韓世權(quán)，賀振永，徐 敏

(河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 安陽456400)

下頜骨骨折是頜面部常見骨折類型，多由交通事故等高能量事件導(dǎo)致，好發(fā)于下頜角部、髁狀突部、頦孔部等相對薄弱部位，可對患者咬合、咀嚼功能及牙齦健康帶來嚴(yán)重影響。外科手術(shù)是臨床治療下頜骨骨折的主要手段，傳統(tǒng)手術(shù)方法為頜間結(jié)扎牽引術(shù)，該術(shù)式操作簡單，具有一定療效，但患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，預(yù)后效果不盡理想[1]。近年來，臨床治療下頜骨骨折的技術(shù)及固定材料不斷更新，小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)逐漸得到應(yīng)用，在改善治療效果及預(yù)后方面具有良好效果[2]。本研究選取下頜骨骨折患者90例，分組研究小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年1月河南省滑縣人民醫(yī)院接收的下頜骨骨折患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男29例，女16例；年齡18～68歲，平均(36.81±8.76)歲；致傷原因：交通事故21例，高處墜落12例，暴力擊打8例，其他4例。觀察組男27例，女18例；年齡19～70歲，平均(37.76±8.95)歲；致傷原因：交通事故24例，高處墜落11例，暴力擊打7例，其他3例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，并經(jīng)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合下頜骨骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；首次骨折；符合手術(shù)指征；年齡18～70歲；骨折前口腔衛(wèi)生良好；知曉本研究，已簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 血液系統(tǒng)疾病者；麻醉禁忌證者；感染性疾病患者；免疫功能缺陷者；心腦肝腎功能嚴(yán)重障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用傳統(tǒng)頜間結(jié)扎牽引術(shù)治療，完善術(shù)前準(zhǔn)備，患者平臥，氣管插管全麻(無法經(jīng)鼻插管者需切開氣管插管)，經(jīng)口內(nèi)入路，于骨折部位做切口，充分顯露骨折端，對骨折端進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位效果滿意后，選擇合適牙弓夾板，置于上下牙列，采用橡皮圈對頜間進(jìn)行牽引、固定，牽引1個月后，視骨折愈合情況拆除牽引裝置。

2.2 觀察組 采用小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療，入路方式及麻醉方法同對照組，手法復(fù)位，注意保留足夠軟組織寬度，盡量避免損傷周圍血管神經(jīng)，復(fù)位效果滿意后，暫時性結(jié)扎頜間，保持正常咬合狀態(tài)，選擇大小合適的小型鈦板沿骨折部位放置，采取彎制塑形使其緊貼頜骨表面，確保骨面無張力密合，操作過程中避免損傷下頜神經(jīng)根及牙根、頦神經(jīng)；采用電鉆鉆孔，隨后擰入螺釘，骨折線兩端螺釘數(shù)量應(yīng)≥2枚，完成內(nèi)固定后開放、結(jié)扎頜間，檢查咬合情況，達(dá)到滿意效果后沖洗術(shù)區(qū)，逐層縫合。兩組術(shù)后均行常規(guī)抗感染治療及口腔護(hù)理，視骨折恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行下頜功能康復(fù)訓(xùn)練。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①兩組患者治療效果。②兩組患者術(shù)后康復(fù)情況，包括住院時間、骨折愈合時間。③兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個月牙齦指數(shù)(GI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)。④兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個月生活質(zhì)量，采用簡明健康狀況量表(SF-36)，從生理功能、社會功能、健康狀況、情感職能等方面評估，總分0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：骨折對位良好，骨折斷端有連續(xù)骨小梁通過，咬合、咀嚼功能良好，內(nèi)固定物無松動、脫落；有效：骨折斷端有骨痂形成，咬合、咀嚼功能輕度受限，內(nèi)固定物無松動、脫落；無效：內(nèi)固定物出現(xiàn)松動、斷裂、脫落，骨折端無骨痂形成，咬合、咀嚼功能明顯受限；總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率較對照組高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組下頜骨骨折患者療效比較[例(%)]

(2)術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組住院時間、骨折愈合時間較對照組短(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組下頜骨骨折患者術(shù)后康復(fù)情況比較(d，x±s)

(3)牙周指標(biāo)、生活質(zhì)量比較 術(shù)后6個月，兩組SBI、GI及SF-36評分均較術(shù)前改善，且觀察組SBI、GI評分較對照組低，SF-36評分較對照組高(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組下頜骨骨折患者SBI、GI及SF-36評分比較(分，x±s)

4 討論

下頜骨是頜面部唯一可運(yùn)動的骨骼結(jié)構(gòu)，位置較為突出，在口腔功能中發(fā)揮著重要作用，下頜骨骨折時，患者咀嚼、發(fā)音等功能均嚴(yán)重受限，若治療不及時或治療方法不當(dāng)，可能出現(xiàn)愈合錯位，對患者頜關(guān)節(jié)功能及面部形象造成不同程度影響[4]。因此，選擇安全有效的手術(shù)方式，對下頜骨骨折患者預(yù)后改善具有重要意義。

頜間結(jié)扎牽引術(shù)是臨床治療下頜骨骨折的常用方法，該術(shù)式實(shí)用性強(qiáng)，手術(shù)時間短，具有一定療效，但術(shù)后易出現(xiàn)骨折端錯位，不利于患者恢復(fù)。此外，術(shù)中使用牙弓板或結(jié)扎絲進(jìn)行固定，易殘留食物殘?jiān)绊懟颊哐例l健康[5]。本研究中采用頜間結(jié)扎牽引術(shù)治療的總有效率為77.78%，有待提高。鈦板是一種組織相容性高、抗壓耐磨性強(qiáng)的新型內(nèi)固定材料，已廣泛應(yīng)用于多種骨折的治療中，并取得了良好的應(yīng)用效果[6-7]。基于此，本研究將小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于下頜骨骨折患者，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高達(dá)95.56%，且研究組住院時間、骨折愈合時間短于對照組(P＜0.05)。可見，該術(shù)式療效確切，能有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。與傳統(tǒng)頜間結(jié)扎牽引術(shù)相比，小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)利用彎制塑形，使小型鈦板緊貼頜骨表面，確保骨面無張力密合，可促進(jìn)骨折愈合，鈦板具有良好生物相容性及耐腐蝕性，可有效降低組織排異反應(yīng)及鄰近組織炎癥形成，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。此外，該術(shù)式利用鈦釘進(jìn)行堅(jiān)固內(nèi)固定，能有效提高鈦板穩(wěn)固性，避免骨折錯位，進(jìn)一步改善愈合效果[8]。研究組術(shù)后6個月SBI、GI評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，(P＜0.05)。表明小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)能有效改善患者預(yù)后效果，提高生活質(zhì)量。

綜上可知，采用小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折，能顯著提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，改善牙齦情況，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。