羅楊敏

(河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院，河南 濮陽457000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pklmonary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。肺動脈高壓(pulmonary hypertension，PAH)是COPD病情進(jìn)展的一個過程。當(dāng)機(jī)體發(fā)生COPD合并PAH后，往往會因肺循環(huán)阻力升高，誘發(fā)右心力衰竭導(dǎo)致死亡[1]。PAH起病隱匿，病情進(jìn)展快，會造成肺血管構(gòu)型重塑。中醫(yī)并沒有COPD合并PAH之名，但根據(jù)該病證的臨床特點(diǎn)，與中醫(yī)“喘證”“痰飲”“肺脹”等臨床表現(xiàn)相似?！端貑枴た日撈吩疲骸捌っ撸沃弦病瓌t為肺咳。”《靈樞·脹論》云：“肺脹者，虛滿而喘咳?！备鶕?jù)其病機(jī)，中醫(yī)在治療COPD合并PAH方面，表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢。濮陽市中醫(yī)醫(yī)院開展化瘀瀉肺湯治療COPD合并PAH的研究，并探討其干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年11月至2018年5月在濮陽市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的98例COPD病合并PAN患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組49例。對照組男34例，女15例；年齡55～75歲，平均(60.49±7.11)歲；病程4～9年，平均(8.01±2.02)年。觀察組男35例，女14例；年齡56～77歲，平均(61.79±7.65)歲；病程4～10年，平均(8.59±2.31)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 具有慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難癥狀。肺功能檢查顯示使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%；靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓＞25 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg)，運(yùn)動狀態(tài)下＞30 mm Hg[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者及其家屬知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合PAH診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；符合本研究干預(yù)方案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 支氣管哮喘者；肺纖維化者；糖尿病者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；肝腎功能障礙者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 對所有患者采用吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳化痰等對癥治療。

2.2 對照組 給予阿托伐他汀(愛爾蘭Pfizer Ireland Pharmaceuticals，注冊證號 H20120351)治療。每次20 mg，口服，每日1次。治療14 d。

2.3 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合化瘀瀉肺湯治療。化瘀瀉肺湯基本方[5]：葶藶子15 g，桃仁10 g，醋乳香8 g，赤芍12 g，三七粉5 g(沖服)，大棗10 g，紅花8 g，醋沒藥8 g，陳皮15 g。水煎至200 m L，早晚各1次，每日1劑。治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC水平、血?dú)夤δ苤笜?biāo)PaO2、PaCO2、SaO2水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組患者，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組FEV1、FEV1/FVC水平高于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者肺功能指標(biāo)比較(x±s)

(2)血?dú)夤δ苤笜?biāo)比較 干預(yù)前兩組患者，PaO2、PaCO2、SaO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組PaO2、SaO2水平高于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PaCO2水平低于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者血?dú)夤δ苤笜?biāo)比較(x±s)

4 討論

COPD是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，多數(shù)患者會并發(fā)PAH。COPD患者體內(nèi)有大量的炎性因子浸潤肺血管內(nèi)皮細(xì)胞，使得內(nèi)源性NO釋放和合成減少，造成肺血管的收縮和血管重塑。阿托伐他汀有較好的抗炎、降脂效果，能夠改善血管內(nèi)皮功能，發(fā)揮降低PAH的作用，故而臨床多用其治療[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，COPD為心血瘀阻癥狀，PAH為氣虛血瘀癥狀，治療以活血化瘀、滋養(yǎng)補(bǔ)肺為主[7]?；鰹a肺湯中，葶藶子瀉肺平喘[8]；桃仁能夠降低血管阻力、改善血流動力學(xué)[9]；乳香能夠鎮(zhèn)痛抑菌[10]；赤芍具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，可以改善機(jī)體免疫功能[11]。葶藶子、桃仁、乳香、赤芍配伍能活血化瘀，改善機(jī)體臨床癥狀。三七粉擴(kuò)血管，降血壓[12]；大棗補(bǔ)虛益氣，養(yǎng)血安神[13]；紅花具有抗凝血的功能，抑制血小板凝集，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增加紅細(xì)胞空斑形成數(shù)，還有免疫抑制作用[14]；沒藥、陳皮有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[15-16]。諸藥合用，扶正祛邪，標(biāo)本兼治，改善微循環(huán)，利于恢復(fù)肺的換氣功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FEV1、FEV1/FVC水平高于干預(yù)前和對照組(P＜0.05)；觀察組干預(yù)后PaO2、SaO2水平高于干預(yù)前和對照組(P＜0.05)，PaCO2水平低于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明患者的肺功能、血?dú)夤δ苤笜?biāo)得到較好改善，治療效果明顯。

綜上所述，化瘀瀉肺湯治療COPD合并PAH，可以明顯改善患者的肺功能指標(biāo)、血?dú)夤δ苤笜?biāo)，應(yīng)用價(jià)值較高。