孫紅彥

(河南省南陽(yáng)市西峽縣中醫(yī)院，河南 南陽(yáng)474500)

后循環(huán)缺血性眩暈的發(fā)病和多種因素有關(guān)，患者椎-基底動(dòng)脈出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，對(duì)應(yīng)的區(qū)域供血不足，使得小腦、腦干和丘腦等部位腦灌注減少，進(jìn)而影響前庭功能，使患者機(jī)體出現(xiàn)嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等眩暈癥狀[1-2]。后循環(huán)缺血性眩暈以中老年人群多發(fā)，致死率和致殘率較高。中醫(yī)研究認(rèn)為，該病證的發(fā)病原因與臟腑失養(yǎng)、腦竅阻滯、濁陰清陽(yáng)失衡有關(guān)[3]。為改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，河南省南陽(yáng)市西峽縣中醫(yī)院開(kāi)展了自擬柴胡止眩湯治療后循環(huán)缺血性眩暈方面的研究，并探討其干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2016年9月至2018年4月南陽(yáng)市西峽縣中醫(yī)院接診的86例后循環(huán)缺血性眩暈患者納入本研究。患者因眩暈發(fā)作、伴耳鳴癥狀就診。利用隨機(jī)號(hào)碼表抽取樣本，并將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組男20例，女23例；年齡44～75歲，平均(51.49±7.55)歲；病程最短1 h，最長(zhǎng)6 d，平均(22.49±3.22)h；合并頸椎病16例，合并冠心病5例，合并高脂血癥9例，合并高血壓7例，合并糖尿病6例。對(duì)照組男19例，女24例；年齡45～74歲，平均(52.33±7.16)歲；病程最短1 h，最長(zhǎng)6 d，平均(22.15±3.19)h；合并頸椎病15例，合并冠心病5例，合并高脂血癥9例，合并高血壓病8例，合并糖尿病6例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者知情同意，簽署知情同意書(shū)；符合《中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)》[4]確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；反復(fù)發(fā)作，多與頭、體位改變有關(guān)；既往有動(dòng)脈硬化、血脂失調(diào)癥等病史；經(jīng)顱多普勒超聲檢查證實(shí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 耳源性疾病引起的眩暈；其他疾病引起的眩暈；合并肝腎功能不全等情況；不符合本研究干預(yù)方案。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予甲磺酸倍他司汀(廣東世信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100025)治療。每次6 mg，每日3次，飯后口服。治療14 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用自擬柴胡止眩湯治療。方藥組成：黃芪30 g，赤芍10 g，紅花10 g，茜草10 g，牛膝30 g，桂枝10 g，葛根30 g，秦艽15 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，白術(shù)10 g，丹參20 g，地龍15 g，柴胡10 g，天麻10 g，甘草片6 g。每日1劑，煎取藥液400 mL，早晚分兩次溫服。治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察血液黏度、各癥狀消失時(shí)間及臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定，臨床療效分為顯效(單獨(dú)癥狀消失，短時(shí)間內(nèi)不發(fā)作，椎-基底動(dòng)脈流速改善明顯)、有效(單獨(dú)癥狀很少發(fā)作，椎-基底動(dòng)脈流速有所改善)和無(wú)效(未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn))。總有效率為顯效率和有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)血液黏度比較 觀察組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見(jiàn)表1。

表1 兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者血液黏度比較(mPa，x±s)

(2)耳鳴癥狀消失時(shí)間、眩暈癥狀消失時(shí)間比較觀察組耳鳴癥狀消失時(shí)間、眩暈癥狀消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者耳鳴癥狀消失時(shí)間、眩暈癥狀消失時(shí)間比較(h，x±s)

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率(95.35%)高于對(duì)照組(81.40%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組后循環(huán)缺血性眩暈患者療效比較[例(%)]

4 討論

缺血性眩暈是常見(jiàn)的眩暈類(lèi)型，臨床表現(xiàn)單一，臨床可通過(guò)MRI、多普勒超聲等輔助診斷。常見(jiàn)的單發(fā)性眩暈可分為偏頭痛性眩暈和后循環(huán)缺血性眩暈。后循環(huán)缺血性眩暈多和缺血有關(guān)，患者往往伴有血管高凝、動(dòng)脈粥樣硬化等癥狀。現(xiàn)階段，關(guān)于后循環(huán)缺血性眩暈的治療，主要考慮改善腦部血循環(huán)，從而促進(jìn)腦組織供氧，恢復(fù)腦組織的正常功能。為了更好地改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，開(kāi)展有效的干預(yù)研究十分必要。

甲磺酸倍他司汀是組胺H1受體弱激動(dòng)劑、H3受體強(qiáng)拮抗劑，通過(guò)口服用藥，可對(duì)內(nèi)耳毛細(xì)血管前括約肌發(fā)揮松弛效果，使得血液循環(huán)情況得到改善，能夠提高血流量，達(dá)到抗眩暈的效果[7]。中醫(yī)認(rèn)為，該病證的發(fā)病與肝腎陰虧、陰不維陽(yáng)有關(guān)。本文所選方劑為自擬柴胡止眩湯，方中黃芪降火清肝，輔以白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、牛膝、茜草、紅花等，活血通絡(luò)、補(bǔ)氣活血，達(dá)到舒筋通絡(luò)、化瘀止眩的效果[7]。諸藥合用，平肝息風(fēng)、清熱瀉火、活血利水，以達(dá)到較好的治療效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，該方劑能夠改善腦血循環(huán)和微循環(huán)，對(duì)抗和改善腦缺氧，還能夠改善血液流變性，降低血液黏度。其中，黃芪能夠改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，葛根可改善氣滯血瘀癥狀，牛膝等則能抗炎、鎮(zhèn)痛，提高機(jī)體的免疫力[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組耳鳴癥狀消失時(shí)間、眩暈癥狀消失時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組總有效率(95.35%)高于對(duì)照組(81.40%)(P＜0.05)?；颊叩呐R床癥狀得到較好的改善，相關(guān)癥狀恢復(fù)較快，血液黏度有效改善。

綜上所述，對(duì)于后循環(huán)缺血性眩暈患者采取自擬柴胡止眩湯聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療，能夠改善患者血液黏度，縮短各癥狀消失時(shí)間，提高治療效果，應(yīng)用價(jià)值較高。