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        阿托伐他汀鈣片聯(lián)合曲美他嗪治療心絞痛的臨床療效

        2018-02-15 07:44:40鄭曉輝劉洪強(qiáng)張洪磊
        實(shí)用心腦肺血管病雜志 2018年11期
        關(guān)鍵詞:鈣片硝酸甘油阿托

        鄭曉輝,劉洪強(qiáng),張洪磊

        心絞痛是冠心病的主要臨床表現(xiàn),也是常見的心血管疾病,其主要由冠狀動脈灌注不足引起局部心肌缺血導(dǎo)致氧供應(yīng)不平衡所致[1-2];據(jù)統(tǒng)計(jì),我國因心絞痛發(fā)作死亡的患者人數(shù)占因心臟疾病死亡人數(shù)的10%~20%[3]。近年來,我國心絞痛發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢,但目前心絞痛整體防治效果不甚理想,故積極尋找心絞痛有效治療方案仍是臨床主要問題之一,且對降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險具有重要意義[4]。本研究旨在觀察阿托伐他汀鈣片聯(lián)合曲美他嗪治療心絞痛的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年1—8月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院心血管內(nèi)科及門診收治的心絞痛患者96例,均符合世界衛(wèi)生組織發(fā)布的心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且心絞痛發(fā)作時心電圖出現(xiàn)缺血性ST段改變。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并急性心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失?;蛳忍煨孕呐K病者;(2)近3個月內(nèi)發(fā)生過嚴(yán)重心腦血管事件者;(3)合并嚴(yán)重肝、腎、肺功能障礙者;(4)存在血液或免疫系統(tǒng)疾病者;(5)對他汀類藥物或曲美他嗪過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組,每組48例。對照組中男25例,女23例;年齡45~78歲,平均年齡(62.6±10.3)歲;病程3~8年,平均病程(6.5±1.8)年。觀察組中男24例,女24例;年齡45~77歲,平均年齡(62.4±10.5)歲;病程2~9年,平均病程(6.6±1.5)年。兩組患者性別(χ2=0.042)、年齡(t=0.094)、病程(t=0.296)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),所有患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

        1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療,包括使用抗凝藥物、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類藥物或β-受體阻滯劑等。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予曲美他嗪(南京正科醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20083803)治療,20 mg/次,3次/d;觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20051408)治療,20 mg/次,1次/d。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者臨床療效,臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]:治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用量減少>80%且心電圖恢復(fù)正常為顯效;治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用量減少50%~80%且心電圖倒置T波明顯變淺、ST段回升>0.05 mV為有效;治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油使用量減少<50%且心電圖呈倒置T波、ST段無明顯改善為無效。(2)分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 ml,3 000 r/min離心15 min(離心半徑10 cm),置于-70 ℃冰箱保存待測,采用雙試劑酶法檢測血脂指標(biāo),包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。(3)觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x ±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn);等級資料分析采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.061,P=0.002,見表1)。

        表1 兩組患者臨床療效比較(例)Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

        2.2 血脂指標(biāo) 治療前兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組患者TC、TG、LDL-C水平低于對照組,HDL-C水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表2)。

        2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

        3 討論

        心絞痛主要由冠狀動脈供血失衡及心肌缺血缺氧導(dǎo)致,重體力勞動、情緒波動較大、排便用力過大、用餐較飽或突然接觸寒冷空氣是心絞痛的常見誘因[7]。目前,臨床上主要通過硝酸甘油舌下含服治療心絞痛,但其藥效作用時間短,對血脂指標(biāo)偏高、伴動脈粥樣硬化的心絞痛患者治療效果不佳,不能有效降低其心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險[8]。

        曲美他嗪是臨床常用的抗心絞痛藥物之一,其起效時間較硝酸甘油慢,但藥效持續(xù)時間較長并可有效抑制游離脂肪酸氧化、代謝等,繼而促進(jìn)葡萄糖氧化、提高血氧利用度、增強(qiáng)心臟收縮力,有利于減少酸中毒、Ca2+超載等;此外,曲美他嗪還可有效促進(jìn)細(xì)胞膜磷脂合成,保護(hù)心肌細(xì)胞;但單用曲美他嗪對心絞痛患者血脂代謝的改善作用并不十分理想。阿托伐他汀鈣片屬羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,是典型的他汀類調(diào)脂藥物,可通過選擇性、競爭性地抑制HMG-CoA還原酶而抑制膽固醇合成,并可通過增加低密度脂蛋白受體含量而增強(qiáng)肝臟對低密度脂蛋白的攝取與代謝,具有良好的降脂作用。

        楊京香[9]研究結(jié)果顯示,曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療心絞痛的臨床療效及血脂指標(biāo)改善效果優(yōu)于單用曲美他嗪。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組,治療后觀察組患者TC、TG、LDL-C水平低于對照組,而HDL-C水平高于對照組,表明阿托伐他汀鈣片聯(lián)合曲美他嗪治療心絞痛的臨床療效確切,可有效調(diào)節(jié)血脂代謝。本研究結(jié)果還顯示,兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),提示阿托伐他汀鈣片聯(lián)合曲美他嗪治療心絞痛的安全性較高,與楊京香[9]研究結(jié)果不一致,分析其原因可能與本研究樣本量較小、觀察時間較短有關(guān),需在今后的研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長觀察時間以證實(shí)阿托伐他汀鈣片聯(lián)合曲美他嗪治療心絞痛的安全性。

        表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較(x±s,mmol/L)Table 2 Comparison of blood lipid index between the two groups before and after treatment

        綜上所述,阿托伐他汀鈣片聯(lián)合曲美他嗪治療心絞痛的臨床療效確切,可有效改善患者臨床癥狀,調(diào)節(jié)血脂代謝,且安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

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