覃潤波

（廣西蘇凈醫(yī)療凈化工程有限責任公司 廣西南寧 530001）

1 凈手術(shù)室及其設(shè)計

目前，為了改善醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施和環(huán)境，生物潔凈技術(shù)被醫(yī)療部門接受和應(yīng)用。潔凈手術(shù)室是采取一定的空氣凈化措施，達到一定濃度的細菌和空氣潔凈度的手術(shù)室。先進的空氣凈化技術(shù)應(yīng)用于清潔、濕度控制、溫度和濕度調(diào)節(jié)，以及一系列新鮮空氣調(diào)節(jié)，以保持其清潔、溫暖和潮濕。適宜度。明確了我國潔凈室的定義和要求。潔凈手術(shù)室屬于生物潔凈室的范疇。生物潔凈室應(yīng)保護人的目標，并在各種控制單元中提出濕度優(yōu)先原則。此外，除常規(guī)的空氣凈化措施外，還必須采取必要的消毒和滅菌措施。

1.1 潔凈手術(shù)室的平面設(shè)計

潔凈手術(shù)室的各控制室為相對分散的小面積、小體積、功能繁雜，各種相關(guān)功能區(qū)域要求齊全并布置合理，同時還要符合醫(yī)療衛(wèi)生部門感染控制管理的要求。分為超凈區(qū)、潔凈區(qū)、清潔區(qū)、緩沖區(qū)、普通區(qū)、污染區(qū)、車甫助功能區(qū)等區(qū)域。以下是具體的平面設(shè)計圖：

1.2 潔凈手術(shù)室的設(shè)計要點

（1）手術(shù)室有完整的信息系統(tǒng)和智能化系統(tǒng)。

（2）安全性是潔凈手術(shù)室正常運行的保障。

（3）人性化的設(shè)計是手術(shù)室的一個亮點。

2 潔凈手術(shù)室施工中存在的幾個問題

2.1 手術(shù)室的平而布局

潔凈手術(shù)室應(yīng)確保潔凈區(qū)不受污染，區(qū)域合理劃分，人員流動明顯。只有部分檢驗檢疫部門接受專業(yè)知識的缺乏，追求完善，往往是復(fù)雜而冗長的。該地區(qū)不允許使用一些小藥品。我們應(yīng)該從現(xiàn)實中充分考慮這個問題。它簡單、簡單，不影響實際功能，使人員進出方便方便，節(jié)約工程成本，擴大有效使用面積。雖然提出了“兩區(qū)兩緩”（即實驗室分為潔凈區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)），但必須對不同區(qū)域進行緩沖，但事實上，由于潔凈手術(shù)室的流線型結(jié)構(gòu)，“兩區(qū)二”往往需要6層。房間和層的負壓，無論設(shè)計、施工和自我控制。這是很難保證的。因此，必須從實際出發(fā)，使手術(shù)室清潔、實用、經(jīng)濟、可行。

2.2 手術(shù)室的建筑環(huán)境

（1）新建潔凈手術(shù)室應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)的位置，應(yīng)遠離污染源，并位于所在城市或地區(qū)的最多風向的上風側(cè)，當有最多和接近最多的兩個盛行風向時，則應(yīng)在所有風向中具有最小風頻風向的對而確定潔凈手術(shù)室的位置。

（2）潔凈手術(shù)室應(yīng)自成一區(qū)或獨占一層，防止其他人流、物流干擾，并有利于保證手術(shù)部的空氣環(huán)境質(zhì)量。

（3）應(yīng)該與其有密切關(guān)系的外利一護理單元、重癥監(jiān)護室臨近或同層。

（4）潔凈手術(shù)部不宜設(shè)在首層和高層建筑的頂層。

2.3 手術(shù)室的建筑結(jié)構(gòu)

（1）潔凈手術(shù)室內(nèi)吊頂標高不得低于2.8m。

（2）手術(shù)室所在樓層建筑層高不宜低于1.5m。

（3）手術(shù)部應(yīng)設(shè)專用的空調(diào)機房設(shè)備層，設(shè)備層層高應(yīng)考慮空調(diào)系統(tǒng)設(shè)備安裝高度，并應(yīng)考慮便于系統(tǒng)維護的通道和空間；設(shè)備層梁下凈高不宜低于1.8m。

（4）手術(shù)層頂板結(jié)構(gòu)應(yīng)滿足手術(shù)部各系統(tǒng)管線、橋架吊裝的要求，手術(shù)室上方樓板應(yīng)滿足手術(shù)室吊裝設(shè)備的要求。

2.4 手術(shù)室的圓弧角問題

潔凈室必須控制細菌和其他微生物的根木，微生物很容易在某些角落生長。當踢腳板部分被構(gòu)造時，當踢腳板與地面材料相同時，它應(yīng)該是平的或稍微縮進的2～3mm。角半徑R應(yīng)大于等于50mm；當踢腳板與地面材料不同時，將彈性材料應(yīng)用于鑲嵌。除了地面和墻壁之間的交叉角外，還需要圓角，而不是其他部分?，F(xiàn)在的做法是把所有的鋁合金圓角添加到所有的角落。由于制造粗糙，許多項目的圓角變得更加有效。對于墻壁，墻壁和天花板之間的圓角，墻壁和地面之間的角度，木材成為一個地方隱藏灰塵和繁殖細菌。

2.5 手術(shù)室的圍護結(jié)構(gòu)

潔凈手術(shù)室的儀器和設(shè)備裸露在外的鋼結(jié)構(gòu)部分和地腳螺栓要做好防腐工作；金屬板連接處的焊接必須用氫弧機焊接，而不能采用普通的電焊機焊接；而層的抗菌涂料應(yīng)該選用優(yōu)質(zhì)進口的高檔抗菌、滅菌涂料，涂料要有滅菌和抗藥水腐蝕的能力，必須要耐擦洗、耐撞擊。

2.6 手術(shù)室的建筑材料

（1）金屬材料電鍍鋅鋼板：現(xiàn)場加工，而層刮原子灰，噴涂進口抗菌涂料。不銹鋼板：噴涂進口抗菌涂料或噴塑處理。合金鋁板：成型加工，抗擊性能差，但防腐效果好，施工效果好。彩鋼板：價格低，漆膜破壞后會產(chǎn)生銹跡。

（2）非金屬材料卡索板：使用西歐進口，主要有硅酸鹽、石英、氧化鈣、天然油機纖板和精選礦物填料加壓等成型，表而冷瓷而，價格昂貴、不易變形，施工時產(chǎn)塵。UV圣瑪克裝飾板：接近卡索板，UV光固化是通過紫外線的照射，產(chǎn)生自由基，使用基材料和涂膜形成牢固的爪狀滲透，瞬間形成致密膜。千思板：高溫高壓層層聚合樹脂板，施工方便，施工方便，造價低。鋁塑板：夾層為PVC塑料，雙面復(fù)金屬鋁板，作為頂層建筑材料，抗撞擊和耐刮磨能力差。

2.7 手術(shù)室的地面

手術(shù)室的地面必須要達到防滑、耐磨、耐腐蝕、耐刷洗等要求。而物美價廉的現(xiàn)澆水磨石是最理想的材料一些施工單位偷工減料，采用低標號水泥，玻璃嵌條，而且表而不做任何處理。

3 空氣凈化管理

空氣潔凈技術(shù)是一種科學設(shè)計的多級空氣過濾系統(tǒng)。外部空氣通過初始和中間效應(yīng)過濾器控制溫度和濕度，然后通過高效過濾器和靜壓箱的平均壓力，將空氣垂直傳送到手術(shù)室，從而使整個手術(shù)臺CAGE被清潔的空氣覆蓋并最終返回。進入中效過濾器的空氣入口70%通過循環(huán)再次進入手術(shù)室，是最大限度地去除手術(shù)區(qū)內(nèi)懸浮顆粒物和微生物的有效手段，創(chuàng)造潔凈的微環(huán)境。

3.1 凈化管理

為了在手術(shù)室達到一定程度的空氣凈化效果，在正常情況下，提前30d開放凈化系統(tǒng)。每天早上7：00，值班護士將空調(diào)單元轉(zhuǎn)為運行狀態(tài)，并將開關(guān)切換到高速運行。如果不使用3D以上的手術(shù)室，系統(tǒng)至少應(yīng)在手術(shù)前打開，手術(shù)前應(yīng)打開系統(tǒng)。使用前清掃風口并過濾網(wǎng)，將空調(diào)機組投入運行狀態(tài)，并將開關(guān)切換到高速運行。清洗系統(tǒng)在運行30min后應(yīng)關(guān)閉，并在高速運行后低速運行。層流手術(shù)室的開放時間和層流手術(shù)室空氣細菌培養(yǎng)標準的研究表明，30min的通風清潔可以在手術(shù)前達到標準，并且不需要1h，從而有效地減少。運行過程中設(shè)備的損耗和電力資源的浪費，減少了醫(yī)療用木材，取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

3.2 維護管理

為了更好地維護和使用手術(shù)，手術(shù)室最好配備一個專業(yè)的維修技術(shù)人員來凈化空調(diào)機組的檢查、清洗和維護，并及時檢查室內(nèi)系統(tǒng)。根據(jù)2012版《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，專業(yè)維護人員對除塵器的第一過濾網(wǎng)、通風罩和回風口的過濾網(wǎng)進行清洗除塵，將粉塵和棉纖維清洗干凈。R網(wǎng)，確保濾網(wǎng)凈無灰塵，每1～2年清洗或更換1次初始過濾器；每3～4個月清洗或更換1次中等效率過濾器；副效率過濾器每1～2年更換1次；高效過濾器更換1次，2～3年。手術(shù)室的空氣回流1次/d，但清洗時間應(yīng)根據(jù)手術(shù)室的使用情況，即手術(shù)量來確定。因此，急診手術(shù)室和慢性手術(shù)室適用于上述時間段的回風過濾器和濾網(wǎng)。這保證了手術(shù)室在正常范圍內(nèi)的清潔，減少了一些過濾器的不必要的更換，從而節(jié)約了資源。

3.3 溫濕度管理

手術(shù)室的適當溫度和濕度不僅使病人舒適，而且有助于傷口愈合。體溫過高，人體內(nèi)的新陳代謝容易出汗，影響手術(shù)，增加感染機會；低溫患者易出現(xiàn)體溫低、功能不全、術(shù)后恢復(fù)、手術(shù)室溫度濕度大等問題。在220～250℃，相對濕度為50～60%，不僅滿足人體舒適性，而且對室內(nèi)也不利。微生物的存活率不應(yīng)過高，否則醫(yī)務(wù)人員會感到抑郁，皮膚會變得潮濕和炎熱，并且攜帶者的數(shù)量也會增加。

4 人員的管理

4.1 醫(yī)務(wù)人員的管理

人是手術(shù)室空氣細菌的主要來源。它的內(nèi)容取決于室內(nèi)人員的數(shù)量和人員的流動。隨著手術(shù)室數(shù)量的增加，流量增加，門窗數(shù)量增加，室內(nèi)顆粒呈指數(shù)增長。因此，手術(shù)室中的人越多，流量越大，空氣中的細菌濃度越高。結(jié)果表明，潔凈手術(shù)室在67∶潔凈手術(shù)室中的開放會導(dǎo)致氣流的變化，這直接影響手術(shù)室內(nèi)空氣的細菌含量。因此，潔凈手術(shù)室手術(shù)開始關(guān)閉前后門，保持相對“封閉壓力狀態(tài)”，盡量限制不必要人員進出的流動。開關(guān)門的數(shù)量保證了手術(shù)室的清潔。

4.2 患者的管理

在進入手術(shù)室前，用手術(shù)褲替換患者，并戴上手術(shù)室帽，并根據(jù)無菌要求安排在相應(yīng)的手術(shù)室。金寶玲認為，三短（頭發(fā)，指甲，胡須）六干凈（頭發(fā)，嘴，臉，手，腳，會陰，皮膚）應(yīng)該在手術(shù)前一天做，如果條件允許的話。在手術(shù)前，當病人移動或?qū)⑸眢w置于麻醉下時，運動應(yīng)是溫和的，以免增加室內(nèi)空氣中的灰塵。

4.3 護工的管理

在培訓(xùn)領(lǐng)域，要求手術(shù)室嚴格按照“三區(qū)兩通道”（禁區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)、潔凈通道和污物通道）、醫(yī)務(wù)人員、病人、清潔用品和手術(shù)器械的原則進行操作。敷料、敷料和灰塵路線。衛(wèi)生潔具拖布抹布應(yīng)固定在特殊的專業(yè)，并使用濕拖網(wǎng)在運行中。使用后，消毒劑應(yīng)及時用氯化消毒劑浸泡、晾曬、晾曬，衛(wèi)生潔具通常用無纖維織物制成。加強和提高全醫(yī)護人員參與、遵守和承擔自己的責任意識，是提高手術(shù)室的利用率和周轉(zhuǎn)率，實現(xiàn)安全管理，確保生存的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院的發(fā)展。要使?jié)崈羰中g(shù)室發(fā)揮預(yù)期效果，就必須投入管理力量，抓好無菌管理和凈化。運行管理和衛(wèi)生清潔管理。

5 結(jié)論

手術(shù)室是外科診療的重要場所，是醫(yī)院感染控制的重點領(lǐng)域。采用層流潔凈室，加強無菌觀念和規(guī)范化管理，仍然是醫(yī)療安全的根本保證和要求。它仍然是手術(shù)室工作的根本和關(guān)鍵。只有當兩者緊密結(jié)合時，才更安全。因此，提高手術(shù)室護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高監(jiān)測管理水平是提高護士素質(zhì)的必由之路。和水平，充分利用現(xiàn)代管理手段，注重細節(jié)工作，提高環(huán)境質(zhì)量，保證層流手術(shù)室更好的使用。