時東寧

（中國中元國際工程有限公司 北京 100089）

1 前言

模塊化是現(xiàn)代工業(yè)化體系中非常重要的一環(huán)，它與我們當(dāng)今的生活密不可分，無論是我們?nèi)粘Ｊ褂糜l(fā)頻繁的電子產(chǎn)品還是日益增多的家用汽車等，皆是模塊化設(shè)計(jì)、制造之后才得以普及流行的。模塊化思想在醫(yī)院建筑的實(shí)踐層面較為直觀，主要聚焦在類型空間、結(jié)構(gòu)柱距、工藝流線、設(shè)備銜接等方面。依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療流程要求將其劃分為診斷模塊、住院治療模塊、醫(yī)技模塊等基礎(chǔ)模塊，這其中診斷模塊與住院治療模塊為具有高度相似性的模塊且具備一定的規(guī)模，是最具備擴(kuò)展可能性的基礎(chǔ)模塊。

2 模塊化思想對醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的影響

2.1 整合類似功能

作為醫(yī)院建筑中醫(yī)患活動最為頻繁，停留時間最長，同時也是重復(fù)頻率最高的門急診室和護(hù)理病房是最為基礎(chǔ)的、經(jīng)常重復(fù)的、不可缺少的醫(yī)療空間，在系統(tǒng)組合的過程中它們基本保持不變，在醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)中對于這些最為基礎(chǔ)的建筑空間采用標(biāo)準(zhǔn)化的模塊形態(tài)和模數(shù)尺寸，盡量減少它們的特殊部分，可以使相同的模塊在利用模塊化生產(chǎn)的特性實(shí)現(xiàn)大量復(fù)制，簡化空間的類型和布局，有利于改善患者就診環(huán)境。

護(hù)理病房用于患者住院治療，在需要滿足患者及其陪同家屬活動要求的同時更要滿足醫(yī)護(hù)人員的檢查、看護(hù)的活動需求，主要發(fā)生的日?；顒訛椋褐委煛z查、睡眠、休憩、存取、洗浴、如廁等，一般分為單人間、兩人間、三人間以及少量的多人間等?，F(xiàn)代設(shè)計(jì)注重人性化，醫(yī)院護(hù)理病房應(yīng)具有更多的居住特性，而隨著各種先進(jìn)治療技術(shù)的普及，患者住院時間越來越短，單人和雙人病房所占比例應(yīng)越來越大。

2.2 簡化冗余流線

現(xiàn)代醫(yī)院尤其是大型綜合醫(yī)院的日門診量較大，特別在生活節(jié)奏較快的大中城市里，“三長一短”（掛號時經(jīng)長，候診時間長，交費(fèi)時間長，診斷時間短）的就醫(yī)問題顯得尤為突出?；颊咴卺t(yī)院就診過程中等待時間較長、往復(fù)奔波排隊(duì)交費(fèi)，無疑會增加患者在各個部門之間的冗余交通量，造成人流、物流混雜，對醫(yī)院公共空間占用較為頻繁，延長患者在院時間，極大降低醫(yī)療效率，增加患者交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。亦會影響就診環(huán)境，加大患者從家庭到醫(yī)院的心理距離，進(jìn)而降低患者醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

在現(xiàn)有的診療服務(wù)過程中，除去核心的就診過程和檢查檢驗(yàn)流程，患者主要時間消耗在往復(fù)奔走、排隊(duì)、交費(fèi)中，形成過多的冗余流線。而這其中除去核心的診療、檢查、檢驗(yàn)流程之外的流線皆為冗余的，在設(shè)計(jì)中應(yīng)予以摒棄。這里我們借用IC設(shè)計(jì)中的模組概念，通常IC設(shè)計(jì)中，因元件模塊眾多，實(shí)現(xiàn)的功能紛雜，不可避免地造成各模塊間通訊冗余、復(fù)雜、效率低下，而為了解決這一問題，工程師將多個功能聯(lián)系緊密的模塊組合起來形成一個模組，使得它們之間的通訊更加直接、簡短、效率大大提高。在醫(yī)院設(shè)計(jì)中我們亦可將門診診斷、治療部分集合成門診模組，組內(nèi)由若干模塊（診室、收費(fèi)、掛號、科內(nèi)治療、集成治療等）集合而成，這與以往的門診部分有所區(qū)別，它具備一定的掛號、診斷、收費(fèi)、治療、領(lǐng)取報(bào)告等常規(guī)功能?；颊咴诜衷\之后進(jìn)入門診模組內(nèi)應(yīng)無需再奔波它處。這一切有賴于高度發(fā)達(dá)的系統(tǒng)工程學(xué)，使得各類技術(shù)設(shè)備高度集成化、小型化，同時也要求我們在設(shè)計(jì)中注重各類技術(shù)需求之間的銜接。

2.3 協(xié)調(diào)技術(shù)接口

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)重大進(jìn)步的一個重要標(biāo)志就是大型綜合醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)并普及使用，診斷模式從過去望、聞、問、切的傳統(tǒng)模糊診斷轉(zhuǎn)變到依據(jù)客觀數(shù)值支撐的現(xiàn)代精確診斷。臨床醫(yī)學(xué)對生物醫(yī)學(xué)、工程醫(yī)學(xué)的依賴度不斷提高，促使醫(yī)學(xué)模式發(fā)生變化：大型醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)組件正脫離傳統(tǒng)的路徑，特別是大型影像設(shè)備、核醫(yī)學(xué)設(shè)備、直線加速器及核磁共振設(shè)備等，不同程度地迫使醫(yī)院功能空間產(chǎn)生變遷。這些大物件伸手向建筑索要空間的同時也迫使醫(yī)技模塊為它提供合理的位置以滿足其基本使用條件，而在設(shè)計(jì)層面的科學(xué)的柱網(wǎng)及層高設(shè)定就顯得尤為重要。

系統(tǒng)工程指導(dǎo)下的高度集成化是醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展趨勢，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)、檢驗(yàn)設(shè)備正逐漸被自動化的分析儀、計(jì)數(shù)器所取代，而伴隨著設(shè)備的改進(jìn)、改良，容納它們的建筑空間亦需要做出適應(yīng)性變化，因此在對醫(yī)技空間的設(shè)計(jì)之初就應(yīng)該具備高度的彈性化應(yīng)變能力，為醫(yī)療設(shè)備的集成化留有空間儲備。

3 實(shí)例分析

六盤水市涼都人民醫(yī)院易址新建項(xiàng)目工程嚴(yán)格按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，將醫(yī)院建設(shè)成為一所集綜合醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院。項(xiàng)目總用地面積120115.6m2，總建筑面積208785m2，其中，地上185070m2，地下23715m，停車數(shù)量1270輛，其中地面停車431輛，車庫停車839輛，設(shè)置床位數(shù)為1500張，立項(xiàng)批復(fù)總投資13.53億元。為適應(yīng)國家打開圍墻的建議政策，實(shí)現(xiàn)共享社會公共資源的導(dǎo)向理念，設(shè)計(jì)滿足各種不同流線的場地與建筑，在現(xiàn)代醫(yī)療高速發(fā)展的環(huán)境下，“改造”一詞成為現(xiàn)在醫(yī)療建筑的共同話題，從而能更好地適應(yīng)未來醫(yī)療的高速更新，構(gòu)思開放式醫(yī)院設(shè)計(jì)概念；利用立體化的各種交通流線，融入組團(tuán)式的布局手法，打造出六盤水市涼都人民醫(yī)院這樣一所現(xiàn)代化的綠色醫(yī)院。

（1）三首層立體化流線。流線設(shè)計(jì)是醫(yī)療建筑的生命線，除滿足傳統(tǒng)潔污分流，與現(xiàn)代醫(yī)患分流外，針對六盤水市涼都人民醫(yī)院大規(guī)模體檢人流的特殊性，構(gòu)思出健康人群與病患人群的分流設(shè)想，通過三首層概念在立體化交通模式實(shí)現(xiàn)設(shè)想。

（2）組團(tuán)模塊化設(shè)計(jì)。利用標(biāo)準(zhǔn)模塊化設(shè)計(jì)，有效地減少未來“改造”的程度，從不同的功能區(qū)歸納出相同的空間關(guān)系，以標(biāo)準(zhǔn)模塊形式實(shí)現(xiàn)多元化的變化可能性需求，讓醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)狀最大化使用，并滿足未來可調(diào)整的可能性。全院的體系統(tǒng)一使建筑結(jié)構(gòu)與管線建設(shè)成本低。

（3）綠色生態(tài)醫(yī)院。醫(yī)療服務(wù)發(fā)展趨向?yàn)樯硇闹委?，在建筑空間設(shè)計(jì)上需要從患者心理需求方面進(jìn)行分析，利用園林與垂直綠化等設(shè)計(jì)手法打造一座放松而舒適的醫(yī)院。

3.1 建筑布局設(shè)計(jì)

3.1.1 布局推敲

項(xiàng)目基地位于六盤水市德塢醫(yī)療規(guī)劃用地，根據(jù)場地分析，北側(cè)為地塊最主要的沿街面，適宜作為醫(yī)院的門診形象展示與交通集散；西側(cè)設(shè)置次要出入口的急診；體檢中心有大量健康人流集散，為了更好地與門診患病人流分流，利用東側(cè)的出入口廣場能滿足大量人流的疏導(dǎo)；住院樓按適合較為安靜的區(qū)域，利用塔樓形式布置在南側(cè)。

3.1.2 三角形布局

運(yùn)用“三角形”的總平面布局有利于門診、醫(yī)技、住院這三大組團(tuán)相互間便捷交流。對比傳統(tǒng)的單向布局形式，三角形布局能更有利于實(shí)現(xiàn)資源共享，使各醫(yī)療功能區(qū)更便捷、更有效地共享公共資源，打破傳統(tǒng)的單向功能型布局。三棟塔樓體型相對較大，放置在北側(cè)主入口較遠(yuǎn)處，裙樓單元式組合體型相對比較均衡，以醫(yī)療街為中軸線，利用三角形布局，醫(yī)院建筑綜合整體體型在南北、東西側(cè)處于靜態(tài)平衡，建筑體型上給人以安全感、統(tǒng)一感；在視覺觀感上，三角形擁有向外放射的趨向特性。結(jié)合立面橫向線條，展現(xiàn)出現(xiàn)代感與無限發(fā)展的可能性。

3.1.3 組團(tuán)式功能分區(qū)

以醫(yī)技為主核心，其他包含門診、急診、住院、體檢、科研等功能模塊采用組團(tuán)式布局設(shè)計(jì)，各組團(tuán)均可以最短的線路到達(dá)醫(yī)技組團(tuán)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療以醫(yī)技為中心的醫(yī)療服務(wù)模式。每個組團(tuán)均能獨(dú)立運(yùn)作而又不相互影響，通過中央綠化連廊把各組團(tuán)連接，分享信息與聯(lián)系。獨(dú)立組團(tuán)設(shè)計(jì)能使體檢健康人群、門急診的患病人群、住院的重病人群以及科研的技術(shù)學(xué)者人群在空間與流線上相對分區(qū)分流。

3.2 總體交通流線

總體交通采用三首層立體流線，設(shè)計(jì)構(gòu)思主要著手于流線的分流設(shè)計(jì)上。

（1）第1個首層：北側(cè)主廣場與場地內(nèi)外無高差連接，使社會人流更便捷地到達(dá)就醫(yī)功能區(qū)。

（2）第2個首層：東側(cè)廣場空間，利用地勢高差，主要方便大流量的體檢健康人群，通過廣場進(jìn)入體檢中心，與患病人流分離。

（3）第3個首層：裙樓南側(cè)空間，住院的患病人群的休閑廣場，在空間上與社會人群隔離。

三首層的設(shè)計(jì)是以人為本的設(shè)計(jì)理念，通過醫(yī)院內(nèi)3種不同目的性的人群流線，達(dá)到不同維度的分流設(shè)計(jì)。

4 結(jié)語

建筑師可以根據(jù)場地與規(guī)模等特定條件選擇適用的醫(yī)療模塊，進(jìn)行組合和優(yōu)化，完成醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)。同時，可以通過模塊使用后評價(jià)體系的建立對醫(yī)療模塊進(jìn)行跟蹤評估，對醫(yī)療功能模塊庫進(jìn)行不間斷的優(yōu)化，使醫(yī)療功能模塊庫能夠真正反映使用者的需要和醫(yī)療科技的進(jìn)步。

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[3]歐洲醫(yī)療建筑：布魯奈——索尼埃建筑事務(wù)所[J].世界建筑，2010（3）.