徐明健 馮逸文 馮 杰 聶秀秀 張 鵬

(宜春學(xué)院醫(yī)學(xué)院, 1 2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1班, 2 2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2班, 3 人體解剖學(xué)教研室, 宜春 336000)

在局部解剖學(xué)課的尸體解剖過程中發(fā)現(xiàn)1例左側(cè)穿經(jīng)梨狀肌下孔的血管神經(jīng)均存在變異,臀下血管神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、陰部神經(jīng)及陰部內(nèi)血管均由梨狀肌上孔穿出,坐骨神經(jīng)屬“Ⅴ”型變異?，F(xiàn)報道如下。

成年男尸,身高約180cm。左側(cè)梨狀肌起自骶骨前面,穿坐骨大孔,止于股骨大轉(zhuǎn)子,肌腹長7.2cm,寬4.0cm。臀上血管神經(jīng)未見異常,由梨狀肌上孔穿出并分支進(jìn)入臀中肌支配該肌。臀下血管神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、陰部神經(jīng)及陰部內(nèi)血管未經(jīng)由梨狀肌下孔穿出,而由梨狀肌上孔穿出。臀下血管神經(jīng)由梨狀肌上孔穿出后分支進(jìn)入臀大肌。坐骨神經(jīng)屬“Ⅴ”型變異,坐骨神經(jīng)總干經(jīng)梨狀肌上孔穿出。股后皮神經(jīng)由梨狀肌上孔穿出后在臀大肌深面行至其下緣淺出下行。陰部內(nèi)血管和陰部神經(jīng)由梨狀肌上孔穿出,沿梨狀肌表面向內(nèi),經(jīng)骶結(jié)節(jié)韌帶深面進(jìn)入坐骨直腸窩。右側(cè)梨狀肌上下孔穿經(jīng)結(jié)構(gòu)未見異常。

此例梨狀肌下孔穿經(jīng)結(jié)構(gòu)變異較多,其中主要包括神經(jīng)變異(臀下神經(jīng),坐骨神經(jīng),股后皮神經(jīng),陰部神經(jīng)),血管變異(臀下血管,陰部內(nèi)血管),除坐骨神經(jīng)血管變異有報道外,其他的未見報道,而且這些變異同時存在,實(shí)屬罕見。此種血管神經(jīng)穿行路徑的變異,可能與其胚胎發(fā)育中,下肢芽近端的肌細(xì)胞前體的遷移,血管的形成、消失,以上神經(jīng)發(fā)生中軸突引導(dǎo)路徑的改變等方面有關(guān),導(dǎo)致以上神經(jīng)血管均由梨狀肌上孔穿出。本例神經(jīng)變異,對其正常功能及該部位的臨床診療過程的影響較不明顯,但此種臀下血管變異,在進(jìn)行下肢相關(guān)手術(shù),尤其在以臀下動脈為蒂的皮瓣局部轉(zhuǎn)移修復(fù)臀部褥瘡,或以臀下動脈為蒂的臀大肌游離肌皮瓣移植重建缺失乳房時,應(yīng)考慮這種變異存在的可能。