白艷玉

【摘 要】目的：探討腎臟粘液樣小管狀和梭形細(xì)胞癌的臨床病理研究。方法：選取了1例患有腎臟粘液樣小管狀和梭形細(xì)胞癌的患者進(jìn)行臨床病理研究，總結(jié)病理后研究結(jié)果。結(jié)果：在對(duì)患者實(shí)施病理研究后結(jié)果顯示，梭形細(xì)胞區(qū)域稀少，僅有灶性區(qū)域可見少許梭形細(xì)胞。免疫組織化學(xué)結(jié)果表達(dá)EMA、Vimentin、CK7，CK19、CAM5.2、34βE12呈陽(yáng)性，Ki-67增殖指數(shù)<5%。結(jié)論：對(duì)腎臟黏液樣小管狀和梭形細(xì)胞癌患者實(shí)施病理學(xué)研究，可明確的區(qū)別于其他腎細(xì)胞癌，為進(jìn)一步治療提供可靠的臨床依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 腎臟黏液樣小管狀和梭形細(xì)胞癌；腎臟腫瘤；免疫組織化學(xué)

【中圖分類號(hào)】R737.11

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-015-02

腎臟黏液樣小管狀和梭形細(xì)胞癌是一種具有黏液樣小管狀和梭形細(xì)胞共同特點(diǎn)的腎臟腫瘤，在國(guó)內(nèi)也較為罕見。但結(jié)合臨床研究顯示，此疾病的通過(guò)常規(guī)的檢驗(yàn)和檢查，會(huì)發(fā)生誤診，影響患者的進(jìn)一步診斷和治療方案的確定。通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)腫瘤的免疫表型、超微結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行具體分析和研究，可提高疾病的診斷率。因此，本文針對(duì)腎臟黏液樣小管狀和梭形細(xì)胞癌的臨床病理研究，做出以下研究[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了1例患有腎臟粘液樣小管狀和梭形細(xì)胞癌的患者進(jìn)行臨床病理研究，患者性別為男性，年齡為48歲。在實(shí)施病理前檢查時(shí)，出現(xiàn)左腰疼痛癥狀。通過(guò)CT檢查可見左腎上存在4.5cm*4.2cm大小的低密度陰影，并排除患有其他重大疾病。對(duì)患者實(shí)施免疫組織化學(xué)等病理研究前，對(duì)其他基線分析無(wú)任何異常，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)患者實(shí)施的病理研究所有流程均告知患者及其技術(shù)，并獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 首先，通過(guò)CT 檢查對(duì)患者的腫物的位置和大小做出初步的判斷，確診患者體內(nèi)腫瘤的存在；其次，利用鏡檢可對(duì)腫瘤細(xì)胞形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)?？梢耘袛喑霾糠旨?xì)胞呈立方形或卵圓形，并對(duì)細(xì)胞排列的方式和管腔大小形態(tài)進(jìn)行觀察，判斷管腔周圍的情況，細(xì)胞是否漂浮于黏液樣間質(zhì)當(dāng)中；最后，利用免疫組織化學(xué)對(duì)切片的指標(biāo)做出具體判斷，其操作如下。庫(kù)存石蠟標(biāo)本作3um連續(xù)切片，切片應(yīng)貼附于電荷載玻片上。其中所有指標(biāo)的檢驗(yàn)是中杉金橋免疫標(biāo)記染色，其中粘液染色是通過(guò)改良后的阿利新藍(lán)-過(guò)碘酸雪夫染色液檢驗(yàn)。以上病理研究操作流程均嚴(yán)格按照規(guī)定和程序進(jìn)行。

1.3 療效判定 在進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中，采用了Sinicrope改良法，通過(guò)細(xì)胞核中Ki-67、細(xì)胞膜中的EMA、CK7，CK19、CAM5.2、34βE12、CD10、CD15以及細(xì)胞質(zhì)中Vimentin等各項(xiàng)指標(biāo)，參考試劑盒中的指數(shù)做出病理結(jié)果的具體分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)患者實(shí)施病理研究后結(jié)果顯示，梭形細(xì)胞區(qū)域稀少，僅有灶性區(qū)域可見少許梭形細(xì)胞。免疫組織化學(xué)結(jié)果表達(dá)EMA、Vimentin、CK7，CK19、CAM5.2、34βE12呈陽(yáng)性，CD10、CD15呈陰性，Ki-67增殖指數(shù)<5%，詳情見表1。

3 討論

腎臟黏液樣小管狀和梭形細(xì)胞癌是今年新衍生的腫瘤疾病，在臨床極為罕見，多發(fā)人群多集中在女性?；颊咴诨疾〕跗跓o(wú)明顯不適癥狀，多表現(xiàn)于無(wú)痛性肉眼血尿、腰酸、腰痛等，部分患者會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)和腎結(jié)石反復(fù)發(fā)作。較為常見的CT診斷會(huì)顯示患者腎臟器官異常，腫瘤內(nèi)血管較少或無(wú)，但無(wú)法對(duì)腫瘤的病變性質(zhì)做出準(zhǔn)確的判斷。與此同時(shí)，患者在疑似患有腎臟黏液樣小管狀和梭形細(xì)胞癌時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)肝膿腫發(fā)熱，臨床上會(huì)被肝膿腫所掩蓋，也會(huì)影響病情的判斷。并因其臨床表現(xiàn)也會(huì)與乳頭狀細(xì)胞癌一型、肉瘤樣癌、混合性上皮和間質(zhì)腫瘤、集合管癌以及后腎腺癌難以區(qū)分。因此，需要采用病理研究對(duì)患者體內(nèi)細(xì)胞做出具體分析和比較，以進(jìn)一步確診和判斷疾病類型、患病程度以及細(xì)胞中各項(xiàng)指標(biāo)的參數(shù)，為治療方案提供較為有利的依據(jù)，且降低誤診的發(fā)生[2]。

本文選取的1例腎臟黏液樣小管狀和梭形細(xì)胞癌患者對(duì)梭形細(xì)胞和粘液成分進(jìn)行分析，但是出現(xiàn)少量泡沫樣巨噬細(xì)胞、乳頭狀或乳頭結(jié)構(gòu)、小管內(nèi)狀透明細(xì)胞和微小鈣化灶，這也會(huì)出現(xiàn)于其他類型腎細(xì)胞癌，增加了鑒別難度。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的小管狀與梭形細(xì)胞結(jié)構(gòu)的移行區(qū)域調(diào)查，細(xì)胞排列形成小管狀、條索狀，疏密不等細(xì)胞稀疏區(qū)小管管腔擴(kuò)展，漂浮在粘液中，細(xì)胞密集區(qū)，小管被擠壓成條索狀，部分區(qū)域黏液樣間質(zhì)不明顯。本文中患者的梭形細(xì)胞區(qū)域稀少，僅有灶性區(qū)域可見少許梭形細(xì)胞。瘤細(xì)胞立方形或呈卵圓形，細(xì)胞質(zhì)少，核圓形或卵圓行，可見小核仁。同時(shí)結(jié)合免疫組化結(jié)果顯示EMA、Vimentin、CK7，CK19、CAM5.2、34βE12呈陽(yáng)性，CD10、CD15呈陰性，Ki-67增殖指數(shù)<5%[3]。

綜上所述，對(duì)腎臟粘液樣小管狀和梭形細(xì)胞癌通過(guò)鏡檢對(duì)細(xì)胞的形態(tài)、黏液間質(zhì)、梭形性細(xì)胞區(qū)域觀察分析，有助于明確患者腫瘤級(jí)別。此外，結(jié)合免疫組織化學(xué)的檢查，可有效的區(qū)別于其他腫瘤疾病。因此，具體的病理分析為腎臟粘液樣小管狀和梭形細(xì)胞癌患者的診斷提供了較為有利的診斷依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉海浪，王桎仙，王少剛，杜廣輝，陳忠，宋曉東，楊為民.腎臟黏液樣小管狀和梭形細(xì)胞癌的臨床、影像及病理學(xué)特征（附4例報(bào)告）[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2018，10（04）：211-215.

[3] 鄭江江，余晶晶，李昌水，張振華，朱音.腎黏液樣小管狀和梭形細(xì)胞癌5例臨床病理分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（03）：395-397+422.