劉慶立

(山東省單縣中醫(yī)院，山東 菏澤274300)

頸肩腰腿痛多指因長期慢性勞累導(dǎo)致肌肉緊張而受損、炎癥引起的累及部位的疼痛、腫脹甚至影響肢體功能的疾病[1]。臨床上常見頸肩腰腿痛類型有頸椎病、腰椎間盤突出、腰肌勞損等[2]。目前，隨著生活水平的提高，低頭族人群日益增加，導(dǎo)致頸肩腰腿痛患病率逐年增加，且發(fā)病人群日漸年輕化[3]。頸肩腰腿痛發(fā)病常與患者工作類型、生活環(huán)境、免疫等因素有關(guān)[4]，發(fā)病時(shí)多無明顯癥狀，癥狀較輕時(shí)一般多可自行緩解，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起肢體功能障礙[5]，給患者家庭和生活帶來負(fù)擔(dān)，大大降低了患者的生活質(zhì)量[6]。中醫(yī)關(guān)于頸肩腰腿痛的治療方案多樣，包括針灸治療、電療法、推拿按摩法及中醫(yī)湯劑等，目前臨床上對于頸肩腰腿痛患者常采用口服中藥治療，但治療效果并不顯著，見效較為緩慢。此外，針灸治療也較為常用，但患者多對所用針具產(chǎn)生恐懼感，且針灸易造成機(jī)體損傷。本研究對160例頸肩腰腿痛患者隨機(jī)分組后應(yīng)用不同治療方案，以確定中藥口服結(jié)合推拿按摩治療的臨床效果及其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年12月于單縣中醫(yī)院就診的頸肩腰腿痛患者160例，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組80例。對照組男39例，女41例；年齡19～77歲，平均(58.47±8.49)歲；病程2～18個(gè)月，平均(10.92±4.53)個(gè)月；疾病類型：頸椎病42例，腰椎間盤突出21例，骨質(zhì)增生6例，肩周炎11例。觀察組男37例，女43例；年齡20～79歲，平均(55.32±9.29)歲；病程1～17個(gè)月，平均(11.82±4.58)個(gè)月；疾病類型：頸椎病45例，腰椎間盤突出22例，骨質(zhì)增生4例，肩周炎9例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《頸肩腰腿痛臨床診斷與治療》[7]中頸肩腰腿痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參與本次研究，且患者或其家屬簽署知情同意書；患者不存在嚴(yán)重的心肺疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，肝腎功能結(jié)果顯示正常[8]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)；拒絕參加本次研究；不能配合完成本次研究[9]。

2 治療方法

2.1 對照組 給予益氣舒筋湯治療，藥方組成：厚樸、蒼術(shù)、甘草、陳皮、茯苓、川芎、桃仁各30 g，半夏、麻黃、白芷各6 g，干姜9 g，吳茱萸、杜仲各15 g。水煎服，每日2次。連續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合推拿按摩手法治療。具體方法：首先依據(jù)患者臨床癥狀及功能活動(dòng)受限程度，行影像學(xué)檢查，掌握患者具體問題，通過局部推拿手法治療?；颊呷∽换蚴娣母┡P位，腹部下面墊枕，保持舒服體位，運(yùn)用邵氏無痛診療法，針對患者脊柱兩側(cè)的頸背部或腰背部的軟組織逐一進(jìn)行檢查，尋找比較明顯的壓痛點(diǎn)，給予局部拇指點(diǎn)按治療，患者自覺局部和遠(yuǎn)隔部位的癥狀能夠減輕，既可確定治療部位。針對確定的治療部位運(yùn)用邵氏手法中的點(diǎn)、按、揉、推等手法進(jìn)行治療，每次治療以30 min為宜，每日1次。連續(xù)治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者治療后臨床療效、復(fù)發(fā)情況、患者滿意度。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 患者患肢功能有所改善，肌肉脹痛有所緩解則為有效；患者肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，其余癥狀多消失為顯效；患者恢復(fù)良好，肢體活動(dòng)情況較好則為痊愈；反之，則為無效?；颊邼M意度采用院內(nèi)自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、一般、不滿意?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸肩腰腿痛患者臨床療效比較[例(%)]

(2)復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者隨訪1年后的復(fù)發(fā)率明顯高于隨訪半年時(shí)的復(fù)發(fā)率，隨訪例數(shù)也隨著時(shí)間的增長而減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者隨訪半年和1年的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸肩腰腿痛患者的復(fù)發(fā)情況比較(例)

(3)滿意度比較 觀察組患者對于本次治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組頸肩腰腿痛患者滿意度情況比較[例(%)]

4 討論

頸肩腰腿痛多因肌肉長期處于緊張、過度疲勞或炎癥累及周圍肌肉而出現(xiàn)，多發(fā)生在頸、肩、腰、腿部位，發(fā)病時(shí)無明顯癥狀，患者早期出現(xiàn)不適時(shí)，休息后多可自行緩解，因此對該病早期的各項(xiàng)癥狀并未予以重視，從而錯(cuò)失最佳治療時(shí)間，以致影響肢體功能，對患者生活造成了極大的影響，降低了其生活質(zhì)量[10]。其發(fā)病多與長期低頭、組織損傷、過敏反應(yīng)及因外力因素導(dǎo)致的損傷等因素有關(guān)[11]。中醫(yī)認(rèn)為頸肩腰腿痛多由于外感風(fēng)寒以致體內(nèi)經(jīng)絡(luò)不通暢，氣血瘀滯，體內(nèi)不通則會(huì)產(chǎn)生疼痛感[12]；或因患者腎氣不足，氣血虛虧，外界寒邪入侵機(jī)體導(dǎo)致疾病發(fā)生[13]。益氣舒筋湯由益氣聰明湯及舒筋湯相結(jié)合，以達(dá)到滋腎補(bǔ)氣、舒筋活絡(luò)、活血通瘀的作用[14]，對癥治療具有良好效果。但其應(yīng)用于臨床后見效較為緩慢，故本文配合推拿按摩進(jìn)行治療。推拿按摩無藥物毒副作用，且對患者機(jī)體也不會(huì)產(chǎn)生外力損傷[15]。除此之外，推拿按摩可即刻緩解患者疼痛感，為患者帶來愉悅的體驗(yàn)，見效更為迅速。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率較對照組有所提高，患者對治療的滿意度顯著提升。隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者隨訪1年后的復(fù)發(fā)率明顯高于隨訪半年時(shí)的復(fù)發(fā)率，隨訪例數(shù)隨時(shí)間的增長而減少，觀察組患者隨訪半年和1年的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。綜上所述，對于頸肩腰腿痛患者來說，應(yīng)用益氣舒筋湯劑聯(lián)合推拿按摩治療不僅有效緩解患者因疾病帶來的身體疼痛不適感，同時(shí)為患者治療體驗(yàn)帶來愉悅感，安全有效，可極大促進(jìn)患者肢體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及縮短康復(fù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)率，縮短患者住院時(shí)間，為患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。因此，臨床應(yīng)用中醫(yī)湯劑結(jié)合推拿按摩治療頸肩腰腿痛患者，有利于促進(jìn)疾病康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。