(湖南省隆回縣司門(mén)前鎮(zhèn)動(dòng)物防疫站，湖南 隆回 422207)

1 犬直腸憩室合并會(huì)陰疝綜述

犬直腸憩室是直腸黏膜層因腸道內(nèi)壓力長(zhǎng)期過(guò)高而被壓入腸壁下的結(jié)蹄組織中而形成的一種空腔器官壁局部向外膨出形成的囊狀突出性疾病，犬未見(jiàn)先天性直腸憩室報(bào)道，后天性因素見(jiàn)于直腸平滑肌斷裂和會(huì)陰疝。犬會(huì)陰疝是指盆膈肌組織對(duì)直腸缺少支撐，腹腔或盆腔臟器脫至?xí)幤は滤纬傻木窒扌酝黄稹．?dāng)會(huì)陰部肌肉組成發(fā)生各種病理缺陷造成腹腔臟器向會(huì)陰外突出甚至脫出至皮下即形成會(huì)陰疝直腸憩室。一般老年犬多發(fā)，主要發(fā)生在直腸后部，一般為單側(cè)發(fā)生，患犬多為老年公犬。臨床通過(guò)手術(shù)治療是唯一的修復(fù)辦法[3]。

1.1 病因

(1)激素分泌失衡。雌激素過(guò)多，雄激素減少，肌肉松弛無(wú)力。

(2)老齡化，損傷神經(jīng)或尾部肌肉萎縮，通常發(fā)生于老公犬(少見(jiàn)母犬或貓)；且與品種有關(guān)，波士頓梗、拳獅犬、柯利犬、老式牧羊犬、北京犬發(fā)生率較高。

(3)前列腺肥大引起里急后重。

(4)與犬尿道造口術(shù)、巨結(jié)腸和會(huì)陰內(nèi)容堆積有關(guān)。

1.2 癥狀

(1)常見(jiàn)癥狀有頑固性便秘：大便困難，里急后重。

(2)可復(fù)位的雙側(cè)性或單側(cè)性的持續(xù)會(huì)陰疝膨脹。右側(cè)占68%,左側(cè)占32%。

(3)一旦尿道、膀胱陷入疝中，會(huì)出現(xiàn)痛性尿淋漓和血尿。

1.3 診斷措施

初診可根據(jù)特定發(fā)病部位，突出物無(wú)炎癥，缺乏彈性，有排糞不暢等表現(xiàn)；確診可采用直腸檢查或直腸鏡檢，繼發(fā)于其他病時(shí)要找出病因。

1.4 治療方法

手術(shù)治療。俯臥保定，恥骨前切開(kāi)腹壁，切開(kāi)疝囊可見(jiàn)疝內(nèi)容物。去除壞死組織，疝內(nèi)容物送回骨盆腔或腹腔。手術(shù)禁食禁水3 d，3 d內(nèi)通過(guò)靜脈輸液，術(shù)后增加營(yíng)養(yǎng)，消炎防止繼發(fā)感染，3 d后，喂易消化的食物，注意觀察病犬食欲，排便情況，手術(shù)后1個(gè)星期復(fù)查,根據(jù)傷口愈合情況選擇拆線時(shí)機(jī)。

2 接診病例診斷方案

2.1 發(fā)病情況

宮廷京巴犬，8歲，體重7.5 kg，2018年6月20日接診。

主訴：犬平時(shí)食欲不振，到就診前1天廢食。1個(gè)月前,肛門(mén)右側(cè)發(fā)現(xiàn)一突出物,越來(lái)越大,并伴發(fā)排便不暢,突出物手推可以回復(fù)。最近1個(gè)多星期,患犬不能自行排便,必須人為地將突出物推回,方能排便。

2.2 臨床初步診斷方案及實(shí)施

視診，肛門(mén)右側(cè)有一突出性隆起，大小如雞蛋，顏色紅中發(fā)紫，四周有出血點(diǎn)，肛門(mén)炎性腫脹。突出物發(fā)硬，直腸檢查可觸摸到疝內(nèi)容物，且直腸擴(kuò)張，積糞較多，初診為直腸憩室合并會(huì)陰疝。需X光照片和穿刺確診。

2.3 確診檢查方案及實(shí)施結(jié)果

X光側(cè)位片反映肛門(mén)后上方突出物均質(zhì)，背腹位片可見(jiàn)突出物中央有一核桃樣高密度影，無(wú)論哪種方位的X光片，腹腔及盆腔均未見(jiàn)膀胱和前列腺影像，顯而易見(jiàn)，膀胱和前列腺脫出于皮下，同時(shí)直腸后段腸腔擴(kuò)大，積蓄大量糞便。對(duì)疝內(nèi)容物進(jìn)行穿刺，穿刺液為黃色，比重1.011，尿膽紅素、蛋白、白細(xì)胞均為陽(yáng)性。根據(jù)以上檢查可以確診為犬直腸憩室合并會(huì)陰疝。

3 病例的治療方案及實(shí)施

3.1 治療原則

手術(shù)治療、術(shù)后結(jié)合藥物治療消炎，鎮(zhèn)痛、止痛、補(bǔ)液。

3.2 治療方法與用藥

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

做好器械準(zhǔn)備、人員準(zhǔn)備和動(dòng)物準(zhǔn)備，手術(shù)器械準(zhǔn)備。常規(guī)手術(shù)器械1套。清點(diǎn)好器械種類(lèi)和數(shù)目，并消毒。

(1)術(shù)者、器械助手準(zhǔn)備。指甲剪短磨光，依次戴手術(shù)帽、口罩、洗凈手和手臂，再用0.1%新潔爾滅浸泡消毒手和手臂5 min，自然晾干，穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套。

(2)病犬手術(shù)準(zhǔn)備。首先與犬主人溝通手術(shù)必要性、可行性及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)同意書(shū)。其次開(kāi)具手術(shù)當(dāng)天用藥處方。

1)麻醉前給藥：.阿托品， 0.1 mL/(kg體重)皮下注射?？梢种仆僖悍置?。

2)麻醉藥物：速眠新(846合劑)，0.1 mL/(kg體重)肌肉注射；舒泰，按0.05～0.15 mL(kg體重)肌肉注射。

3)促進(jìn)麻醉蘇醒藥物：蘇醒靈，用量同舒泰。

4)地塞米松2 mL，VC2mL，復(fù)方氯化鈉150 mL，混合靜脈注射。

5)止痛藥：痛立定，1次0.05 mL/(kg體重)肌肉注射。

6)抗菌消炎藥：阿莫西林舒巴坦，50 mg/(kg體重)肌注。

(3)保定、麻醉。肌肉注射速眠新全身麻醉；以腹臥姿勢(shì)保定，前低后高，在恥骨下墊1個(gè)8 cm左右的軟墊物，尾巴向下固定；掏空蓄積在直腸內(nèi)的糞便；在肛門(mén)內(nèi)塞人約3 cm長(zhǎng)、拇指粗細(xì)的涂有紅霉素軟膏的紗布卷，荷包縫合，防止術(shù)中排出糞便污染創(chuàng)口；拉出舌頭，保證呼吸通暢，避免發(fā)生窒息死亡，使用舒泰作手術(shù)維持麻醉。

(4)剃毛、消毒。會(huì)陰至尾根部剃毛， 5%碘酊涂擦術(shù)部，70%酒精脫碘，鋪上手術(shù)隔離巾。

3.2.2 術(shù)式

(1)切口部位確定。從尾根外側(cè)方1～2 cm處至同側(cè)坐骨結(jié)節(jié)上方皺襞弧形(彎向外側(cè))切開(kāi)皮膚3～5 cm。

(2)還納疝內(nèi)容物。鈍性分離皮下組織,小心剝離疝囊周?chē)M織，先穿刺膀胱排出尿液，疝孔用濕紗布填塞以防疝內(nèi)容物脫出，剝離粘連組織，結(jié)扎疝囊。在坐骨結(jié)節(jié)與恥骨聯(lián)合之間，緊挨著坐骨從坐骨分離部分閉孔內(nèi)肌，直至閉孔內(nèi)肌可以上提約1 cm。還納膀胱和前列腺。

(3)閉合疝孔。捻轉(zhuǎn)縫合腹膜，剝離坐骨部分肌肉，鈕扣狀密閉縫合上述分離的肌肉與肛門(mén)括約肌及薦尾肌肉。

(4)閉合切口。修補(bǔ)肌肉，分層結(jié)節(jié)縫合皮下組織與皮膚，做結(jié)系繃帶，術(shù)部消毒。

3.2.3 護(hù)理

術(shù)后補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，1周內(nèi)每天使用抗生素防感染，戴伊麗莎白項(xiàng)圈防止犬舔咬傷口。

(1)手術(shù)1～3 d

1)阿莫西林舒巴坦50 mg/kg、VC和地塞米松各2 mL，0.9%氯化鈉溶液50 mL，混溶后1次靜注，1次/d。

2)痛立定， 按0.05 mL/(kg體重)1次肌肉注射。

(2)術(shù)后第4～7 d

1) 阿莫西林舒巴坦50 mg/(kg體重)、地塞米松2 mL，0.9%氯化鈉溶液50 mL,混溶后，1次靜注， 1次/d。

2)阿莫克125 mg/片×3片，口服。

3)注意傷口愈合程度情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，術(shù)后7 d拆線。

3.3 療效評(píng)價(jià)

該犬通過(guò)手術(shù)與術(shù)后護(hù)理，完全康復(fù)。

4 診治實(shí)踐小結(jié)

老齡犬直腸憩室合并會(huì)陰疝保守治療效果不佳，以手術(shù)治療為主，進(jìn)行麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[4]，建議做術(shù)前檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。手術(shù)中切勿損傷疝囊下方的會(huì)陰血管和神經(jīng)，在閉合疝孔時(shí)應(yīng)避免壓迫該處神經(jīng)和血管。在皮下組織層與肌層之間置放引流管，使開(kāi)口位于手術(shù)切口的外下方1 cm左右，3～4 d后拔除。