鐘秋生，邵潔琦，譚向東，陸向然，鐘翠瓊，楊仁東

東莞市第三人民醫(yī)院，廣東 東莞 523326

骨關(guān)節(jié)炎(OA)是以進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及喪失，關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨邊緣骨贅形成，臨床以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限等為主要癥狀，是一種嚴(yán)重危害中老年人健康的常見病、多發(fā)病[1]。OA病理特點(diǎn)為軟骨結(jié)構(gòu)破壞，關(guān)節(jié)軟骨斷裂，同時(shí)可出現(xiàn)病灶鄰近部位軟骨細(xì)胞增生和破壞的軟骨重建的修復(fù)過程，引起軟骨下骨硬化、骨贅形成[2～3]。OA多發(fā)于老年人，進(jìn)展慢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本病也是是伴隨疾病發(fā)生率最高的疾病之一，屬于中醫(yī)學(xué)骨痿、骨痹等范疇。五臟與骨關(guān)節(jié)炎關(guān)系密切，現(xiàn)初步歸納如下。

1 與心相關(guān)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心為五臟六腑之大主，心陽盛則血流暢通，充養(yǎng)腎陽，俾命門火旺；若心陽虛弱則血流不暢，則命門之火虛衰。故《內(nèi)經(jīng)》云：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋?！闭f明陽氣充養(yǎng)筋脈，筋脈得養(yǎng)而關(guān)節(jié)活動(dòng)舒展自如。陽氣于內(nèi)則溫煦五臟六腑，在外乃溫養(yǎng)全身之筋脈，使臟腑筋脈的功能協(xié)調(diào)。此外，心主血和主脈，水谷精微須經(jīng)心化赤為血，以奉生身，心氣推動(dòng)血液在脈內(nèi)運(yùn)行，輸送精微物質(zhì)于腎，使腎精充足。心火下交通于腎，以助腎陽溫煦腎陰；腎水上濟(jì)于心火，使心火炎而不亢，心火腎水上下交通，維持二者生理功能的陰陽平衡，若心腎不交，水火相克，則骨髓枯虛，關(guān)節(jié)疼痛。心主神明，神明失用，運(yùn)動(dòng)失控，易致筋失氣養(yǎng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。

2 與肝相關(guān)

肝主筋，膝為筋之府，在體合筋，連接骨節(jié)，與肢體運(yùn)動(dòng)緊密相聯(lián)。中醫(yī)學(xué)的筋包含現(xiàn)代解剖學(xué)的關(guān)節(jié)滑囊、滑膜、韌帶、肌腱等。肝血充盈，使筋得到充分濡養(yǎng)，筋強(qiáng)則能約束骨而通利關(guān)節(jié)。若肝血不足，血不濡筋則產(chǎn)生筋脈拘急、疼痛等癥狀。此外，肝藏血主筋，腎藏精主骨，精血互生，若精虛則不能灌溉四末，血虛則不能營養(yǎng)筋骨。肝腎兩臟經(jīng)脈相連，肝木腎水相生，肝為腎之子，腎為肝之母；精血互生，肝腎精血相互滋生轉(zhuǎn)化，腎中精氣的充盛離不開血液的滋養(yǎng)，肝血腎精是筋骨生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能量的來源，依賴于肝的藏血充足和氣血的溫煦濡養(yǎng)。若肝血虧虛，筋失濡養(yǎng)，則出現(xiàn)筋脈拘攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，四肢倦怠無力，甚至肌肉萎軟。故《素問·上古天真論》說：“丈夫……，肝氣衰，筋不能動(dòng)。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨的退變所致。關(guān)節(jié)軟骨無血運(yùn)，其營養(yǎng)可能源于軟骨下骨或關(guān)節(jié)液，這與中醫(yī)理論不謀而合[4]。

3 與脾相關(guān)

脾主四肢肌肉，為氣血生化之源，與骨骼的運(yùn)動(dòng)、肌肉的發(fā)育和四肢活動(dòng)是緊密聯(lián)系的?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩疲骸捌⒉《闹挥煤我?……四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣。氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”如脾有病，四肢肌肉功能障礙，出現(xiàn)腿軟，蹲起乏力或無力。故《素問·五藏生成》云：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！贝苏f與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究相符。

脾主津液，津液是人體正常液態(tài)物質(zhì)的總稱。津?yàn)榍宥”?，液為濁而濃稠。關(guān)節(jié)液黏稠，流動(dòng)性小，灌注骨節(jié)之間，對(duì)骨節(jié)起緩沖和潤滑作用，因此關(guān)節(jié)液與脾土關(guān)系密切。此外，脾氣的固攝，統(tǒng)攝津液，控制其在脈道內(nèi)運(yùn)行而防止其溢于脈外。如脾功能失調(diào)，脾胃調(diào)節(jié)水液代謝失常，濕邪留滯于關(guān)節(jié)則腫脹。濕郁化熱，出現(xiàn)關(guān)節(jié)皮溫升高，或濕熱不攘困脾，浸淫于經(jīng)脈，營衛(wèi)之氣運(yùn)行受阻，筋脈失于濡養(yǎng)，弛縱不收，出現(xiàn)肌肉萎縮或肌力下降。故《素問·生氣通天論》云：“是故謹(jǐn)和五味，則骨正筋柔；氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精?！币虼?，骨關(guān)節(jié)炎患者可通過治脾，使脾健旺，消瘦無力的肌肉則有可能得到充足的營養(yǎng)而恢復(fù)，從而骨正筋柔。

陽明者主潤宗筋而利機(jī)關(guān)，如《素問·痿論》云：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”說明宗筋的潤養(yǎng)有賴太陰陽明，有賴于脾胃。同樣，宗筋的束骨功能亦有賴于脾胃。如陽明虛衰則諸經(jīng)不足，不能濡養(yǎng)宗筋，宗筋的束骨功能散失，則關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腿軟等。脾胃為氣血生化之源，脾生化水谷精氣對(duì)臟腑四肢起著滋養(yǎng)的作用，脾病不能為胃行其精液，則四肢不得稟水谷之氣，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，四肢就會(huì)出現(xiàn)酸痛麻之感[5]。

在臨床實(shí)驗(yàn)方面，中醫(yī)健脾單元療法在改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量、心肺功能等方面療效較為突出，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也為中醫(yī)健脾單元療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的免疫學(xué)機(jī)制進(jìn)行了有益的探索。主要對(duì)其理論基礎(chǔ)、臨床實(shí)驗(yàn)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了較為廣泛的概括總結(jié)，為膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)診療提供新思路[6]。有學(xué)者應(yīng)用益氣健脾活血通絡(luò)方治療膝關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示其能減少膝骨關(guān)節(jié)炎患者血清中hs-CRP的產(chǎn)生，抑制炎癥因子對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的破壞[7]。

總之，脾主肌肉，主運(yùn)化，為氣血生化之源，在正常生理情況下，脾胃升降有序，陰平陽秘。若外感六淫、情志失調(diào)，飲食失節(jié)、久病勞傷、臟腑失和等病因出現(xiàn)，可導(dǎo)致脾胃機(jī)能失常，造成筋和肌肉失養(yǎng)，導(dǎo)致肌肉萎軟、筋緩以及筋急等病理變化，因此從脾胃論治對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的防治有積極意義[8]。

4 與肺相關(guān)

肺為嬌臟，主治節(jié)和主宣發(fā)肅降，在外合皮毛，開竅于鼻。外邪入侵于上，首先犯肺，肺熱傷津，氣血精微輸布不足，筋失濡潤，發(fā)為骨痿、骨痹。正如《素問·痿論》云：“肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著而生痿躄也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)炎患者在出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀的同時(shí)，常伴有心慌、胸悶等表現(xiàn)，且隨著骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度的增加而愈加明顯。CD4+CD25+Foxp3+調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)是一群重要的負(fù)性調(diào)節(jié)細(xì)胞，在維持自身免疫耐受和負(fù)向調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答中發(fā)揮重要的作用，參與自身免疫病、移植等多種疾病。IL-17、IL-4是一對(duì)重要的細(xì)胞因子，在疾病的炎癥過程中發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用。有學(xué)者探討OA大鼠心、肺功能變化的機(jī)制，發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎大鼠在發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨病變的同時(shí)，伴有心、肺功能下降，而外周血CD4+CD25+Foxp3+Treg的表達(dá)降低，并與Mankin評(píng)分、IL-17、IL-4呈相關(guān)性，說明Treg調(diào)節(jié)作用減弱，引起免疫失衡，加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)和心、肺組織細(xì)胞損害，最終出現(xiàn)心肺功能降低[9]。而有學(xué)者認(rèn)為，OA患者比一般人更易發(fā)生呼吸系統(tǒng)等疾病[10]。

5 與腎相關(guān)

腎主骨，主藏精，為先天之本，腎精在骨發(fā)生、成長(zhǎng)及退化的演變中均具有極其重要作用。腎精充足，則骨髓生化有源，骨骼才能堅(jiān)固有力。骨關(guān)節(jié)炎是隨增齡而增加的疾病，而腎氣的強(qiáng)弱是隨年齡而變化的，隨著增齡腎氣漸衰?！夺t(yī)經(jīng)精義》曰：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者，腎之所含也，髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)。”《素問·上古天真論》曰：“三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)……，四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！敝赋瞿I氣隨增齡逐漸減弱，腎虛則骨病。骨關(guān)節(jié)炎病位在筋骨，其本在腎。腎主骨生髓，髓滿則骨堅(jiān)，此即《外科集驗(yàn)方·服藥通便方第一》云：“腎實(shí)則骨有生氣”。腎虛則髓枯骨痿，正如《素問·痹論》指出：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故是不任厚，發(fā)為骨痛。”因此，腎虛是形成骨關(guān)節(jié)炎的主要條件?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎可將生長(zhǎng)激素轉(zhuǎn)化為胰島素因子類的物質(zhì)，引起膠原和硫酸軟骨素的合成和沉積。而由性腺分泌的雌激素可直接促進(jìn)鈣的沉積，骨基質(zhì)的增多和成骨細(xì)胞的活躍。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的衰老，多種物質(zhì)合成減少，使細(xì)胞外基質(zhì)的降解超過合成代謝，導(dǎo)致軟骨退行性改變[11]。此外，腎虛還可以導(dǎo)致微量元素的減少，氧自由基的代謝紊亂和各種酶類的升高，損傷軟骨細(xì)胞，促進(jìn)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展[12]。

綜上所述，骨關(guān)節(jié)炎臨床關(guān)節(jié)常為關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但與五臟功能失調(diào)密切相關(guān)，臨床處方若能從五臟功能失調(diào)考慮用藥，則可起到有效治療并預(yù)防其發(fā)生發(fā)展的作用。

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