王仁忠

我今年64歲，3個(gè)月前因勞累后出現(xiàn)胸骨左側(cè)壓榨性疼痛而到醫(yī)院就診。做心電圖示ST段壓低、T波倒置而被診斷為冠心病心絞痛。醫(yī)生給予口服單硝酸單異山梨酯，誰(shuí)知服用后即出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，不得不又到醫(yī)院就診。醫(yī)生告知這是抗冠心病的藥物單硝酸異山梨酯的副作用。請(qǐng)問(wèn)遇到抗冠心病口服藥出現(xiàn)副作用時(shí)，應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？

上 海 何先生

何先生提出的這個(gè)問(wèn)題確實(shí)是許多冠心病患者常常遇到的問(wèn)題。由于冠心病患者需要長(zhǎng)期服用多種抗冠心病的藥物，而每種藥物都會(huì)有不同的副作用，那么冠心病患者應(yīng)如何應(yīng)對(duì)這些藥物的副作用呢？

阿司匹林 由于阿司匹林能抑制血小板聚集，所以可以預(yù)防心肌梗死的發(fā)生和復(fù)發(fā)。由于該藥物對(duì)胃黏膜有直接刺激作用，故可引起上腹部不適、消化不良、厭食和胃疼等癥狀。一旦出現(xiàn)這種癥狀，可加用抗酸藥如鋁碳酸鎂、奧美拉唑或泮托拉唑等，也可換用氯吡格雷或替格瑞洛。

硝酸酯類(lèi)藥物 如硝酸甘油片、硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯等。這類(lèi)藥物主要是通過(guò)減少靜脈回流及降低周?chē)茏枇?lái)降低心肌氧耗，通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈解除冠狀動(dòng)脈痙攣，通過(guò)增加心肌氧供來(lái)緩解心絞痛。其主要副作用為頭痛、面部潮紅，這與藥物擴(kuò)張血管有關(guān)。通常持續(xù)服藥7～10天后癥狀即會(huì)逐漸消失。如果癥狀嚴(yán)重，可以從小劑量開(kāi)始服用，逐漸加量，待適應(yīng)后癥狀也會(huì)慢慢消失。也可同時(shí)服用解熱鎮(zhèn)痛藥來(lái)緩解癥狀，如復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。

β-受體阻滯劑 如美托洛爾、阿替洛爾和比索洛爾等，這類(lèi)藥物主要通過(guò)減慢心率、降低血壓、降低心肌收縮力、降低心肌氧耗來(lái)緩解心絞痛。這類(lèi)藥物的副作用是減慢心率、降低血壓和誘發(fā)支氣管哮喘，因此，在服藥期間應(yīng)密切觀察患者的心率和血壓。如果在服藥期間，心率低于50次/分或血壓低于90/60毫米汞柱，就應(yīng)減量服用。注意，有支氣管哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯的患者屬禁用人群。

鈣離子拮抗劑 如硝苯地平、硝苯地平控釋片、氨氯地平片、地爾硫和維拉帕米等。這類(lèi)藥物主要通過(guò)解除冠狀動(dòng)脈痙攣、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周?chē)堋⒃黾友豕?、降低氧耗?lái)緩解心絞痛。其主要副作用為體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、脛前和踝部水腫。如出現(xiàn)這種癥狀，通過(guò)改變體位或減少劑量或同時(shí)服用β-受體阻滯劑，即可減少其副作用。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 如貝那普利、依那普利、卡托普利、福辛普利等。這類(lèi)藥物可通過(guò)擴(kuò)張血管、減輕心肌缺血和抗動(dòng)脈粥樣硬化來(lái)延緩和減輕心血管重構(gòu)，以此來(lái)治療冠心病和預(yù)防心肌梗死。這類(lèi)藥物最常見(jiàn)的副作用是在一部分人中可引起干咳。干咳為非劑量依賴(lài)性，通常發(fā)生在用藥1周至數(shù)月之內(nèi)，程度不一，夜間更甚。嚴(yán)重咳嗽者需要停止服藥或換用血管緊張素II受體拮抗劑，如氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦和坎地沙坦等，這類(lèi)藥物沒(méi)有咳嗽的副作用，對(duì)冠心病的治療作用與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同。

他汀類(lèi)藥物 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和辛伐他汀片。這類(lèi)藥物可用于冠心病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，可顯著降低急性心肌梗死的發(fā)生率。其主要副作用為肝酶升高（谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶）和肌酸激酶升高引起的肌痛。當(dāng)服用該類(lèi)藥物后，肝酶升高不超過(guò)正常值的3倍，肌酸激酶升高不超過(guò)正常值的5倍時(shí)仍可繼續(xù)服用。一般來(lái)說(shuō)，他汀類(lèi)藥物引起的肌痛在開(kāi)始服藥后數(shù)周至4個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，停藥后數(shù)天至4周內(nèi)肌痛和肌酸激酶即可恢復(fù)正常。如果不能耐受則可停用，或換用對(duì)肌肉副作用較少的普伐他汀或氟伐他汀。另外，在服用他汀類(lèi)藥物的最初3個(gè)月里，應(yīng)每月監(jiān)測(cè)1次肝功能和肌酸激酶，如果監(jiān)測(cè)的指標(biāo)正常則以后每3個(gè)月至半年再檢查1次，如果監(jiān)測(cè)的指標(biāo)穩(wěn)定的話(huà)，可改為一年進(jìn)行1～2次檢查。

冠心病患者一旦出現(xiàn)口服抗冠心病藥物的副作用時(shí)，千萬(wàn)不能擅自停藥，應(yīng)該立即就診，由醫(yī)生做出有效的應(yīng)對(duì)措施。