李新香

（南京醫(yī)科大學護理學院，江蘇211116）

根據(jù)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》[1]的要求，大力培養(yǎng)臨床實用型人才是今后護理事業(yè)發(fā)展的重點任務。臨床實習是護生學習過程的最重要階段，是護生將在校所學的理論知識與臨床實踐相互結(jié)合,培養(yǎng)臨床護理能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。我校為首批國家教育部、衛(wèi)生計生委與省政府共建醫(yī)學院，近年來護生實習任務不斷增加。護生盡快進入實習護士的角色，實現(xiàn)理論與實踐的快速融合，已成為高等護理教育中實習模式所探索的主要問題。我校自2014年7月始與南京某三級甲等綜合醫(yī)院共同探索全程雙導師帶教的臨床實習模式，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 護生實習在集醫(yī)療、教學、科研為一體的某三級甲等綜合醫(yī)院，開放床位1 600張，我校2013級、2014級護理專業(yè)本科生在此醫(yī)院實習。2013級58例女生作為對照組，年齡19～22歲，平均21.26歲，采用傳統(tǒng)的?？茙Ы棠Ｊ?；2014級62例女生作為觀察組，年齡19～24歲，平均22.21歲，實施全程雙導師制帶教模式。兩組學生的性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)帶教模式，按照實習大綱安排的各科室進行輪轉(zhuǎn)實習，開展各項實習工作。觀察組采用全程雙導師制，即全程導師和?？茖煹膸Ы谭椒ㄩ_展各項實習工作，內(nèi)容包括組織監(jiān)管、全程雙導師制帶教，教學過程評價等。

1.2.1 組織監(jiān)管：（1）組織管理的完善：從醫(yī)院層面提供支持，在原有教育處下的護生實習科成立雙導師制實習工作管理組，邀請實習醫(yī)院護理部負責人擔任管理組組長，臨床各科護士長為成員。制訂導師遴選條件與職責，確保雙導師帶教模式的落實。（2）優(yōu)選導師：指導老師的選擇是一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。掌握德、能、勤、績、廉綜合標準，要求全程導師具有較高的專業(yè)水平，熟練的實踐技能。不但具有豐富的臨床經(jīng)驗，還要有一定的科研能力，能有效指導學生實習論文的寫作，優(yōu)先選擇具有副高職稱的導師。按以上標準在全院公開競聘30名全程帶教老師。臨床?？茖熷噙x條件：護理工作經(jīng)歷大于5年、N2能級以上、具有豐富的臨床工作經(jīng)驗與溝通能力。由各科室護士長進行專科與綜合測評后，擇優(yōu)推薦66例臨床?？茖煟靠剖矣?～3名）。院校與全程導師及?？茖熃⒘己玫臏贤ㄆ脚_，如QQ群，微信群，動態(tài)掌握護生的實習情況。（3）明確職責與任務：全程導師是“雙導師制”帶教的核心[4]。一名導師需指導2名以上實習生在整個實習期的思想、學習、生活及專業(yè)技能，動態(tài)跟蹤學生職業(yè)思想的穩(wěn)定性。依據(jù)實習大綱與總帶教計劃，全程導師首先對每名學生進行系統(tǒng)評估，制定具體教學計劃，并與各?？茖熑坦餐瓿?。通過閱讀實習筆記，溝通面談，電話聯(lián)系等形式，掌握學生的思想動態(tài)、工作表現(xiàn)與臨床實踐能力，及時為學生答疑解惑并提供相應的幫助。要求專科導師為實習生擬訂?？评碚撆c實踐技能相結(jié)合的帶教方案。通過科內(nèi)業(yè)務講座，學生授課計劃，臨床實景帶教，個案教學查房等形式進行有序落實?？剖覍嵙暯Y(jié)束，由全程導師與?？茖煿餐瑢ψo生完成出科考核并及時向教學組反饋。

1.2.2 雙導師帶教的實施：（1）崗前培訓：護理部對護生進行崗前培訓，明確在醫(yī)院實習期間的工作要求，全程雙導師實習帶教方法，由全程導師與學生面對面互動，增強相互聯(lián)絡，溝通相關(guān)實習注意事項和要求。提供師生互相聯(lián)系的手冊，記錄相關(guān)內(nèi)容。（2）實習初期：護生實習第1個月在全程導師所在科室完成，促進師生的相互了解。學生在全程導師的指導和幫助下，不斷強化其護士角色，樹立正確的職業(yè)價值觀，以積極的心態(tài)努力適應新的學習與工作環(huán)境。（3）實習中期：實習第2個月至第11個月，按實習輪轉(zhuǎn)表完成各科室的實習任務。全程導師協(xié)助各?？茖煱凑諏I(yè)要求落實帶教計劃，對護生的思想、職業(yè)情感與臨床綜合能力進行培養(yǎng)與考核。（4）實習結(jié)束前：實習期的最后1個月，安排護生在全程導師所在科室實習，以利導師對護生進行整個實習階段的總結(jié)，分析其實習中的不足和存在問題，幫助護生進行相應的就業(yè)指導。

1.2.3 帶教總結(jié)與評價：（1）護生自我總結(jié)與評價：每個護生均應在醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)出科前一天，完成自我的階段總結(jié)，并由帶教老師進行評價，內(nèi)容包括專業(yè)技能（理論考核、操作考核）；科室?guī)Ы汤蠋熁蜃o士長對學生綜合素養(yǎng)（護士禮儀、勞動紀律、服務態(tài)度、溝通能力）評價。每項分為優(yōu)、良、一般三個等級，對應分值為10分、8分、5分。實習結(jié)束時由護理部教學干事負責統(tǒng)計匯總每個實習生六個方面的成績，記錄在護生實習鑒定表內(nèi)。（2）護生對帶教滿意度評價：護生對科室的評價采用帶教滿意度調(diào)查表，包括對科室排班、帶教老師的態(tài)度、帶教工作、理論講座、技能示教等10個項目，各項分別設有滿意、基本滿意、不滿意3個選項，分別計為4、2、0分，滿分為40分，31～40分為滿意，25～30分為基本滿意，≤24分為不滿意。滿意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；等級資料采用Wilcon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組專業(yè)技能、綜合素養(yǎng)考核結(jié)果 觀察組理論知識成績?yōu)?.43±0.62分，操作技能為8.30±0.55分，分別高于對照組的7.29±0.68分，7.33±0.81分，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組護士禮儀、勞動紀律、服務態(tài)度、溝通能力評分分別為9.61±0.75分、9.82±0.18 分、9.95±0.12分、8.58±0.36 分，分別高于對照組的 8.56±1.22 分、9.31±1.59 分、9.01±1.40分、7.21±0.43分，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護生對臨床帶教滿意率比較 觀察組護生滿意42例，基本滿意20例，滿意率100.0%，對照組滿意12例，基本滿意34例，不滿意12例，滿意率79.3%，觀察組滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-5.323，P=0.005）。

3 討 論

3.1 全程雙導師制能有效提高護理教學質(zhì)量 全程雙導師制帶教注重理論教學與實踐技能操作的融合，導師與學生常態(tài)互動，相互提出問題。啟發(fā)式帶教促使護生主動思考問題，加強了臨床評判性思維能力，拓寬了學習范圍，讓所學的理論知識和技能融會貫通，更易理解和掌握。專科帶教老師著重將本科室理論知識與技能方面進行融合式的培養(yǎng)與實踐，而全程指導老師則更加注重全程的問題解決，著力提升學生的綜合素質(zhì)，提高學生技能應用的能動性和良好的心理狀態(tài)。這種點面結(jié)合的帶教方式改變了以往實習中的“德智隔離”培育松散現(xiàn)象[3]，有效提高了護生的臨床綜合能力。同時，雙導師制帶教模式可增強學生的歸屬感[5-6]。本研究結(jié)果顯示，實施雙導師制帶教模式后，護生的專業(yè)技能成績、綜合素質(zhì)評分較傳統(tǒng)帶教模式明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），護生對帶教的滿意率也較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。雙導師制帶教模式能針對每個護生出現(xiàn)的問題，制定個體化的指導方案。引導他們拓展自我，將理論和實踐緊密結(jié)合，更好地促進理論，實踐知識內(nèi)化[7]。國外資料表明，臨床實習的質(zhì)量更多表現(xiàn)在實踐機會的多樣性，教學溝通的開放性和實習過程的連續(xù)性[8]。雙導師制能夠充分保持臨床實習教學工作的連續(xù)性，避免因帶教教師隊伍的參差不齊或工作資質(zhì)、工作熱情等引起的弊端，從而激發(fā)教學雙方對實習工作的積極性，增強師生之間的交流，有效提高護理實習教學質(zhì)量。

3.2 全程雙導師臨床帶教制有利于提高帶教老師的綜合素質(zhì) 作為臨床教學的重要主體之一，帶教老師的綜合素質(zhì)在很大程度上影響教學質(zhì)量[9]，提高臨床護理教師的綜合素質(zhì)是完成臨床護理教學任務的重要一環(huán)。傳統(tǒng)帶教方法缺乏針對性，護生實習是以小組為單位，各臨床帶教教師不能動態(tài)、全過程掌握每個護生學習的整體情況。雙導師臨床帶教彌補了傳統(tǒng)帶教模式的不足。全程導師對進入臨床實習的學生的性格與能力進行全面了解，根據(jù)個體差異給予全方位的指導及幫助，激發(fā)其學習興趣。專業(yè)導師在全程導師的幫助下能較快掌握護生的整體情況，從而進行更具有個性化指導與幫助。帶教老師良好個人素質(zhì)，對護理專業(yè)的熱愛，及對工作的嚴謹態(tài)度能對學生的一生產(chǎn)生深遠的意義[10]。因此全程及?？茖煵粌H需要具有堅實的護理基礎及?？谱o理技能，而且具有嚴謹認真的工作態(tài)度，良好的溝通技巧、積極的探索精神。為滿足護生不斷提高的知識需求，帶教教師必須不斷更新知識結(jié)構(gòu)，改進教學方法。實施全程雙導師制的帶教模式有助于培養(yǎng)技術(shù)精、素質(zhì)高的臨床帶教教師隊伍。