溫少東，張 濤，李 丞，姚 華（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊830054）

【提 要】 該文探討了新疆嘗試鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以達(dá)到增加本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴(kuò)大服務(wù)供給，滿足各族人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。作者以抽樣調(diào)研法調(diào)查近2年社會資本民營醫(yī)院在新疆的建設(shè)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模和市場份額都比較小，建議新疆需結(jié)合實際情況鼓勵社會力量辦醫(yī)，適時推出地方性可操作層面的配套政策措施。

國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》提出，力爭到2020年，社會力量辦醫(yī)能力有效提升，技術(shù)水平、服務(wù)內(nèi)涵及品牌建設(shè)得到顯著提高，建設(shè)一批有市場競爭力的社會力量辦醫(yī)機(jī)構(gòu)[1]。“社會辦醫(yī)”是指“企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體和其他社會組織舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”[2]。按照投資主體可以分為民營企業(yè)投資、個人投資、社會集資和境外資本投資等形式。按舉辦方式可以分為新辦、轉(zhuǎn)制及購買等。社會衛(wèi)生資源是彌補(bǔ)我國公共醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療資源總量不足、滿足群眾多層次和日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求的有益補(bǔ)充。當(dāng)前，在醫(yī)療體制改革過程中，國家不僅支持社會力量參與建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時也在進(jìn)一步控制公立醫(yī)院的規(guī)模，對公立醫(yī)院的床位數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)模、服務(wù)范圍都進(jìn)行了規(guī)范和一定的限制，這對社會辦醫(yī)也是有力的支撐。社會資本辦醫(yī)在困境中求生[3]。各級政府每年都發(fā)布了相關(guān)文件，從市場準(zhǔn)入、優(yōu)惠扶持、公平競爭等多個維度，制訂鼓勵扶持政策。可是，但在資源擁有量和市場占有率上，民營醫(yī)院依然遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于公立醫(yī)院[4]。鑒于此，《2018年要持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》中指出，大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”發(fā)展，進(jìn)一步鼓勵社會資金進(jìn)入醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等領(lǐng)域[5]。

1 新疆社會資本辦醫(yī)概況

新疆民營醫(yī)院的大量出現(xiàn)對新疆醫(yī)療衛(wèi)生市場的良性發(fā)展起到了積極的推動作用。目前，民營醫(yī)院雖然有了一定的數(shù)量，但醫(yī)療市場占有的比重卻比較少，加之醫(yī)療市場發(fā)展不平衡，政策落實及利用都不充分，民營醫(yī)院在醫(yī)療市場的發(fā)展依然充滿挑戰(zhàn)。以烏魯木齊為例，截至2016年底，北疆地區(qū)以烏魯木齊為主各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)共1 359家，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800余家，但其中民營醫(yī)院只有63家，占7.8%，其余均為個體診所和門診部。民營醫(yī)院床位為 2 130張，占總床位的10.32%。社會力量創(chuàng)辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量及規(guī)模在市場份額中占比都比較小[6]。本研究在全疆范圍內(nèi)選取48家50張床位以上民營醫(yī)院進(jìn)行抽樣調(diào)研。其中，醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)33家，新農(nóng)合定點機(jī)構(gòu)政策覆蓋25家，120急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋18家。南北疆地區(qū)在利用社會資源發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)方面，還存在某些深層次問題。首先，社會資本利用規(guī)模較小。在對南北疆48家民營醫(yī)院調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，私人辦醫(yī)40家，占調(diào)研對象的84%。其次，從民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍上看，多集中在低風(fēng)險的專科醫(yī)療或基本的打吊針等衛(wèi)生保健服務(wù)領(lǐng)域，尚未涉及急救等高風(fēng)險衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療項目。再次，從上到下各級政府主管部門雖然意識到多元化辦醫(yī)對促進(jìn)健康醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的重要性，但是相應(yīng)的政策、配套的制度和措施落實方面還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，如在醫(yī)療保險的覆蓋及“120”網(wǎng)絡(luò)覆蓋方面往往將民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)排除在外。最后，社會各職能部門之間的功能尚缺乏協(xié)調(diào)。

2 進(jìn)一步吸引社會資本辦醫(yī)，促進(jìn)新疆醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的變革

通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，新疆民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體還較弱小，沒有實現(xiàn)集群化、規(guī)模化發(fā)展，競爭力不足，在人才培養(yǎng)、政策利用、技術(shù)提高及老百姓認(rèn)可方面整體欠缺。為此，建議規(guī)范政府和社會資本辦醫(yī)責(zé)任，實行“管辦分開”，轉(zhuǎn)變管理方式，實行全行業(yè)管理，維護(hù)公平競爭[7]；通過相應(yīng)政策措施，進(jìn)一步吸引社會力量創(chuàng)辦具有一定規(guī)模和競爭能力的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為其提供有利的政策氛圍。

2.1 營造公平公正的運(yùn)營政策環(huán)境，引導(dǎo)社會衛(wèi)生資本投入衛(wèi)生行業(yè) 營造公平、公正的國家層面鼓勵方針政策，為社會資源投入公共衛(wèi)生領(lǐng)域掃清制度、政策性障礙，堅持“機(jī)構(gòu)性質(zhì)和經(jīng)營目的的差異并不意味著所提供服務(wù)的差異”原則[8]，為社會辦醫(yī)營造良好的發(fā)展氛圍。社會力量辦醫(yī)回報周期通常為6～10年，前3～5年處于建設(shè)、起步、創(chuàng)業(yè)和虧本階段時就要面對較高稅收壓力[9]。因此，國家稅務(wù)部門在制訂運(yùn)營稅收政策的時候應(yīng)避免以簡單的企業(yè)是否營利作為為衡量醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，避免社會民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求盡快營利而加大力度做與醫(yī)療行為本身無關(guān)的投入。在醫(yī)療保險覆蓋上，患者考慮到醫(yī)保報銷問題，會更傾向于選擇醫(yī)保定點醫(yī)院。因此，社會力量創(chuàng)辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)未被納入醫(yī)保范圍時，其醫(yī)生的日均擔(dān)負(fù)工作量較低[10]。應(yīng)保證其和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的政策保障，甚至在一定程度、時間上進(jìn)行政策傾斜，將社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入社會保障和醫(yī)療保險范圍，使公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相同的起跑線上競爭。

2.2 將各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展納入?yún)^(qū)域統(tǒng)一衛(wèi)生規(guī)劃 區(qū)域衛(wèi)生整體設(shè)計和規(guī)劃時，需要有導(dǎo)向地為社會力量舉辦的各級各類衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出市場空間，并進(jìn)行必要的政策導(dǎo)向。鼓勵社會力量舉辦各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是人民群眾對健康需求日益多元化、要求日益提高的必然趨勢，應(yīng)將社會力量舉辦的各級各類衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入整體區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，從政策源頭上擺脫鼓勵社會力量辦醫(yī)政策的片面性，而這一點在衛(wèi)生資源分布相對不均衡的新疆尤為重要。

2.3 完善監(jiān)管，實現(xiàn)法制化、制度化 只有完善社會辦醫(yī)的監(jiān)管體系，才能真正讓“監(jiān)管”落地。社會力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其監(jiān)管體系必須涵蓋內(nèi)部監(jiān)管和外部監(jiān)管兩方面[11]。內(nèi)部監(jiān)管，衛(wèi)生主管部門需要調(diào)查論證，嚴(yán)格準(zhǔn)入門檻，確保有一定資金實力和技術(shù)管理支撐、抗風(fēng)險能力較強(qiáng)的資本進(jìn)入運(yùn)營。外部監(jiān)管，要充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的監(jiān)督職能。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的好壞事關(guān)廣大群眾切身利益，應(yīng)動員社會力量對進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的社會資本進(jìn)行全過程監(jiān)管。這些都需要政府部門制訂完善的法律法規(guī)來保障。

2.4 打造社會辦醫(yī)品牌 民營醫(yī)院要贏得競爭優(yōu)勢，需建立品牌。當(dāng)前，多點執(zhí)業(yè)為民營醫(yī)院的人才困境提供了契機(jī)。社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)必須培養(yǎng)一支高、精、尖的醫(yī)療專家隊伍，保證服務(wù)質(zhì)量。同時，要充分發(fā)揮民營醫(yī)院服務(wù)細(xì)致優(yōu)勢，贏得社會和輿論認(rèn)可，打造老百姓信得過品牌[12]。

3 小 結(jié)

社會資本進(jìn)入醫(yī)療市場的必要條件包括3點：（1）存在需求；（2）有相對完善的法律法規(guī)支撐；（3）社會資本入市后可以實現(xiàn)自負(fù)盈虧并能獲得收益。醫(yī)療服務(wù)的社會公益性質(zhì)和社會資本獲利的本性能否相互融合，是成為社會資本能否成功涉足醫(yī)療市場并發(fā)展壯大的關(guān)鍵。新疆社會資本投資衛(wèi)生行業(yè)雖然處于起步發(fā)展階段，但隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，結(jié)合新疆自身情況，出臺一系列促進(jìn)社會資本辦醫(yī)政策的相關(guān)條件正逐步成熟和完善。