楊艷紅 趙英 黃濤

【摘 要】目的：分析暴力風險評估表應用在精神科降低住院患者暴力傷人事件的價值。方法：選擇2016年1月到2018年8月我院精神科室收治的30例患者作為研究對象，按照隨機方法分為觀察組與對照組，每組患者平均為15例，對照組配合常規(guī)的治療與護理，觀察組入院后接受暴力風險評估量表評分，并根據(jù)評分狀況進行相關(guān)的護理，對兩組患者的護理效果進行評價。結(jié)果：評價本研究兩組研究對象的保護約束時間，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；評價本文兩組患者的暴力傷人事件發(fā)生率和護理滿意度，觀察組也明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對于精神科應用暴力風險評估表很大程度上降低住院患者暴力傷人事件，還能有效縮短患者的不約束時間，提升整體的滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 精神科室；暴力風險評估表；暴力傷人

【中圖分類號】R197.3 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-011-01

Abstract Objective：To analyze the value of violent risk assessment in the reduction of violent wounding in hospitalized patients. Methods：E、Thirty-eight patients admitted to our department of psychiatric department from January 2016 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to randomized method. The average group of patients was 15 cases. The control group was combined with conventional treatment and treatment. Nursing， the observation group received the violent risk assessment scale after admission， and related care according to the score status， and evaluated the nursing effect of the two groups of patients. Results：The relevant indexes of the observation group were significantly better than the control group， P<0.05， and the difference was statistically significant. Conclusion：The Psychology Applied Violence Risk Assessment Scale can effectively reduce violent wounding incidents and has its application.

Key words：psychiatric department； violent risk assessment form； violent wounding

暴力傷人事件在精神病醫(yī)院的急性精神科是較為常見，這是十分常見的突發(fā)不良事件，因此在臨床干預的過程當中，護理人員應詳細對患者病史予以了解，對患者的行為和癥狀進行詳細觀察和記錄，這樣才能有效判斷患者的精神狀況，以便做好相關(guān)的應對準備和防范措施[1]。臨床工作中需要相關(guān)護理人員應具備扎實的專業(yè)知識和敏銳的觀察能力，并且要有正確的評估能力。作為護理管理者，需要對于護理人員的觀察能力和應對能力進行綜合評估，也需通過精神科室的各類風險評估表來強化相關(guān)護理人員的風險意識，這樣才能夠使其在日常執(zhí)業(yè)過程中有效的規(guī)避風險，并且對風險級別進行有效控制，提升了護理人員的業(yè)務(wù)能力和護理管理質(zhì)量，提高病房安全性，也能避免和減少相關(guān)的醫(yī)患糾紛，提高護理滿意度。所以本文主要針對于此分析在精神科是應用暴力風險評估表，對降低住院患者暴力傷人事件的影響，現(xiàn)將主要研究情況進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2016年1月到2018年8月精神科室收治的30例患者作為研究對象，按照隨機方法將所有患者分為觀察組和對照組，平均每組患者均為15例。觀察組患者當中男性患者8例，女性患者22例，患者的年齡區(qū)間為23歲到61歲，平均年齡為（39.2.±12.8）歲；對照組患者中有男性患者8例，女性患者22例，患者的年齡區(qū)間為23歲到61歲，平均年齡（39.2±12.8）歲。本文所有患者均被確診為精神類疾病，30例患者當中存在精神分裂癥患者21例，雙相情感障礙患者6例，癲癇所致精神障礙患者3例，其它1例?；颊咴\斷符合中國精神障礙分類和診斷標準第三版當中的標準，本文所有選擇的患者排除合并有嚴重的軀體疾病和腦實質(zhì)病變的情況，經(jīng)過統(tǒng)計學軟件檢驗，兩組患者的一般資料，兩組患者之間沒有明顯的差異性，可以進行比較。

1.2 方法 對于本文對照組只配合常規(guī)的治療和護理，而本研究的觀察組除根據(jù)暴力風險評估表進行相關(guān)的干預，具體的方法為：

①制定暴力風險評估表：根據(jù)以往工作經(jīng)驗，調(diào)查患者出現(xiàn)暴力事件的原因和臨床表現(xiàn)，為患者制定暴力風險評估量表，同時為患者建立追蹤動態(tài)表，根據(jù)患者的病情狀況進行相關(guān)的干預和制定防范措施[2]。

②干預指導：根據(jù)暴力風險評估表的最終評價情況，采取相關(guān)的措施進行指導。如果暴力風險評估表為高風險，患者既往存在有暴力行為，而且受精神癥狀影響，使得治療依從性差，大多患者需強制住院，為患者采用保護性約束，并將患者安置在重癥病房當中，通過專人看護，幫助患者清除危險物品，確保環(huán)境的安全性，當值護士和區(qū)域質(zhì)控護士應共同制定護理計劃，保證患者病情的穩(wěn)定和睡眠狀況，保證患者的充分飲食，動態(tài)對患者進行追蹤。中度風險患者在進行干預的時候，大多患者都需要在反復的哄勸之下才能更換衣服，雖然患者能夠配合治療，但存在潛在風險，需將患者安置在視野范圍內(nèi)，在工作人員的視線范圍之內(nèi)活動，每隔15分鐘進行一次巡視[3]。調(diào)查患者的精神狀況和治療依從性，當班護士需多和患者進行交流，了解患者的思想狀況和精神癥狀，要根據(jù)患者的實際病情狀況，及時進行有效的心理護理，引導患者和其他人進行交往，分散其注意力，保證患者具有充足的飲食，保證患者的睡眠時間和服藥的準確性，做好對患者動態(tài)追蹤量表的調(diào)查和記錄工作。對于低度風險的患者，這一類患者病情相對穩(wěn)定，對疾病有一定的認識，能夠主動配合治療，可將患者安置在康復區(qū)，在工作人員視線范圍之內(nèi)活動，每隔30分鐘進行一次巡視。根據(jù)患者的實際狀況，通過護理人員對患者進行入組安排，使患者能夠積極參加工娛活動和康復鍛煉，責任護士可為患者安排康復小講課，盡量豐富患者的住院生活，減少不良事件的發(fā)生率。

1.3 觀察指標 評價本文當中兩組患者的保護約束時間，對于兩組研究對象的暴力事件發(fā)生率和護理滿意度狀況進行評價比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 本文所有數(shù)據(jù)調(diào)入統(tǒng)計學軟件當中進行調(diào)查，本文對于暴力事件發(fā)生率和護理滿意度等計數(shù)資料在進行調(diào)查時主要選擇卡方值（x2）檢驗，差異性檢驗的過程中選擇P值進行，以P<0.05表示差異明顯存在統(tǒng)計學意義。注：本文采用統(tǒng)計學軟件為IBM SPSS26.0。

2 結(jié)果

評價本研究兩組研究對象的保護約束時間，本文觀察組為（39.6±12.4）h，對照組為（58.2±13.5）h，兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；評價本文兩組患者的暴力傷人事件發(fā)生率和護理滿意度，觀察組為2.27%（1/15）和100.00%（15/15），而本文的對照組為20.45%（9/15）和80.00%（12/15），兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。詳細情況請參見表1所示。

3 結(jié)論

臨床上在精神科應用暴力風險評估量表，對于降低住院患者暴力事件的發(fā)生率具有重要的價值。因為在病房當中，患者受到精神狀態(tài)和疾病等不良影響會導致患者出現(xiàn)暴力傷人和毀壞物品的事件，這種情況單憑護理人員的經(jīng)驗或直覺判斷病情，難免會存在有觀察不到位的狀況，容易導致一些意外事件的出現(xiàn)，所以可能會增加一些醫(yī)患糾紛的發(fā)生。而在進行干預時，通過精神科暴力風險評估量表的應用，能有效橫向的、全面的對患者從入院到出院落實分級護理評估，對患者在住院過程當中的風險程度進行準確的評價，并縱向?qū)颊咦≡浩陂g出現(xiàn)的暴力風險進行評估，這樣就能夠有效的在暴力事件出現(xiàn)之前采取有效措施進行積極干預，進而能夠?qū)⑾嚓P(guān)危險控制在萌芽狀態(tài)，降低了暴力事件發(fā)生的發(fā)生率。通過對于精神科暴力風險評估量表的應用，能夠使護理人員從患者的既往病史、精神狀況、治療依從性等角度進行篩查并全面評估，進而通過風險評估表當中的客觀分值，對于存在潛在風險的患者進行篩查，從而采取相關(guān)的措施進行預防，這能夠提高護理人員主觀上對于此類患者的重視，在遇到突發(fā)事件的時候，可以及時采取措施進行規(guī)范管理，避免出現(xiàn)相關(guān)患者危害自己和他人的暴力事件。而暴力風險評估能夠有效對精神病患者進行相關(guān)的病情定位，對于后續(xù)的治療也提供科學的依據(jù)。本文選擇的暴力風險評估方案，可以對精神病患者的病情進行準確的確定和定位，這對于治療和護理工作具有一定的指導價值，能夠幫助患者改善預后?；颊呷朐阂院?，可以幫助患者對病房環(huán)境進行熟悉，建立良好的護患關(guān)系，在一定程度上對于緩解和消除不良情緒具有重要意義，這樣就能夠相對控制暴力行為，使患者能夠在治療過程中有效的遵醫(yī)囑進行治療。特別是對于一些強制住院的患者，這些患者存在著既往暴力行為，一般需要采用多人員共同治療的方案，治療過程中需要勸說患者治療時，保證一定的安全距離。治療過程中還需要了解患者的暴力行為發(fā)生的原因，以便于及時撤離影響因素，減少住院環(huán)境所產(chǎn)生的不良刺激。注意對患者進行保護，約束時應避免對患者的皮膚產(chǎn)生損傷，約束肢體處于功能位，當患者情緒穩(wěn)定以后，要告知患者約束的意義，以便于使患者能夠配合進行相關(guān)的干預和支持。通過本文的調(diào)查也能證實這種說法。需要注意的是，患者在開始入院時，應該針對性的做好對家屬的健康宣教，告知患者家屬約束的重要性，并且要使患者和患者家屬簽署知情同意書。在護理的過程中，應嚴格限制可能對患者構(gòu)成不良刺激的相關(guān)人員的探視，這樣能有效避免病情的反復發(fā)作。綜上所述，對于精神科應用暴力風險評估表很大程度上降低住院患者暴力傷人事件，還能有效縮短患者的不約束時間，提升整體的滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1] 高紅，汪詠梅.精神科暴力風險評估表在降低住院患者暴力傷人事件中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（05）：51-52.

[2] 施忠英，鄭慧芳，吳瑛，陳海燕，許德君.中文版暴力風險量表對精神病病人暴力行為預測能力的研究[J].護理研究，2014，28（02）：247-249.

[3] 孔榮見.精神病暴力行為風險因素及防范措施的研究進展[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（24）：28-29+31.