王曉丹

(河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院，河南 鄭州450099)

頸肩綜合征是頸肩周圍肌肉韌帶勞損及其關(guān)節(jié)失穩(wěn)而造成的頸背和頸后疼痛、僵硬，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸部活動受限，且易反復(fù)發(fā)作。頸肩綜合征常與生活習(xí)慣、職業(yè)、身體素質(zhì)及寒冷有明顯關(guān)系。長期緊張工作、生活不規(guī)律、頸椎過度前屈、思想高度集中等均是導(dǎo)致頸肩疾病的原因。從事電腦、財務(wù)、縫紉、駕駛等工作的人群是本病的高發(fā)人群。頸肩綜合征既往以老年人較為多發(fā)，隨著電腦的應(yīng)用普及，社會工作節(jié)奏的加快，本病有年輕化趨勢[1]。本研究對68例頸肩綜合征患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討采取電針肩井穴為主治療頸肩綜合征的療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年5月鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院接收的頸肩綜合征患者68例，隨機分為對照組(采取頸肩部中頻治療＋口服雙氯滅痛片治療)與觀察組(取肩井穴為主電針治療)，每組34例。觀察組男19例，女15例；年齡25～65歲，平均(45.6±2.1)歲；病程最短14 d，最長18個月，平均(9.2±0.8)個月。對照組男20例，女14例；年齡23～66歲，平均(45.7±1.9)歲；病程最短10 d，最長16個月，平均(9.3±0.7)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)；②患者入組前1個月未使用糖皮質(zhì)激素類及鎮(zhèn)痛藥物；③年齡20～70歲；④患者均知情同意，本試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并造血系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾??；②拒絕電針治療；③合并骨折、脊柱結(jié)核、類風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；④中風(fēng)后遺癥患者；⑤局部皮膚有感染或潰瘍者；⑥精神病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 常規(guī)服用雙氯滅痛片(北京諾華制藥有

3.1 觀察指標(biāo) 觀察治療前、治療第1、3、7、10日的中醫(yī)證候積分改善情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)證候評分，評定內(nèi)容包括局部壓痛、項強、肢體麻木、仰項不能、轉(zhuǎn)移不利、頭痛等，以2分為輕度、4分為中度、6分為重度的評分標(biāo)準(zhǔn)評定。采用視覺模擬評分法(VAS)對頸肩背部疼痛程度進(jìn)行評價[4]，評分范圍0(無痛)～10分(疼痛最劇烈)。采用尼莫地平積分計算療效指數(shù)，即治療前積分與治療后積分的差值/治療前積分×100%。臨床療效評定：基本治愈：治療后積分減少＞85%；顯效：50%＜治療后積分減少≤85%；有效：25%＜治療后積分減少≤50%；無效：治療后積分≤25%以下。本文中將顯效、基本治愈、有效定義為臨床有效。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用例或百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組患者臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11021640)，每日3次，每次25 mg，并配合在患部使用CZT-8 A電腦中頻超聲中頻儀治療，每次20 min，每日1次，1個療程為5 d。

2.2 觀察組 采用患側(cè)肩井穴為主，并配以同側(cè)曲垣、阿是穴、肩髃、新設(shè)(經(jīng)外奇穴)，每次最多4個穴位。常規(guī)消毒以上穴位后，用一次性針灸針(0.35 mm×50 mm)針刺，以有酸麻脹感為佳，在新設(shè)穴及肩井穴加用G6805-1電針機，頻率每分鐘120次，采用連續(xù)波，留針10 min，以患者最大耐受量為限，治療強度應(yīng)循序漸進(jìn)。每日1次，5次為1個療程。

3 療效觀察

表1 兩組頸肩綜合征患者臨床療效比較(例)

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療第1、3、7、10日，觀察組中醫(yī)證候總積分較治療前均顯著降低，且低于對照組同時段積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸肩綜合征患者中醫(yī)證候積分比較(分，x±s)

(3)VAS評分比較 治療前，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組VAS評分較治療前顯著降低，且低于對照組同時段VAS評分結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組頸肩綜合征患者VAS評分比較(分，x±s)

4 討論

頸肩綜合征是由頸椎退行性改變或長期慢性勞損引起，常與職業(yè)及生活習(xí)慣、身體素質(zhì)、寒冷等有明顯關(guān)系。由于長時間保持不正確姿勢、久坐低頭，導(dǎo)致頸椎退行性改變，頸肩部肌肉攣縮勞損、頸椎曲度不良、周圍組織充血水腫，血運不暢，局部產(chǎn)生炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)頸肩部肌筋膜炎、頸椎病、眩暈等癥狀。臨床表現(xiàn)為頸肩部至臂肘有酸軟、疼痛感，活動時疼痛加劇，若治療不及時后期可能會出現(xiàn)肩部活動受限。

本病在中醫(yī)屬于“痹病”范疇，《靈樞·經(jīng)筋》闡明肩痹的病候表現(xiàn)有“筋急”“轉(zhuǎn)筋”“不可屈伸”?！端貑枴吩疲骸瓣杽賱t陰病，陰勝則陽病?！北静∮傻鴵鋼p傷、寒邪侵襲、勞作過度，督脈受損，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致靜脈閉塞，氣血瘀滯，不通則痛。足少陽經(jīng)脈易感受外邪入侵，其循頸至項上頭，過肩，到頸，肩井穴位為足少陽膽經(jīng)要穴，又為陽維脈與手足少陽經(jīng)脈的交會穴，有疏通經(jīng)絡(luò)、活絡(luò)止痛的作用。肩井穴解剖可見斜方肌，有頸橫動、靜脈分支，深層為岡上肌和肩胛提肌，布有腋神經(jīng)分支及橈神經(jīng)。故針刺肩井穴有行氣活血之功，可興奮神經(jīng)與肌肉，通過適當(dāng)?shù)拇碳ぃ瑢C體功能進(jìn)行調(diào)整。配合適當(dāng)?shù)木植咳⊙?，如阿是穴，以達(dá)到促進(jìn)氣血運行、營養(yǎng)全身、通暢經(jīng)脈的作用[5-6]。肩髃穴屬于手陽明大腸經(jīng)穴位，通過電針刺激可達(dá)到解除痙攣、調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)的效果；曲垣穴為手太陽小腸經(jīng)腧穴，臨床上主要用于肩背痛、岡上肌腱炎及肩胛下神經(jīng)痛的治療，針刺該穴位，具有疏風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)的效果；新設(shè)穴主治項強、頭痛、肩胛疼痛等。諸穴合用，可對病邪所在經(jīng)脈進(jìn)行全面調(diào)整，通暢經(jīng)氣，氣行則血行，頸肩酸痛癥狀自消。電針連續(xù)波能促進(jìn)氣血運行，疏通經(jīng)脈，改善局部血供狀態(tài)，促進(jìn)臨床癥狀改善。電針療法見效快，經(jīng)濟易行，無明顯副作用，治愈率高[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床有效率高于對照組(P＜0.05)；治療后第1、3、7、10日，觀察組中醫(yī)證候總積分、VAS評分均較治療前顯著降低，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示頸肩綜合征采取電針肩井穴為主進(jìn)行治療，能顯著改善患者的臨床癥狀，減輕疼痛程度。

綜上所述，頸肩綜合征采取電針肩井穴為主治療，能有效改善患者的臨床癥狀，該療法操作簡單，安全性高，起效快，療效好，值得推廣。