劉海超，單勇，劉旸，王凌霄，王培福

腦卒中是由腦血管突然破裂或阻塞引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中發(fā)病人數(shù)占腦卒中發(fā)病總數(shù)的60%～70%，且致殘率及復發(fā)率較高，預后較差。上肢偏癱是缺血性腦卒中患者的常見后遺癥，可嚴重影響患者生活［1］。醒腦靜注射液為中藥復方制劑，能透過血-腦脊液屏障，具有開竅醒神等作用，主要用于氣血逆亂、腦脈瘀阻所致的中風昏迷，偏癱口?［2］?？祻椭委熤饕康氖侵亟ù竽X到肌群的常規(guī)運動模式，而運動想象訓練可有效強化運動傳導通路。本研究旨在觀察醒腦靜注射液輔助運動想象訓練治療缺血性腦卒中并上肢偏癱患者的臨床療效，并探討其對上肢功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016—2017年航天中心醫(yī)院收治的缺血性腦卒中并上肢偏癱患者158例，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［3］中的缺血性腦卒中診斷標準，并經(jīng)顱腦CT確診。納入標準：（1）發(fā)病至入院時間≤3 d；（2）病歷資料完整。排除標準：（1）合并其他類型腦血管疾病、惡性腫瘤者；（2）治療期間死亡者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組79例。兩組患者性別、年齡、病程及病變部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1），具有可比性。本研究經(jīng)航天中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 方法 兩組患者均給予降血壓、控制血糖、降血脂及阿司匹林腸溶片、依達拉奉、甘露醇等常規(guī)治療。對照組患者給予醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z32020564）20 ml+0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d。觀察組患者給予醒腦靜注射液輔助運動想象訓練治療，醒腦靜注射液用法用量同對照組，運動想象訓練1次/d，主要內(nèi)容如下：患者閉目仰臥放松2～3 min，告知患者想象自己躺在溫暖、放松的地方（如沙灘），并依次控制足部-雙腿-雙上肢-手部肌肉交替進行緊張和放松訓練；利用15 min暗示患者實施間斷性運動想象，如“正在寫字”和“端起杯子飲水”等，想象內(nèi)容主要集中在改善患者肩內(nèi)收、外展、外旋及肘屈伸、腕關節(jié)屈伸、手指活動等方面；利用2 min要求患者集中注意力在自己身體及四周環(huán)境，如告知患者已回房間使其體會到身體感覺，再要求其傾聽四周聲音，再從10倒數(shù)到1，最后要求患者睜開眼睛；訓練完成后為患者布置針對性較強的其他想象訓練，并在家屬監(jiān)督指導下完成，要求患者或其家屬在下次訓練前匯報訓練完成情況。兩組患者均連續(xù)治療14 d

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 比較兩組患者臨床療效，臨床療效判定標準［4-5］：治愈：治療后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分減少≥91%，病殘程度為0級，患者能正常工作和生活；顯效：治療后NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級，患者部分生活可自理；有效：治療后NIHSS評分減少18%～45%；無效：未達到上述標準或病情惡化。

1.3.2 上肢痙攣嚴重程度 采用改良的痙攣評價量表（modify Ashworth Scale，mAS）評估兩組患者治療前后上肢痙攣嚴重程度［6］，該量表包含5個級別，0級：肌張力未增加，被動活動時患側肢體關節(jié)活動范圍內(nèi)無阻力；Ⅰ級：肌張力輕微增加，被動活動時患側肢體終末端存在輕微阻力，或患肢前1/2關節(jié)活動范圍內(nèi)存在輕微抵抗感而后1/2關節(jié)活動范圍內(nèi)存在輕微阻力；Ⅱ級：肌張力中度增加，被動活動時患側肢體大部分關節(jié)活動范圍內(nèi)存在阻力，但可活動；Ⅲ級：肌張力重度增加，被動活動時患側肢體全部關節(jié)活動范圍內(nèi)存在阻力，且活動較為困難；Ⅳ級：肌張力極度增加，患側肢體呈僵硬狀態(tài)，阻力較大，被動活動非常困難。

1.3.3 上肢功能 采用功能獨立性評定量表（Functional Independence Measure，F(xiàn)IM）自理能力評分和Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）上肢評分評估兩組患者治療前后上肢功能，其中FIM自理能力包括進食、梳洗修飾、洗澡、穿褲子、穿上衣、如廁6項內(nèi)容，每項得分1～7分，其中7分為完全獨立、1分為完全依賴，總分42分，評分越高提示患者上肢功能越好［7］；FMA上肢評分主要反映上肢反射狀態(tài)、屈伸協(xié)同運動及選擇性分離運動，總分66分，評分越高提示患者上肢功能越好。

1.3.4 不良反應 觀察兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x ±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料分析采用χ2檢驗；等級資料分析采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.521，P=0.012，見表1）。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

2.2 mAS分級 治療前兩組患者mAS分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者mAS分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組患者治療前后mAS分級比較（例）Table 2 Comparison of mAS grading between the two groups before and after treatment

2.3 FIM自理能力評分和FMA上肢評分 治療前兩組患者FIM自理能力評分和FMA上肢評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者FIM自理能力評分和FMA上肢評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組患者治療前后FIM自理能力評分和FMA上肢評分比較（x± s，分）Table 3 Comparison of self-care ability score of FIM and upper limb score of FMA between the two groups before and after treatment

2.4 不良反應 治療期間，對照組患者不良反應發(fā)生率為6.3%，觀察組患者為5.1%；兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.251，P=0.617，見表4）。

表4 兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況〔n（%）〕Table 4 Incidence of adverse reactions in the two groups during treatment

3 討論

缺血性腦卒中是中老年人的常見腦血管疾病類型，主要由腦供血障礙引起腦部缺氧缺血導致的腦組織部分壞死和軟化，其致殘率及致死率較高，且易復發(fā)，需給予積極治療［8-9］。缺血性腦卒中屬中醫(yī)學“中風”范疇，主要病機為氣機逆亂并化火生風，致使經(jīng)脈破損，血溢脈外。

醒腦靜注射液是在古方安宮牛黃丸的基礎上改制為水溶性注射液，主要成分為天然麝香、郁金、冰片及梔子，主要功效是清熱解毒、涼血活血及開竅醒腦等，目前其主要用于治療因氣血逆亂和腦脈瘀滯引起的腦卒中性昏迷和偏癱口?、創(chuàng)傷性頭痛及意識昏迷等。研究表明，醒腦靜注射液能直接透過血-腦脊液屏障而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，進而消除腦水腫、降低顱內(nèi)壓、改善大腦血氧供應、調節(jié)代謝、清除機體自由基及加速腦細胞恢復［10-11］。上肢偏癱是缺血性腦卒中患者的常見嚴重后遺癥之一，可影響患者生活及康復效果。目前運動療法可能是解決偏癱的重要方案，但偏癱患者上肢功能恢復較下肢困難，故尋找一種有效改善偏癱上肢的治療措施非常重要。運動想象訓練主要是引導大腦有意識地對某一動作進行模擬和訓練，但不伴明顯的身體或肢體活動。既往研究表明，運動想象訓練能增強患者的感覺信息回路不斷傳輸?shù)酱竽X信號，進而調動病變部位相關神經(jīng)突觸功能，并促進其活化和再生，最終改善患者臨床癥狀［12-13］。曾明等［14］、魏雪濤等［15］研究結果顯示，功能訓練聯(lián)合運動想象訓練能有效改善缺血性腦卒中患者上肢功能障礙。

本研究采用醒腦靜注射液輔助運動想象訓練治療缺血性腦卒中并上肢偏癱患者，結果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，提示醒腦靜注射液輔助運動想象訓練治療缺血性腦卒中并上肢偏癱患者的臨床療效確切，與既往研究結果相一致［16-17］，分析其原因主要與醒腦靜注射液活血功效及運動想象訓練改善上肢功能有關。本研究結果還顯示，治療后觀察組患者mAS分級優(yōu)于對照組，F(xiàn)IM自理能力評分和FMA上肢評分高于對照組，提示醒腦靜注射液輔助運動想象訓練能有效緩解缺血性腦卒中并上肢偏癱患者上肢痙攣并促進其上肢功能恢復，分析其原因主要如下：醒腦靜注射液可有效改善患者臨床癥狀，而運動想象訓練主要由患者大腦傳達神經(jīng)指令并向患肢肌肉效應器發(fā)射運動信號，經(jīng)重復刺激和長期模擬想象運動訓練而促使非條件反射轉成條件反射，改善神經(jīng)功能及神經(jīng)支配肌肉功能，最終改善受損運動網(wǎng)絡，進而促進上肢功能恢復［18-19］。此外，本研究結果還顯示，兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率間無差異，提示醒腦靜注射液輔助運動想象訓練治療缺血性腦卒中并上肢偏癱患者的安全性較高，與既往研究結果基本一致［20-21］。

綜上所述，醒腦靜注射液輔助運動想象訓練治療缺血性腦卒中并上肢偏癱患者的臨床療效確切，能有效緩解患者上肢痙攣并促進其上肢功能恢復，且安全性較高。但本研究為單中心研究，且觀察時間較短，醒腦靜注射液輔助運動想象訓練治療缺血性腦卒中的可行性及長期效果仍需進一步探究。