(zhǔn)備。一旦發(fā)生吻合口瘺，應(yīng)做好瘺口及其周圍皮膚護(hù)理，以防發(fā)生皮膚潰爛。

1.2.4.3 傾倒綜合征預(yù)防護(hù)理 傾倒綜合征包括早期及晚期綜合征，對早期傾倒綜合征患者主要進(jìn)行體位護(hù)理，指導(dǎo)其進(jìn)食后取平臥位且保持半小時(shí)。對晚期傾倒綜合征患者主要進(jìn)行飲食護(hù)理，給予患者餐后糖品即可有效預(yù)防。同時(shí)進(jìn)餐時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)少食多餐，并適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入。

1.2.4.4 下肢血栓栓塞、腸粘連預(yù)防護(hù)理術(shù)后應(yīng)多鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)及氣壓治療，預(yù)防久臥所致深靜脈血栓栓塞。同時(shí)促進(jìn)消化道功能康復(fù)、減少粘連。

1.2.5 心理護(hù)理 胃癌根治術(shù)后患者通常有過于敏感、過于關(guān)注自我、對生活缺乏樂觀自信等表現(xiàn)，護(hù)理人員要嚴(yán)密關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)做好心理健康宣教，詳細(xì)講解切除術(shù)后會(huì)有哪些影響，疏導(dǎo)患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

1.2.6 出院指導(dǎo) （1） 囑患者保持心情愉快，避免精神刺激；（2） 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，飲食宜清談，少量多餐，不食用脹氣及油膩的食物，不食用高糖食物，預(yù)防傾倒綜合征的發(fā)生； （3） 告知患者一般于術(shù)后4周開始化療，1～2a內(nèi)進(jìn)行3～4 個(gè)療程。定期門診復(fù)查，術(shù)后1a內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次，第2年起每半年復(fù)查一次，如有不適及時(shí)就診。

2 結(jié)果

80例患者住院時(shí)間10 ～ 21 d，平均（ 12 ± 3） d。住院期間無患者發(fā)生引流管脫落。80例患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺者1 例，發(fā)生切口感染者1 例，并發(fā)癥發(fā)生率2.5%。

3 討論

隨著社會(huì)的快速發(fā)展與進(jìn)步，隨著醫(yī)學(xué)模式改變，其對臨床護(hù)理的要求也越來越高。術(shù)后護(hù)理對患者愈后有著重要意義。如何改進(jìn)術(shù)后護(hù)理以提高患者愈后，是目前臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)課題。從本研究看80例患者平均（ 12 ± 3） d，并發(fā)癥發(fā)生率僅2.5%，這說明做好患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理； 體位、輸液護(hù)理； 各引流管護(hù)理； 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理及心理護(hù)理有助于降低并發(fā)癥、改善愈后。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝會(huì)芬. 胃癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（ 32） ： 182-183。

[2] 譚瑞香，劉芬. 胃癌根治術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 25（ 14） ： 2378-2379.

[3] 吳玉琴，張淑芬. 胃癌根治術(shù)后的臨床觀察與護(hù)理. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（ 5） ： 765-766.