蒙劍 葛蘭香 黃莉敏

【摘 要】目的：通過對(duì)賓陽縣陳平鎮(zhèn)陳平社區(qū)龍?zhí)链逡黄鹬Z如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情調(diào)查分析，為預(yù)防與控制諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情提供科學(xué)依據(jù)。方法：對(duì)龍?zhí)链宄霈F(xiàn)的腹痛腹瀉等病例進(jìn)行調(diào)查，采集飲用水的水源水、水塔水、病家水進(jìn)行檢測(cè)，并用描述性流行病學(xué)方法對(duì)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：龍?zhí)链逅此?、水塔水、病家水檢測(cè)不符合農(nóng)村生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，并且6例患者的肛子子標(biāo)本諾瓦克病毒核酸檢測(cè)為GⅡ型諾瓦克病毒陽性。結(jié)論：龍?zhí)链迤渌腥拘愿篂a疫情為水污染與接觸傳播并存，病原以GⅡ型諾瓦克病毒為主，伴大腸埃希氏菌混合感染引起。

【關(guān)鍵詞】 蓄水池污染；諾如病毒；感染性腹瀉；調(diào)查報(bào)告

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-048-01

2015年2月19日至2月26日陳平鎮(zhèn)陳平社區(qū)龍?zhí)链灏l(fā)生一起其它感染性腹瀉疫情，經(jīng)采集水樣及現(xiàn)癥患者肛拭子檢測(cè)，證實(shí)此起事件為水污染，病原以GⅡ型諾瓦克病毒為主，伴致病性大腸埃希氏菌混合感染引起。現(xiàn)將調(diào)查報(bào)告如下。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

2015年2月19日-25日期間，每日大便次數(shù)≥3，糞便性狀異常的龍?zhí)链宕迕瘢砂橛袗盒?、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適癥狀的，定義為其它感染性腹瀉病臨床診斷病例；臨床診斷病例糞便中檢測(cè)出致病菌者定義為其它感染性腹瀉病實(shí)驗(yàn)室確診病例。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 龍?zhí)链鍖儆谫e陽縣邊遠(yuǎn)山區(qū)，村屯座落于一山波下，全村約140戶465人，其中男259人、女206人，大多中青年常年外出打工或讀書，在2015年春節(jié)前1-10天或春節(jié)期間陸續(xù)返回家中與家人共度節(jié)日。2月19日出現(xiàn)病例后，至2月23日達(dá)到最高峰共報(bào)告發(fā)病37例，罹患率7.96%。2月25日9時(shí)關(guān)閉臨時(shí)水源水閥門及采取綜合性防控措施，26日后無新發(fā)病例。

2.2 流行病學(xué)調(diào)查 時(shí)間分布：首發(fā)病例：韋秀芳，女，78歲，家務(wù)，2月19日19：00發(fā)病，疫情歷時(shí)8天，共有37人發(fā)病，其中19日1例（2.70%）、21日6例（5.41%）、23日14例（37.84%）、24日12例（32.43%）、25日2例（5.41%）、26日2例（5.41%）。

地區(qū)分布：所有病例均為陳平社區(qū)龍?zhí)链宕迕瘛?/p>

人群分布：發(fā)病最小年齡17歲，最大年齡84歲，其中男性發(fā)病26例，女性發(fā)病9例，男女發(fā)病無顯著性意義（x2=6.51，p>0.01）。

2.3 臨床表現(xiàn)及救治情況 患者主要癥狀為腹瀉、惡心、嘔吐、腹部脹痛，部分伴頭暈，乏力、食欲減退，個(gè)別伴發(fā)熱。部分病例病后到附近的陳平鎮(zhèn)上峰村衛(wèi)生所就診，部分于村中代銷店自購藥物或自采中草藥治療，少部分病例到陳平鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)院就診，少部分病例未進(jìn)行治療。治療患者服用藥物多為士霉素片劑、氯霉素片劑、痢特靈等藥物。

2.4 相關(guān)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 該村供水為集中式供水，水源水為獅山山泉水， 2010年開始使用，稱老井水。2011年賓陽縣水利局?jǐn)U建該村的飲水工程，于六盧江邊的六盧山山中增設(shè)一眼山泉水為新的供水點(diǎn)，稱新井水。新、老井的泉水通過一個(gè)三通管進(jìn)入蓄水池供水，蓄水池位于龍?zhí)链遄涞纳巾斏?，距村落約300米， 2011年開始供水至今，一直未使用消毒設(shè)施對(duì)水源水進(jìn)行有效消毒，2015春節(jié)期間由于新、老井的水量變少，外出人員大量返回，水量不能滿足生活需要，管水員于2月18日15時(shí)私自打開連接六盧江水水管的閥門，將六盧江水直接注入老井，然后進(jìn)入蓄水池經(jīng)混凝、沉淀、過濾，但未經(jīng)過消毒即供村民飲用。由于部分患病群眾疑患病因使用江水引起，反應(yīng)強(qiáng)烈，2月25日9時(shí)管水員即關(guān)閉了控制六盧江水進(jìn)入老井的閥門。與老井水管連通的六盧江取水口點(diǎn)上游10m處水面上可見有發(fā)霉的剩飯飄?。涣R江的兩邊種植桔子樹苗，江邊可見生活垃圾和裝過農(nóng)藥的口袋、空瓶；六盧江的上游50m處的山上種植桉樹，有1個(gè)養(yǎng)雞場(chǎng)。

2.5 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

2.5.1 水樣檢測(cè)結(jié)果 2月25日16時(shí)分別于水源、水塔、病家、未患病家采集水樣品，其中

（1）2份水樣（水源水1份、病家水1份）諾瓦克病毒核酸均為陰性。

（2）3份水樣（水源水、水塔水、病家水）細(xì)菌總數(shù)、總大腸菌群、大腸埃希氏菌均不符合農(nóng)村飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，水源水并檢出致瀉性大腸埃希氏菌。

2.5.1 肛拭子檢測(cè)結(jié)果 （1）2月25日16時(shí)采集9例現(xiàn)癥患者肛拭子標(biāo)本，結(jié)果：6例為GⅡ型諾瓦克病毒核酸陽性。

（2）9份肛拭子進(jìn)行致病菌（金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、志賀氏菌、大腸埃希氏菌）檢測(cè)，結(jié)果1份肛拭子檢出致病性大腸埃希氏菌（血清型O128：K67）。

3 討論

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，陳平鎮(zhèn)陳平社區(qū)龍?zhí)链甯篂a疫情為水污染而引起的諾如病毒感染為主，伴大腸埃希氏菌混合感染引起其它感染性腹瀉疫情。

自1992年發(fā)現(xiàn)諾如病毒以來，美國、日本等發(fā)達(dá)國家已有大量諾如病毒感染行腹瀉暴發(fā)的報(bào)道[1]隨著醫(yī)療檢測(cè)水平的提高及普及，賓陽本地區(qū)也近年來也發(fā)現(xiàn)多起相關(guān)諾如病毒感染行腹瀉疫情，現(xiàn)已證實(shí)，諾如病毒感染是社區(qū)、學(xué)校、家庭暴發(fā)流行的感染性腹瀉主要病毒[2]。諾如病毒感染的途徑多樣，暴發(fā)期間初發(fā)病例主要通過糞-口傳播，然后通過人-人之間傳播，通過蓄水池等二次供水、群體性聚餐容易引起諾如病毒感染行腹瀉疫情。

本次疫情病例臨床癥狀以腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道癥狀為主，發(fā)熱病例較少，大部分癥狀較輕，與有關(guān)報(bào)道文獻(xiàn)一致[3]。加強(qiáng)宣傳，加強(qiáng)食品、飲用水的安全衛(wèi)生，做好群防群治工作，對(duì)預(yù)防控制諾如病毒感染行腹瀉疫情是十分重要的措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 林國禎，馬 林.杜 林，等.諾瓦克病毒胃腸炎集體性暴發(fā)的證實(shí)與思考[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，6（3），281-283.

[2] 金 玉.張春芬.諾瓦克病毒胃腸炎的流行病學(xué)概況[J].臨床兒科雜志，2002，20（10），634-636.

[3] 黃先念，陳復(fù)才，熊杏茹，等， 梅縣學(xué)校食堂廚工諾瓦克病病毒感染情況調(diào)查[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2006， 6（8），929-932.