徐克國

(甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?44000)

小健脾湯系甘肅名老中醫(yī)趙國慶先生所創(chuàng)，后經(jīng)韓大林醫(yī)生首次報道。筆者近年來運用小健脾湯加減治療小兒厭食癥49例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年8月甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診收集的100例厭食癥患兒，采用隨機數(shù)字法將患者分為治療組和對照組，每組49例。治療組男28例，女21例；平均年齡(4.12±1.81)歲；平均病程(0.71±0.67)年。對照組男23例，女26例；平均年齡(4.15±1.80)歲；平均病程(0.71±0.64)年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會兒科分會制定的小兒厭食癥診療標準制定[1]。①以納呆，甚則拒食為主癥；②面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動如常；③病程在1個月以上；④有喂養(yǎng)不當，飲食失節(jié)，或病后失調(diào)史；⑤排除因各種疾病、藥物引起的食欲低下。

2 治療方法

2.1 對照組 口服多酶片(四川依科制藥有限公司，國藥準字H51020247)根據(jù)年齡每次1～2片，每日3次，小兒消食片(河北滄州得能制藥有限公司，國藥準字Z20103057)根據(jù)年齡每次2～4片，每日3次，7 d為1個療程。治療1～2個療程。

2.2 治療組 采用小兒健脾湯為主?；痉剑阂赞曹尤省妆舛?、焦三仙各10 g，銀柴胡、胡黃連、白豆蔻各7 g，砂仁、川楝子、雷丸各6 g，赤小豆、檳榔各4 g。隨癥加減，腹脹明顯加入枳實8 g；積滯明顯加入雞內(nèi)金6 g；脾虛腹瀉加入太子參8 g，麩炒白術(shù)6 g；便秘者加萊菔子6 g；夜寐易驚磨牙加炙遠志6 g；煩躁易怒者加鉤藤15 g(后下)；盜汗自汗者加黃芪8 g，牡蠣8 g。上藥浸泡半小時，文火煎25～30 min，飯前服用，每日1劑，煎400 m L，分2～3次口服，7 d為1個療程，治療1～2個療程。

兩組均連續(xù)服藥2個療程后判定療效，治療期間均禁用其他改善癥狀的藥物。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，95%＞證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，70%＞證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用例或百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療組總有效率為93.8%，對照組總有效率為73.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組小兒厭食癥患者臨床療效比較(例)

4 典型病例

患兒，女，4歲，厭食1年余?；純好嫔珶o華，有白色糠疹，鼻和口唇周圍皮色發(fā)黃，不思飲食，大便不調(diào)，有異食癖，體重和身高均低于同齡兒童，免疫力低下，經(jīng)常易患積食和感冒，西醫(yī)檢查血常規(guī)和微量元素?zé)o異常?？滔掳Y：患兒口淡寡味，不思飲食，腹部微脹，大便每日1次，糟粕臭穢，舌質(zhì)淡，舌苔白膩。診斷為小兒厭食癥，選用小健脾湯加減治療1個療程?；純菏秤麧u開，食量明顯增加，腹部微脹好轉(zhuǎn)。服藥2個療程后，患兒面色紅潤，白色糠疹消失，大便正常，體重增加750 g，隨訪3個月來患兒未患感冒，且身高增加2 cm。

5 討論

小兒厭食癥是兒科常見的慢性食欲障礙性疾病，主要表現(xiàn)為不思飲食、餐后腹脹，好發(fā)于5歲以下小兒。據(jù)報道[3]，嬰兒和學(xué)齡前兒童厭惡進食問題的發(fā)生率約為12%～34%?；疾∪站茫芍禄純籂I養(yǎng)不良、貧血、佝僂病及免疫力低下，出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，對兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)和智力發(fā)展也有不同程度的影響[4]。因此，要引起醫(yī)生和家長的足夠重視。西醫(yī)認為，胃腸動力低下、微量元素缺乏、腸道菌群失調(diào)、胃腸激素紊亂等均是治病原因。臨床上主要采用胃腸動力藥，補充鋅、硒、銅和維生素A，調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物進行治療。常樹寶等[5]應(yīng)用鋅硒寶治療小兒厭食癥，治療組有效率92.8%；柏靜等[6]采用多潘立酮(嗎丁啉)治療小兒因胃動力不足導(dǎo)致的厭食癥，總有效率為96%；段文麗等[7]分別用金雙歧和醒脾養(yǎng)兒顆粒治療厭食癥患兒，發(fā)現(xiàn)治療組療效比對照組好。雖然西藥的對癥治療效果較好，但存在易于反復(fù)，無法根治的弊端。研究表明，中藥對于小兒厭食的療效顯著[8]。中醫(yī)認為小兒臟器嬌嫩，形氣未充，脾常不足，肝常有余，平時飲食冷熱不忌、饑飽失衡、飲食不潔、情志抑郁等均可損傷脾胃導(dǎo)致本病?！峨s病廣要》云：“脾不和則食不化，胃不和則不思食?！鼻宕\勛《證治針經(jīng)》指出：“但不思食，病在胃?！薄队龐爰颐亍の迮K證治總論》指出：“脾主納谷，饑則傷胃，飽則傷脾。小兒之病，多過于飽也。”江育仁[9]將300例小兒厭食癥患兒進行病機證候分析，其中屬脾運失健者占60.3%，脾胃虛弱者占34.7%，胃陰不足者占5.0%。脾主運化，胃主受納，飲食失節(jié)則脾胃受損，胃失和降，不能受納、腐熟水谷；脾失健運，不能運化輸布精微而發(fā)生厭食之病[10]。因此，脾運失健為小兒厭食癥的主要病機。綜上所述，小兒厭食癥病位主要在脾胃，脾運失健為其主要病機。

國外學(xué)者認為，當血中瘦素水平增加時，瘦素作用于下丘腦，使阿黑皮素系統(tǒng)合成增加，引起一系列的生理反應(yīng)，使食欲減少[11]。賈鯤鵬等[12]發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良組兒童血漿增食欲素A(orexin-A)水平明顯升高。以上研究表明血液中瘦素的水平與厭食呈負相關(guān)性；orexin-A與厭食呈正相關(guān)性，因此在最新小兒厭食癥的研究中經(jīng)常將瘦素和orexin-A作為衡量治療效果的指標。

童樺等[13]應(yīng)用參苓白術(shù)散加減治療小兒厭食癥80例，總有效率95.0%。馮東輝等[14]運用參苓白術(shù)散與多酶片治療小兒厭食癥，總有效率為90.7%。姜萍等[15]研究發(fā)現(xiàn)蒼術(shù)、厚樸、白豆蔻，可以有效降低飲食誘導(dǎo)肥胖(DIO)大鼠的體重、BMI、脂肪系數(shù)，其機制可能與升高瘦素、脂聯(lián)素，降低TNF-α、細胞因子轉(zhuǎn)錄負調(diào)節(jié)因子(SOCS-3)有關(guān)，還與抑制胰島素抵抗(IR)和瘦素抵抗密切相關(guān)；半夏、薏苡仁、白扁豆亦能夠調(diào)節(jié)脂肪中瘦素和TNF-α的水平。以上研究表明蒼術(shù)、薏苡仁、白扁豆、白豆蔻均具有升高瘦素，降低瘦素抵抗的作用。江育仁[9]將蒼術(shù)作為運脾的主藥治療小兒厭食癥，小健脾湯以薏苡仁、白扁豆、白豆蔻為主藥，兩種方法在臨床實踐中對小兒厭食癥均起到了積極作用?？赡芘c藥物作用于瘦素和瘦素抵抗所引起的負反饋機制有關(guān)，是否會引起orexin-A水平升高，有待進一步研究。

總之，筆者按照治病求本、辨證論治的原則，采用小兒健脾湯為主方隨癥加減，健脾化濕，和胃消積，行氣殺蟲，清熱除煩，能有效地增進食欲，迅速改善癥狀，促進其生長發(fā)育。同時，小健脾湯以豆類為主藥，藥性平和，藥味甘甜，易于小兒服用，有望為小兒厭食癥提供一種新的選擇。但小健脾湯的藥物作用機理尚不完全明確，應(yīng)當進一步研究，以期為臨床廣泛推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。