鐘翠云

廣東省江門市新會(huì)區(qū)皮膚醫(yī)院護(hù)理部，廣東江門 529152

慢性蕁麻疹是指風(fēng)團(tuán)每日發(fā)生，臨床治療中慢性蕁麻疹為已經(jīng)常見(jiàn)的皮膚疾病。慢性蕁麻疹的病因比較復(fù)雜，大多數(shù)均找不到病因，而有研究表明該疾病的發(fā)生于患者的飲食、居住環(huán)境以及心理情況等相關(guān)[1]。而慢性蕁麻疹患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢等情況，難以忍受，嚴(yán)重影響患者的生活因此對(duì)于該疾病的研究和治療迫在眉睫。根據(jù)以上的情況，該次我們經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)資料的查詢，結(jié)合自己臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)慢性蕁麻疹的發(fā)病原因進(jìn)行分析，并總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。

1 病因分析

感染、飲食、藥物等均與慢性蕁麻疹的發(fā)病關(guān)系相關(guān)，慢性蕁麻疹的發(fā)病原因具有患者本身的機(jī)體因素也會(huì)外界的刺激等相關(guān)，具體的原因如下。①感染飲食。特別是一些慢性的感染會(huì)引起慢性蕁麻疹，而感染物質(zhì)中報(bào)道比較多的為幽門螺桿菌的感染。張建平等[2]對(duì)64例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行14C尿素的呼氣試驗(yàn)，結(jié)果顯示HP陽(yáng)性率達(dá)到58.7%，而對(duì)照組的陽(yáng)性率僅為30.7%，兩組存在明顯的差異。從而提示了幽門螺桿菌的感染可能會(huì)引起慢性蕁麻疹的發(fā)生，也提示在后續(xù)治療中對(duì)于存在幽門螺桿菌患者時(shí)，要叮囑患者日常生活注意，盡量避免慢性蕁麻疹的發(fā)生。此外也有研究顯示乙肝病毒的感染與慢性蕁麻疹的關(guān)系密切，兩者之間的關(guān)系在國(guó)內(nèi)研究比較少，而國(guó)外的研究較多，國(guó)外的學(xué)者認(rèn)為乙肝和丙肝患者肝臟表現(xiàn)為特異性，可以找到慢性蕁麻疹患者皮膚瘙癢的癥狀；還有學(xué)者認(rèn)為乙肝病毒可以使得慢性蕁麻疹患者的皮膚出現(xiàn)水腫等現(xiàn)象，患者甚至可以出現(xiàn)腹痛等情況，研究認(rèn)為以上癥狀主要是因?yàn)榻?jīng)典和旁路途徑激活。②遺傳因素。呂萍[3]對(duì)123例慢性蕁麻疹的患者進(jìn)行臨床研究分析，發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者具有家族史，其認(rèn)為遺傳可以作為慢性蕁麻疹發(fā)生的一個(gè)因素，而筆者在日常的工作中也發(fā)現(xiàn)，親代和子代同患慢性蕁麻疹的病例較多。③變應(yīng)原。高廣程等[4]對(duì)485例患者進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)169例患者為過(guò)敏原陽(yáng)性，其中以螨蟲的出現(xiàn)率最高，然后依次為樹(shù)葉、貓狗、蟑螂、霉菌類，食如的物質(zhì)中主要以蛋、牛奶、蝦、牛肉、菠蘿、芒果等最為突出。提示對(duì)于慢性蕁麻疹患者的診療中要詢問(wèn)患者的飲食情況以及接觸的物質(zhì)情況，從而進(jìn)一步明確感染源。④內(nèi)臟疾病。2004年Vemeuil等就報(bào)道[5]，甲狀腺疾病與慢性蕁麻疹具有密切的關(guān)系。其研究顯示，慢性蕁麻疹患者中甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的概率可以達(dá)到26.7%，而對(duì)照組僅為3.3%，差異顯著。從此以后醫(yī)學(xué)界就對(duì)于兩種疾病之間的關(guān)系開(kāi)展了深入的討論，均認(rèn)為兩種疾病之間存在密切的關(guān)系。之后也有醫(yī)學(xué)家們研究顯示，腫瘤疾病、消化道疾病以及代謝障礙的患者均具有較大的幾率出現(xiàn)慢性蕁麻疹，從而進(jìn)一步說(shuō)明了內(nèi)臟疾病可以導(dǎo)致慢性蕁麻疹的發(fā)生。⑤精神因素。部分的慢性蕁麻疹患者在發(fā)病前均存在不良的心理狀態(tài)，因此精神因素也會(huì)成為該疾病的誘因。馬春華等[6]對(duì)443例患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)藥物因素28例，物理因素121例，精神因素24例，從而說(shuō)明了精神因素也會(huì)導(dǎo)致該疾病的出現(xiàn)。提示對(duì)于慢性蕁麻疹的患者在后續(xù)的治療中藥保持心情舒暢，降低疾病在次復(fù)發(fā)的幾率。⑤藥物因素。藥物的使用也會(huì)引起慢性蕁麻疹的發(fā)生，臨床研究顯示青霉素類、血清疫苗類、磺胺類等藥物均具有較大的可能引起慢性蕁麻疹，此外阿司匹林、嗎啡、阿托品、維生素B等常用藥物也會(huì)直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺引起蕁麻疹。

2 護(hù)理方法

根據(jù)以上的因素分析，護(hù)理過(guò)程中需要根據(jù)患者的具體情況選擇具體的護(hù)理方法。①合理飲食。因?yàn)轱嬍硨?duì)于慢性蕁麻疹的發(fā)病以及發(fā)展均具有重要的作用，因此要嚴(yán)格控制患者的飲食。在為患者宣教的過(guò)程中，向患者說(shuō)明蛋、奶、海鮮類、大豆、雞肉、蘑菇、西紅柿、小麥等均是導(dǎo)致患者出現(xiàn)該疾病的高頻率食物，此外姜、韭菜、大蒜、洋蔥等刺激性比較大的食物在平時(shí)也要少吃或者不吃，因?yàn)檫@些食物會(huì)引起血管的擴(kuò)張，使得毛細(xì)血管的通透性增加，血管內(nèi)大量的物質(zhì)滲出皮膚外，會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情。平時(shí)飲食習(xí)慣需要調(diào)整，多吃新鮮的蔬菜和水果，因蔬菜和水果中富含豐富的維生素，可以改善血管的通透性，也會(huì)增加患者機(jī)體的抵抗力。日常飲食注意避免生冷食物，戒煙酒精，不食腌制后的食品，如果查出患者明確的鐘敏種類食物，在日常生活中應(yīng)該注意避免該類食物的食用，如果無(wú)自身的過(guò)敏食物，在食用復(fù)合食物時(shí)查閱食物列表。注意少吃多餐，避免過(guò)飽刺激腸道，使得未消化的氨基酸片段通過(guò)被破壞的腸壁進(jìn)入患者的機(jī)體從而成為過(guò)敏原。②心理護(hù)理。由于該疾病發(fā)病會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢等臨床癥狀，而且容易反復(fù)發(fā)作，使得患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良的心理，而不良的心理狀態(tài)也會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情，會(huì)出現(xiàn)惡性循環(huán)。因此在對(duì)患者護(hù)理時(shí)，注意對(duì)患者心理的疏導(dǎo)。耐心聽(tīng)取患者的講述，對(duì)患者的情況表示同情，向患者說(shuō)明該疾病的一般發(fā)病情況以及治療的手段，使得患者進(jìn)一步了解疾病以及反復(fù)治療的作用，提高患者的治療依從性?？梢越⑽⑿湃?，將病友拉進(jìn)群里，使得病友之間可以交流病情，互相安慰。在群里積極回答患者提出的相關(guān)問(wèn)題，給予積極的解決方法，提高患者對(duì)于護(hù)理人員的信任度，使得患者隨時(shí)感覺(jué)到來(lái)自病友的鼓勵(lì)和護(hù)士的關(guān)心，進(jìn)一步提供治療的依從性。對(duì)于住院的患者要加倍的關(guān)心，蕁麻疹雖然不是致命的疾病，但是反復(fù)的治療也會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在患者住院期間耐心的向患者介紹醫(yī)院的住院環(huán)境，使得患者消除陌生感。長(zhǎng)期的治療會(huì)產(chǎn)生較多的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，護(hù)士在打印費(fèi)用時(shí)要告知患者具體費(fèi)用的產(chǎn)生情況以及治療的目的，提高患者的接受度。大多數(shù)的慢性蕁麻疹患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、自卑等心理，因?yàn)樵摷膊?huì)出現(xiàn)全身的皮膚反應(yīng)，發(fā)作無(wú)定處，嚴(yán)重影響患者的美觀，使得患者產(chǎn)生自卑心理，不愿與外人交流。這時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)患者的家屬多關(guān)心，定期組織家庭活動(dòng)日，使得患者充分感受家庭溫暖，此外還可以適當(dāng)播放音樂(lè)舒緩患者心理。張衛(wèi)東研究顯示[7]，音樂(lè)可以使人產(chǎn)生美好的情緒，多欣賞快速的大調(diào)音樂(lè)會(huì)使人產(chǎn)生正性的情緒，有助于身心放松，不同的音樂(lè)可以滿足不同的心理需求，具有需要根據(jù)患者的情況選擇音樂(lè)。③環(huán)境護(hù)理。由于生態(tài)環(huán)境受到破壞的程度越來(lái)越嚴(yán)重，使得過(guò)敏原的種類也增加。塵螨等常見(jiàn)的過(guò)敏原始生活中不可避免的物質(zhì)，叮囑患者盡量遠(yuǎn)離。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)注意提醒患者盡量避免養(yǎng)寵物，盡量避免與寵物的接觸，注意室內(nèi)衛(wèi)生，擦拭物品時(shí)使用濕潤(rùn)的冒進(jìn)，避免塵螨進(jìn)入體內(nèi)。春夏季節(jié)外出應(yīng)帶口罩，避免去花草、蟲較多的地方，每天打掃床，勤換被褥，并將其置于太陽(yáng)下曬，因螨蟲多紫外線過(guò)敏，紫外線可以很好殺死螨蟲。被褥及衣服因選擇純棉減少對(duì)于皮膚的摩擦，引起瘙癢，使得皮疹加重。每日更換的貼身衣物使用開(kāi)水燙洗消毒。夏季在室外陽(yáng)光直射下不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間逗留，做好防曬措施，選擇刺激性小且化學(xué)添加物少的防曬霜。在四季中最好避免蚊蟲的叮咬，有研究顯示[8-10]，因蚊蟲叮咬而出現(xiàn)蕁麻疹的幾率為4.26%，因此最好相關(guān)的措施，避免叮咬加重病情。④其他護(hù)理。對(duì)于因內(nèi)臟疾病引發(fā)的慢性蕁麻疹的患者應(yīng)積極的治療內(nèi)臟疾病，最大程度除去誘發(fā)原。告知患者加強(qiáng)體育鍛煉，良好的運(yùn)動(dòng)會(huì)增加機(jī)體的免疫力，使得應(yīng)對(duì)外來(lái)刺激的能力提高；養(yǎng)成良好的飲食和作息習(xí)慣，提高自身身體素質(zhì)。避免使用青霉素類等容易誘發(fā)過(guò)敏的藥物，在其他疾病需要臨床治療時(shí)，按照醫(yī)囑開(kāi)展，切不可自行隨意到藥店選擇治療的藥物。

3 小結(jié)

該次首先分析慢性蕁麻疹的治病原因，由于該疾病發(fā)病制劑比較復(fù)雜，因此導(dǎo)致致病因素也多樣化。多與飲食引起蕁麻疹的報(bào)道比較多[11-12]，因此將該因素置于首位，隨著環(huán)境因素的變化使得人體結(jié)構(gòu)的選擇性也發(fā)生變化，轉(zhuǎn)基因食物等也逐漸的增加，使得飲食誘發(fā)疾病的概率也增加。對(duì)于該部分的患者在日常生活中注意避開(kāi)可以導(dǎo)致自身出現(xiàn)過(guò)敏的食物，且在后續(xù)的生活中需要盡量少食或不食刺激性食物，避免疾病的復(fù)發(fā)。遺傳因素也成為蕁麻疹發(fā)生的重要因此，筆者在日常的工作中發(fā)現(xiàn)較多的患者親代與子代均出現(xiàn)蕁麻疹，而在查閱相關(guān)文獻(xiàn)時(shí)也發(fā)現(xiàn)該方面的報(bào)道，因此對(duì)于具有蕁麻疹的患者要注意后代的撫養(yǎng)中盡量避免一些過(guò)敏原的接觸，降低疾病發(fā)生的幾率。環(huán)境為日常生活中不可離開(kāi)的部分，因此環(huán)境的不整潔以及復(fù)雜等情況也會(huì)導(dǎo)致蕁麻疹的出現(xiàn)。如果明確因環(huán)境導(dǎo)致蕁麻疹的患者，要叮囑患者盡量避開(kāi)繁雜的環(huán)境，夏春季外出做好防護(hù)措施，被褥以及貼身的衣物勤更換，減少螨蟲的繁殖。此外精神因素也是導(dǎo)致出現(xiàn)蕁麻疹的一種重要原因，而已經(jīng)出現(xiàn)蕁麻疹的患者因疾病帶來(lái)的各項(xiàng)困擾也會(huì)導(dǎo)致不良情緒的發(fā)生，不良情緒會(huì)進(jìn)一步加重病情。因此對(duì)于患者的護(hù)理中，要耐心向患者說(shuō)明疾病的發(fā)生情況以及治療方法，提高患者的認(rèn)識(shí)度，從不同的方面幫助患者建立良好的社會(huì)關(guān)系，使得患者充分感受各界的溫暖，提高治療信心也提高對(duì)于護(hù)士的信任感，樹(shù)立良好的治療依從性，加快康復(fù)進(jìn)程。

慢性蕁麻疹雖然不是致死的疾病，但是瘙癢等臨床癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活。對(duì)于該疾病的患者首先應(yīng)該明確患者的致病因素，對(duì)于致病因素明確的患者要積極的開(kāi)展對(duì)癥治療和護(hù)理，對(duì)于致病因素不明確的患者需要盡可能的避開(kāi)相關(guān)的可能導(dǎo)致疾病的因素。此外，在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中需要注意心理護(hù)理以及健康教育。隨著醫(yī)療模式的改變以及人們服務(wù)意識(shí)的提高，使得傳統(tǒng)機(jī)械性的護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者，因此一味使用傳統(tǒng)護(hù)理方法可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。在對(duì)慢性蕁麻疹患者的護(hù)理中要注意心理護(hù)理，通過(guò)心理的疏導(dǎo)幫助患者樹(shù)立正確認(rèn)識(shí)疾病的心理以及治愈的信心。認(rèn)為人文的關(guān)懷護(hù)理是護(hù)理的重點(diǎn)，在護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)該以患者為中心，使得患者充分感受到護(hù)士的責(zé)任性，提高患者對(duì)護(hù)士的信任感。

慢性蕁麻疹為一種發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜的疾病，在皮膚科室中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，因此需要注意對(duì)于該疾病的病理研究。該次的分析中發(fā)現(xiàn)致病因素比較復(fù)雜，包括患者內(nèi)在以及外在的環(huán)境，而治療方法一般為藥物的保守治療。在護(hù)理中需要根據(jù)患者的具體情況給予對(duì)癥護(hù)理，但需要注意心理疏導(dǎo)以及健康教育，幫助患者樹(shù)立良好的治療信心。最后，該次筆者通過(guò)文獻(xiàn)的檢索以及結(jié)果自身的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)慢性蕁麻疹的發(fā)病因素進(jìn)行分析并對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行概述，而該疾病十分復(fù)雜，致病因素可能不止以上陳訴幾點(diǎn)，在后續(xù)的臨床診斷中需要根據(jù)患者的具體情況而定，切記不可一概而論。

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