杜紅艷

【摘 要】 胸膜孤立性纖維瘤（Solitary fibrous tumor of the pleura，SFTP）是一種起源于間葉組織的良性腫瘤，多發(fā)于胸膜、心包、大血管等部位，極少腫瘤會出現(xiàn)惡變而成為惡性纖維瘤。由于腫瘤惡性程度較高，體積較大，因而易壓迫周圍組織器官，甚至侵犯心包、肺、食管等組織，危及生命[1]，臨床少見。因此腫瘤體積大，增加壓迫癥狀出現(xiàn)的風(fēng)險，增加腫瘤惡化的可能。我院于2018年2月收治了一例低齡繼發(fā)巨大孤立性纖維瘤患者，手術(shù)切除腫瘤并予以護(hù)理后，患者術(shù)后病情平穩(wěn)出院。本文以該病例為依據(jù)，闡述了兒童繼發(fā)巨大孤立性纖維瘤的護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】 兒童；惡性孤立性纖維瘤；護(hù)理

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-133-01

1 臨床資料

患者女，1年前因在左肩背部疼痛就診，在外院行左側(cè)胸腔腫瘤切除術(shù)，術(shù)后病理為孤立性纖維瘤（惡性）。2周前因胸悶、胸痛，夜不能寐復(fù)查胸部CT見左側(cè)頂部巨大腫瘤，2018年2月8日門診擬“胸腔繼發(fā)惡性腫瘤”收治入院，次日行血管造影術(shù)，術(shù)后一般情況良好。完善術(shù)前檢查后，于2月24日行全麻下“縱膈腫瘤切除+左上肺部分切除+左側(cè)臂叢神經(jīng)探查+左側(cè)頸總動脈-左側(cè)腋動脈旁路移植術(shù)”成功剝離一顆重達(dá)942g腫瘤。術(shù)后安返ICU，當(dāng)日因術(shù)中出血給予輸入紅細(xì)胞2U，冰凍血漿4U，無輸血反應(yīng)。2月28日予以萬古霉素控制感染，生理鹽水沖洗胸腔引流管。至3月2日，患者遷入病房，生命體征平穩(wěn)，一般情況可，無不適主訴。當(dāng)日復(fù)查胸部CT，提示肺不張、心包積液，予以處理后，3月5日復(fù)查提示心包積液減少，生命體征平穩(wěn)。MDT討論建議根據(jù)身體情況術(shù)后6周放療。患者于3月9日順利出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 兒童本身心理特點(diǎn)對陌生環(huán)境的恐懼，疾病本身給患兒帶來身體不適感，與患者疾病相關(guān)知識匱乏有關(guān)，易影響疾病的治療效果。為解決上述問題，護(hù)理人員進(jìn)行入院宣教，減輕患者的陌生感，護(hù)理人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性。為提高患者的治療信心，與之分享治療經(jīng)驗(yàn)，與家長進(jìn)行溝通給予患兒傳遞正能量。

2.1.2 安全護(hù)理 入院家屬簽安全告知書，患者為兒童住院期間日常生活起居及各類風(fēng)險和防范措施進(jìn)行有效評估。及用藥物安全宣教。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測 患兒術(shù)后安返重癥監(jiān)護(hù)室后，給予取半臥位，（床頭抬高45度）使膈肌下降增加肺部通氣量有利于呼吸，持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，給予禁食，觀察患者有無麻醉后不良反應(yīng)，有無惡心，嘔吐癥狀。重點(diǎn)觀察患者血氧飽和度數(shù)值，防治患者出現(xiàn)低氧，持續(xù)低氧癥狀會影響傷口愈合。

2.2.2 藥物護(hù)理 患兒深靜脈血栓評分↑與患兒血管搭橋術(shù)后，靜脈橋易發(fā)生血栓，血流瘀滯狀態(tài)，血液成高凝有關(guān)，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療速碧林0.3mlqd皮下注射，用藥期間定期檢測凝血四項(xiàng)，觀察患者引流液色、質(zhì)、量、及患者皮膚情況防治出血。2月28日患者體溫38.5℃，白C↑ 中性粒細(xì)胞↑降鈣素原↑醫(yī)囑給予萬古霉素250mg+生理鹽水100mlq12h靜滴控制感染，3月1日檢測萬古霉素谷濃度進(jìn)行有效安全抗感染治療。

2.2.3 肺不張護(hù)理 給予患者半臥位，遵醫(yī)囑使用化痰藥，霧化吸入，給予靜脈化痰藥物，指導(dǎo)家屬對患兒進(jìn)行有效的咳嗽，咳痰，拍背，深呼吸運(yùn)動，鼓勵患兒早期下床活動，對肺不張進(jìn)行有效的干預(yù)和處理。

2.2.4 心包引流管護(hù)理 嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，保證各引流管連接處緊密銜接，引流瓶因低于傷口處60cm防治逆行感染，促進(jìn)心包引流，3月5日在超聲引導(dǎo)下引流出淡血性心包積液150ml生命體征平穩(wěn)，3月6日心包引流管引出淡血性積液300ml，無不適主訴，給予控制補(bǔ)液滴速防治心律失常發(fā)生。

2.2.5 飲食護(hù)理 患者BMI<18.5偏瘦營養(yǎng)攝入不足，又因心包積液造成蛋白質(zhì)丟失，低于機(jī)體需要量，對患兒進(jìn)食正確指導(dǎo)，鼓勵進(jìn)食、促進(jìn)患者食欲，必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)和靜脈營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

2.2.6 康復(fù)指導(dǎo) 合理飲食，加強(qiáng)肺功能鍛煉，咳嗽咳痰，按醫(yī)囑定時定量服藥口服抗凝藥，每日3次進(jìn)行體溫檢測，如果體溫超過38.5℃，胸悶氣急加重，呼吸困難等癥狀及時急癥就診，保持傷口清潔干燥，按時換藥。

3 討論

低齡繼發(fā)在頸胸交界處巨大孤立性纖維瘤較為罕見，相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較少。另外據(jù)以往文獻(xiàn)報道，該類腫瘤發(fā)病年齡平均約為50歲且以中老年為主，青少年甚至兒童發(fā)病報道較少。目前針對該疾病，手術(shù)是治療的唯一手段，但因此類腫瘤體積較大，手術(shù)復(fù)雜，因此需要多學(xué)科合作治療，因此患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險通常較高[2]。為促進(jìn)病情康復(fù)，了解患者圍術(shù)期的護(hù)理需求是關(guān)鍵。

術(shù)前，患者的護(hù)理需求一般體現(xiàn)在“心理護(hù)理”、“安全護(hù)理”兩方面[3]。為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，能夠有效滿足患者的需求患兒，對疾病不了解，通過對家屬告知來傳達(dá)給患兒消除不安情緒，使治療檢查順利進(jìn)行，通過臨床護(hù)理評估量表對患者自理能力，進(jìn)行一個全面評估，提供護(hù)理方案。

術(shù)后，通過對肺不張并發(fā)癥采取護(hù)理措施，治療，防治病情惡化，促進(jìn)患者康復(fù)。心包引流管護(hù)理，保持引流管通暢記錄引流液顏色、質(zhì)、量，對并發(fā)癥進(jìn)行提前干預(yù)[4]?？s短患者住院時間，對患者滿意度的提高具有重要價值[5]。該患兒護(hù)理期間所發(fā)生的并發(fā)癥醫(yī)護(hù)密切配合下給予處理后，并發(fā)癥痊愈，護(hù)理數(shù)日后，患者康復(fù)出院。

兒童繼發(fā)孤立性纖維瘤圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，首先通過患兒的年齡方面術(shù)前進(jìn)行心理和安全方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，術(shù)后對患兒用藥劑量，特殊導(dǎo)管護(hù)理，并發(fā)癥治療使病情好轉(zhuǎn)。由于疾病涉及多學(xué)科，護(hù)理方面經(jīng)驗(yàn)不足，患兒出現(xiàn)肺不張并發(fā)癥，其中舒適護(hù)理，降低并發(fā)癥為今后臨床護(hù)理方向。

參考文獻(xiàn)

[1] 李潤枝.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在晚期肺癌患者中的應(yīng)用及效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，（22）

[2] 汪海濤.心理支持護(hù)理模式對乳腺纖維瘤手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（81）：206.

[3] 劉瑛，于玉霞，劉美娟.康復(fù)護(hù)理對兒童下肢神經(jīng)纖維瘤患者術(shù)后肌張力及平衡能力的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（14）：120-123.

[4] 孫一茜，李健，孔祥靜.胸腔巨大孤立性纖維瘤圍術(shù)期護(hù)理體會[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2017，10（05）：592-593.

[5] 曹維彬，趙學(xué)雷，趙志靖.腹部及盆腔孤立性纖維瘤CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)與病理特征[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（06）：877-878.

[6] 趙峰.呼吸功能護(hù)理干預(yù)在肺癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，（8）