于 嵐，岳素文

(山西省陽泉市第四人民醫(yī)院，山西 陽泉045000)

支氣管肺炎是小兒常見病和多發(fā)病，其發(fā)生常與機(jī)體免疫功能狀況、肺或支氣管功能發(fā)育不完善程度、生活環(huán)境等因素有關(guān)[1-2]。臨床治療時在常規(guī)抗感染的基礎(chǔ)上，需要保證患者的呼吸道通暢，并改善其肺通氣功能和換氣功能，但不同藥物配伍取得的臨床療效不同[3-4]。本研究對58例支氣管肺炎患兒聯(lián)合應(yīng)用布地奈德、特布他林與異丙托溴銨霧化治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年12月陽泉市第四人民醫(yī)院診治的支氣管肺炎患兒116例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組男31例，女27例；年齡1～5歲，平均(2.3±0.6)歲；病程2～7 d，平均(3.5±0.8)d。觀察組男30例，女28例；年齡1～5歲，平均(2.4±0.7)歲；病程2～8 d，平均(3.7±0.9)d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[5]中小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、X線檢查確診；患兒家屬對研究知情同意；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有先天性疾病、支氣管擴(kuò)張、過敏體質(zhì)的患兒。

2 治療方法

兩組均行吸氧、吸痰、抗感染、維持水及電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。

2.1 對照組 聯(lián)合應(yīng)用布地奈德(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010551)、特布他林(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022694)霧化治療，其中布地奈德每次1 mg，特布他林每次1.5 mg，加至2 m L生理鹽水中，霧化治療，每日1次，連續(xù)治療5 d。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合異丙托溴銨(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021802)霧化治療，將異丙托溴銨每次250μg加至2 m L生理鹽水中，霧化治療，每日1次，連續(xù)治療5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后行臨床指標(biāo)(C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù))檢查，記錄兩組患者臨床療效(治愈、有效、無效、總有效)、病情改善(體溫復(fù)常時間、氣促消失時間、濕啰音消失時間、X線片陰影消失時間、白細(xì)胞復(fù)常時間、咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間、住院時間)及不良反應(yīng)情況(過敏反應(yīng)、惡心嘔吐、腹痛腹瀉)。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療5 d后，癥狀消失，臨床指標(biāo)復(fù)常；有效：癥狀與臨床指標(biāo)改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效＝治愈＋有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床指標(biāo)比較 治療后兩組患者C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前顯著降低(P＜0.05)。觀察組治療后C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組支氣管肺炎患兒治療前后臨床指標(biāo)比較(x±s)

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組支氣管肺炎患兒臨床療效比較[例(%)]

(3)病情改善比較 觀察組體溫復(fù)常時間、氣促消失時間、濕啰音消失時間、X線片陰影消失時間、白細(xì)胞復(fù)常時間、咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間均早于對照組(P＜0.05)，觀察組住院時間少于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組支氣管肺炎患兒病情改善比較(x±s)

(4)不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組支氣管肺炎患兒不良反應(yīng)比較[例(%)]

4 討論

近年來，隨著生活環(huán)境改變，小兒支氣管肺炎的發(fā)生率顯著增加[6-7]，嚴(yán)重影響了兒童的健康生長發(fā)育，成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。分析其原因，可能與小兒呼吸系統(tǒng)的組織解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)[8-9]，小兒支氣管較成年人更為短窄，黏膜更為柔軟，分泌量較少，無法充分濕潤氣道，待氣道環(huán)境干燥時，纖毛運(yùn)動和清除能力顯著降低，而肺組織彈力纖維處于發(fā)育狀態(tài)，血管非常豐富，極易發(fā)生水腫和充血，同時兒童的咳嗽反射能力較差，排異能力不佳，會大幅增加支氣管肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前顯著降低；觀察組治療后C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對照組；觀察組總有效率高于對照組；觀察組體溫復(fù)常時間、氣促消失時間、濕啰音消失時間、X線片陰影消失時間、白細(xì)胞復(fù)常時間、咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間均早于對照組；觀察組住院時間少于對照組；兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明聯(lián)合應(yīng)用布地奈德、特布他林與異丙托溴銨霧化治療小兒支氣管肺炎的療效顯著，不僅可以縮短治療時間，還可以減輕炎癥反應(yīng)。

布地奈德是一種無鹵素的糖皮質(zhì)激素，作用于機(jī)體后，可發(fā)揮良好的局部抗炎作用[10-11]。布地奈德可在氣道局部Ig E合成時發(fā)揮抑制作用，使IgE生物活性降低，從根本上阻止支氣管內(nèi)炎癥的發(fā)生，削弱各類炎性細(xì)胞的生物學(xué)作用，但對機(jī)體免疫系統(tǒng)不會產(chǎn)生不良影響，還會對炎癥損傷的氣道組織起修復(fù)作用，明顯緩解黏膜充血和水腫，繼而緩解支氣管痙攣，改善臨床癥狀，最終改善患兒的預(yù)后狀況。特布他林是一種短效β2受體激動劑，作用于機(jī)體后，可擴(kuò)張支氣管，興奮β2受體，舒張支氣管平滑肌，并抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，使支氣管黏膜纖毛的清除能力大幅提升，顯著降低氣道內(nèi)血管通透性，促進(jìn)Cl轉(zhuǎn)運(yùn)，從而稀釋氣道黏液，有助于促進(jìn)排異。霧化治療時，可讓肺組織中藥物長時間保留在局部高濃度狀態(tài)，療效顯著[12-13]。

異丙托溴銨是一種強(qiáng)效且高選擇性抗膽堿藥物，作用于機(jī)體后，能通過阻斷氣道舒張滑肌上的M3受體，抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷的合成，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張支氣管、緩解呼吸肌的痙攣狀態(tài)、減少黏膜分泌、改善支氣管纖毛的運(yùn)動功能的作用，有助于保持呼吸道通暢，最終改善患者的通氣功能，療效顯著[14-15]。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用布地奈德、特布他林與異丙托溴銨霧化治療小兒支氣管肺炎，療效顯著，不僅可以縮短治療時間，還可以減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。但此研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究；觀察時間較短，可進(jìn)一步延長觀察期進(jìn)行研究。