歐陽現(xiàn)強

(河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院，河南 安陽456300)

癌痛屬于癌癥中較為棘手的臨床癥狀，多數(shù)患者難以忍受?，F(xiàn)階段，臨床針對癌痛患者通常采取“三階梯鎮(zhèn)痛療法”治療，雖可達到基本控制的效果，但阿片類藥物存在耐受性、成癮性、不良反應等局限性，加之部分患者對此類藥物無反應，導致其應用受限[1]。近年來，中醫(yī)療法受到臨床關注。芍甘附子湯來源于張仲景《傷寒論》，是由芍藥、甘草、附子等多種中藥組成，具有溫陽散寒、柔肝止痛之效。本研究選取86例陽虛寒凝型癌痛患者分組比較，以研究芍甘附子湯加味聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年3月河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院收治的陽虛寒凝型癌痛患者86例，按照隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組女21例，男22例；年齡48～74歲，平均(58.76±8.13)歲；癌癥類型：胃癌15例，肝癌13例，結直腸癌9例，乳腺癌6例；疼痛程度：重度15例，中度28例。觀察組女22例，男21例；年齡50～73歲，平均(60.04±10.02)歲；癌癥類型：胃癌14例，肝癌14例，結直腸癌8例，乳腺癌7例；疼痛程度：重度17例，中度26例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，均衡可比。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾基宣言》相關要求。

1.2 納入標準 符合西醫(yī)癌痛相關診斷標準[2]；符合陽虛寒凝型癌痛中醫(yī)辨證標準[3]。主癥：肢體關節(jié)疼痛，腰膝酸軟，遇寒痛增，晝輕夜重；次癥：肢體關節(jié)重著，屈伸不利，下肢浮腫，得熱稍減，天氣變化加重，精神萎靡，脈沉細緩，舌淡，苔白；預計生存期≥3個月；患者及家屬均知情，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 卡氏(KPS)評分＜40分；存在顱內(nèi)高壓者；伴有心、肝、腎等重要臟器嚴重異常者；存在精神障礙或智力障礙者；對本研究相關藥物成分過敏或存在藥物禁忌者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予鹽酸羥考酮緩釋片(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，國藥準字 H20140312)，中度疼痛患者：每次10 mg，每日2次，早晚各1次；重度疼痛患者：每次20 mg，每日2次，早晚各1次。每隔24 h評估疼痛程度，并根據(jù)實際情況調(diào)整藥物劑量。若發(fā)生突發(fā)性疼痛，則立即采用即釋嗎啡片救治，每次使用劑量為鹽酸羥考酮緩釋片每次劑量的1/4～1/3。若每天突發(fā)性疼痛次數(shù)＞2次，則應考慮調(diào)整(增加)藥物劑量，每次在原有劑量前提下增加25%～50%。若患者無需鹽酸羥考酮緩釋片治療，則應于1～2周內(nèi)采取逐漸減少使用劑量，直至停藥為止，以避免發(fā)生戒斷癥狀。持續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對照組基礎上，給予芍甘附子湯加味。藥方組成：炙甘草20 g，赤芍60 g，制附片(先煎)15 g，菟絲子20 g，黨參片20 g，火麻仁15 g，醋郁金10 g，仙鶴草15 g，當歸10 g，延胡索15 g。水煎取汁，每劑200 m L，每次100 m L，每日2次，鼻飼或口服。根據(jù)患者病情及實際情況隨癥加減。持續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組治療效果、鎮(zhèn)痛情況、不良反應。

3.2 療效評定標準 疼痛程度下降率≤24%為未緩解；疼痛程度下降率25%～49%為輕度緩解；疼痛程度下降率50%～74%為中度緩解；疼痛程度下降率75%～99%為明顯緩解；疼痛程度下降率100%為完全緩解?？傆行剩?中度緩解＋明顯緩解＋完全緩解)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組陽虛寒凝型癌痛患者治療效果比較[例(%)]

(2)鎮(zhèn)痛情況比較 觀察組平均鎮(zhèn)痛維持時間較對照組長，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組陽虛寒凝型癌痛患者鎮(zhèn)痛情況比較(h，x±s)

(3)不良反應 觀察組便秘發(fā)生率為20.93%(9/43)，惡心嘔吐發(fā)生率為4.65%(2/43)；對照組便秘發(fā)生率為53.49%(23/43)，惡心嘔吐發(fā)生率為20.93%(9/43)。觀察組便秘、惡心嘔吐發(fā)生率較對照組低(P＜0.05)。

4 討論

鹽酸羥考酮緩釋片是一種半合成阿片類藥物，主要于k受體、μ受體發(fā)揮藥物作用，具有較強鎮(zhèn)痛效力，且半衰期較長，可一定程度延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，在西藥鎮(zhèn)痛治療中認可度較高。但由于癌痛患者個體差異性較大，加之大劑量服用西藥可導致多種不良反應，從而導致療效受到不同程度影響。因此，中西醫(yī)結合受到臨床關注，以期望提高治療效果，減少藥物不良反應。中醫(yī)學理論認為，癌痛的基本病機在于寒邪凝滯、氣機不暢、瘀血阻滯、痰濁凝結、熱毒結聚、氣血虧虛等，通常表現(xiàn)為陽虛寒凝型，主張以溫陽散寒、柔肝止痛為主要治療原則。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，平均鎮(zhèn)痛維持時間長于對照組(P＜0.05)，芍甘附子湯加味聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療陽虛寒凝型癌痛療效顯著，可明顯延長鎮(zhèn)痛維持時間。芍甘附子湯加味中，甘草具有緩急止痛、健脾益氣之效；赤芍具有柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰作用，附子具有補火助陽之效；郁金、當歸、延胡索行氣活血；火麻仁潤腸通便；菟絲子、黨參、仙鶴草具有益氣補虛功效。諸藥合用，共奏溫陽散寒、柔肝止痛之效[4]?，F(xiàn)代藥理研究表明，加味芍甘附子湯具有降低脊髓及血清中前列腺素E2含量的作用，還可促使脊髓及血清中一氧化氮含量降低，有助于阻滯外周神經(jīng)末梢傳導發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且對緩解炎性反應而致的疼痛具有重要意義[5]。本研究結果還顯示，觀察組便秘、惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，可見芍甘附子湯加味聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片，可顯著降低不良反應發(fā)生率。

綜上所述，芍甘附子湯加味聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療陽虛寒凝型癌痛患者，療效顯著，可明顯延長鎮(zhèn)痛維持時間，且不良反應發(fā)生率較低。