俞瑞卿

【摘 要】 目的：探討β-HCG聯(lián)合孕酮測定在早期宮外孕診斷中的價值。方法：回顧性分析總結(jié)2015年9月至2017年9月筆者所在醫(yī)院確診為宮外孕的患者30例為實驗組，正常宮內(nèi)早期妊娠60例為對照組，分別連續(xù)測定兩組的孕酮和β-HCG值，比較兩組之間的差異。結(jié)果：（1）實驗組β-HCG間隔兩天左右增長率為25%，而對照組為78%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義；（2）實驗組孕酮值及增長幅度明顯低于對照組；（3）血β-HCG聯(lián)合孕酮測定可提高妊娠5-7周宮外孕診斷的正確性。結(jié)論：β-HCG和孕酮聯(lián)合動態(tài)檢測對妊娠5-7周宮外孕診斷有重要鑒別價值。

【中圖分類號】R715 【文獻標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-034-01

隨著生活水平的提高，宮外孕是婦產(chǎn)科常見病，在B超不明確之前，沒有其他的參考診斷及實驗指標(biāo)，故我們動態(tài)檢測分析了2015年9月到2017年9月來我院就醫(yī)早孕檢測的血清β-人絨毛膜促性腺激素和孕酮的數(shù)值及其增長率，以作為妊娠5-7周宮外孕鑒別診斷的實驗參考依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象 選取2015年9月至2017年9月在本院婦產(chǎn)科確診為宮外孕患者30例為實驗組，平均年齡26.8歲，平均停經(jīng)時間6周（5到7周）。正常宮內(nèi)妊娠患者60例為對照組，年齡24.5歲，平均停經(jīng)時間為6周（5到7周）。全部患者一般情況良好，平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)35天-49天來我院就診，病例組和對照組間年齡、停經(jīng)時間長短等差異均無統(tǒng)計學(xué)顯著性意義（P∠0.05）。

1.2 儀器和試劑 儀器為深圳新產(chǎn)業(yè)化學(xué)發(fā)光分析系統(tǒng)MAGLUMI4000，試劑為新產(chǎn)業(yè)配套試劑。

1.3 標(biāo)本制備及處理 采用無添加劑真空采血管采集對照組及病例組研究對象空腹靜脈血5ML，以3000r/min離心15分鐘，提取血清后4小時內(nèi)完成所用的檢測。

1.4 實驗方法

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS10.0軟件，兩樣本均屬比較采用t檢驗，多個樣本均數(shù)比較采用方差分析。以P∠0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義。

2 結(jié)果

宮外孕患者的血清孕酮和β-HCG增長率明顯低于正常對照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

3 討論

3.1 血清β-HCG動態(tài)測定在妊娠5-7周宮外孕診斷中的價值 β-HCG的測定目前是臨床在診斷早孕的一個比較常規(guī)的檢測項目，β-HCG是由妊娠時合體滋養(yǎng)層細胞合成的糖蛋白，受精卵著后9-13天HCG水平明顯上升，在受精后的最初3周內(nèi)，hCG倍增時間約為1.2～1.4d，在4～6周內(nèi)則為3.3-3.5d，妊娠8～10周時達高峰，以后迅速下降，而宮外孕時，倍增時間相對延長。目前對宮外孕的早期診斷主要依靠B超和血HCG的檢測，但早期B超一般在血HCG達到6000以上或正常宮內(nèi)孕6周左右，“陰超”才可判定妊娠是宮內(nèi)或?qū)m外，這對早期診斷宮外孕是遠遠落后的。血HCG的動態(tài)變化，對診斷和鑒別妊娠5-7周宮內(nèi)或?qū)m外孕實用價值較大，正常妊娠時HCG每天不斷快速上升，而宮外孕時HCG分泌較少，倍增時間明顯延長。妊娠5-7周孕婦血中β-HCG變異范圍大，檢測一次血清β-HCG對鑒別是否是宮內(nèi)或?qū)m外妊娠診斷意義不大，必須進行連續(xù)動態(tài)檢測。監(jiān)測其增長率對早期宮外孕的診斷有一定的意義。

3.2 血清孕酮動態(tài)測定在妊娠5-7周宮外孕診斷中的價值 孕酮是一種對人類還有其他動物的胚胎有影響的類固醇，早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，是支持胎兒早期生長發(fā)育的重要激素，高濃度的孕酮對增大的子宮起著明顯的鎮(zhèn)靜作用，對早期妊娠的支持也十分重要。孕酮有免疫保護，抑制免疫反應(yīng)的作用。當(dāng)女性在正常妊娠時，孕酮增加，能防止胚胎被母體排斥而維持妊娠。孕酮不足時，可能使胚胎被母體排斥而流產(chǎn)。孕酮在正常宮內(nèi)妊娠中由妊娠黃體分泌，在異位妊娠中則由滋養(yǎng)層組織分泌，由于異位的滋養(yǎng)細胞發(fā)育不全和活力急劇下降，導(dǎo)致宮外孕患者孕酮值較正常宮內(nèi)妊娠不僅數(shù)值偏低，而且增長幅度也不高。在妊娠5-7周連續(xù)檢測孕酮，通過其測定值及增長率對鑒別是否是宮內(nèi)或?qū)m外妊娠診斷有一定的意義，

3.3 妊娠5-7周聯(lián)合檢測β-HCG和孕酮的值及其增長率對宮外孕早期診斷的價值 血清β-HCG是妊娠時所分泌的特異性激素，在妊娠5-7周變化范圍較大，連續(xù)單項檢測可能會影響對宮外孕的診斷時間，錯過最佳診療時機；血清孕酮結(jié)合孕齡可鑒別宮內(nèi)、官外妊娠，在孕4周時即具有高度敏感性和特異性，但其有時間及孕齡依賴性，不利于早期快速診斷。聯(lián)合動態(tài)檢測β-HCG和孕酮的值及其增長率對妊娠5-7周鑒別是否是宮內(nèi)或?qū)m外妊娠、把握診療時機上有一定的臨床意義。