劉煥予

(吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林132001)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種非特異性的結(jié)直腸炎癥性疾病，病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未明確。UC在臨床上常表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重等癥狀，并且以發(fā)作、緩解和復(fù)發(fā)相互交替為特點(diǎn)，遷延難愈，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的難治性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療UC，可有效緩解臨床癥狀，但仍存在復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)大等問(wèn)題。目前中醫(yī)藥治療UC取得了一定的進(jìn)展，本研究通過(guò)針灸結(jié)合中藥保留灌腸治療UC，取得了比較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2018年6月吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院收治的96例確診為UC的患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組男27例，女21例；年齡18～61歲，平均(35.1±6.2)歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)30年，平均(7.8±3.6)年。對(duì)照組男22例，女26例；年齡17～62歲，平均(32.7±5.9)歲；病程最短15個(gè)月，最長(zhǎng)33年，平均(9.1±4.0)年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制定的潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)證型診斷參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)》[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、出血性疾病的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服惠迪(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148，每片0.25 g)，急性發(fā)作期每次1.0 g，每日4次；維持緩解期每次0.5 g，每日3次。治療期間禁生冷、油膩、辛辣食物。治療4周后復(fù)查結(jié)腸鏡。

2.2 觀察組 給予針灸結(jié)合中藥保留灌腸治療。①針灸療法。主穴：中脘、天樞、上巨虛；大腸濕熱型加曲池、合谷；脾虛濕蘊(yùn)型加陰陵泉、足三里；肝郁脾虛型加太沖、三陰交；脾腎陽(yáng)虛型加神闕、關(guān)元。神闕、關(guān)元均采用隔姜灸，每次3～5壯，每日1次；足三里懸灸或溫針灸，每次20 min；其余穴位采用針刺，手法為平補(bǔ)平瀉；留針20 min，每5 min行針1次，針刺與艾灸均為每療程6 d，療程間間隔1 d。②中藥保留灌腸。方藥：自擬結(jié)腸一號(hào)。組成：石菖蒲20 g，地龍20 g，公丁香10 g，敗醬草15 g，白芷10 g，地榆20 g，射干10 g，五倍子9 g，兒茶3 g，甲珠1 g等15味藥。將兒茶、甲珠2味藥研粉，余13味藥煎取藥液150 m L，兌入藥粉，待溫至39～40℃，臨睡前保留灌腸。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制定的潰瘍性結(jié)腸炎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床療效比較(例)

(2)不良反應(yīng)比較 觀察組有3例老年患者在中藥保留灌腸后出現(xiàn)輕度腹痛、便意窘迫感，經(jīng)改用減半劑量后未再出現(xiàn)上述癥狀，考慮與患者年齡偏大、體質(zhì)偏弱有關(guān)。對(duì)照組有5例患者在服藥期間有惡心、胃部不適等癥狀。此外，全部患者治療期間無(wú)其他不良反應(yīng)。治療前后兩組患者肝腎功能正常。

4 討論

根據(jù)UC黏液、膿血便的臨床表現(xiàn)和反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的病情特點(diǎn)，中醫(yī)將本病歸屬于 “久痢”“腸澼”“休息痢”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病活動(dòng)期基本病機(jī)主要是濕熱蘊(yùn)腸，氣血不調(diào)；緩解期為脾虛運(yùn)化失健，濕熱余邪留戀?；顒?dòng)期治則以清熱化濕、調(diào)氣和血、斂瘡生肌為主，緩解期治則以健脾益氣，兼補(bǔ)腎固本為主，佐以清熱化濕。本院自1994年起開(kāi)展UC的中醫(yī)診治工作，逐漸摸索出一套中藥口服、保留灌腸、針灸、臟腑按摩等多位一體的中醫(yī)特色療法。天樞為大腸募穴，上巨虛為大腸下合穴，宗《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》“陽(yáng)病治陰”、《靈樞·邪氣臟腑病形》“合治內(nèi)腑”之旨，針刺天樞、上巨虛通調(diào)大腸腑氣，使氣調(diào)而濕化滯行；中脘為八會(huì)穴之“腑會(huì)”，治療包括大腸在內(nèi)的一切腑病；曲池、合谷清泄腸胃濕熱以止??；陰陵泉健脾利濕；三陰交健脾益血；太沖清熱平肝，暢達(dá)氣機(jī)；足三里為強(qiáng)身健體保健要穴之一，具有健脾和胃、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪之功，針灸足三里可雙向調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，增進(jìn)食欲助消化，提高人體抗病能力；灸神闕、關(guān)元可溫腎固本。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，針灸可以調(diào)節(jié)UC患者機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)相關(guān)細(xì)胞因子和基因的表達(dá)，對(duì)結(jié)腸黏膜具有明顯的保護(hù)作用[3]。采用中藥湯劑保留灌腸能夠使藥物直接作用于腸道病變部位，避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)，防止胃液和消化酶對(duì)藥物的破壞，從而提高藥物利用率，避免或減輕藥物對(duì)肝腎的損害。自擬結(jié)腸一號(hào)灌腸方中的地龍活血化瘀，石菖蒲化濕和中，白芷排膿祛腐、生肌長(zhǎng)肉，敗醬草清熱消腫，五倍子、兒茶斂瘡生肌。諸藥合用可以清熱化濕、活血消腫，通過(guò)改善腸道微循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收和潰瘍的愈合，達(dá)到局部病理好轉(zhuǎn)乃至痊愈。綜上，針灸結(jié)合中藥保留灌腸治療UC，治標(biāo)與治本兼顧，祛邪不傷正，扶正不忘祛邪，快速緩解臨床癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)幾率，療效確切，不良反應(yīng)少，是一套安全有效可靠的UC組合治療方案，操作簡(jiǎn)便，具有廣泛的應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步推廣。