肖四海，宋巧鳳，王曉玲，張立杰，江文艷，夏英杰，王麟

作者單位：1 063000 唐山,唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)科

近年來，心血管疾病在中老年人群中的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]，APACHEⅡ評(píng)分由于操作簡單，廣泛應(yīng)用于重癥患者的評(píng)估[2]；但尚未將此評(píng)分應(yīng)用于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)分層和預(yù)后預(yù)測。本研究主要探討心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合APACHEⅡ評(píng)分對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊叩脑u(píng)估及預(yù)后的預(yù)測作用，加強(qiáng)治療及監(jiān)護(hù)，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 研究人群選取2015年7月～2017年6月于唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)科入院治療并確診冠心病患者120例為研究對(duì)象，患者均行常規(guī)檢查并行冠狀動(dòng)脈（冠脈）造影檢查。根據(jù)患者臨床病史及檢查結(jié)果將120例患者分為三個(gè)亞組：穩(wěn)定型心絞痛組（SAP組）、不穩(wěn)定型冠心病組（UAP組）和急性心肌梗死組（AMI組）。其中，SAP組患者40例，男性18例，女性22例，年齡51～69歲，平均（57.77±8.22）歲；UAP組患者32例，男性15例，女性17例，年齡57～75歲，平均（68.17±7.47）歲；AMI組患者48例，男性19例，女性29例，年齡62～78歲，平均（70.12±8.98）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)①納入患者在發(fā)病48 h內(nèi)入院且診斷明確，不合并其他疾??；②觀察組患者住院治療；③觀察組患者入院前，無皮膚科及風(fēng)濕免疫科疾?。虎芑颊呒凹覍賹?duì)本研究知情并簽署同意書；⑤本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)①意識(shí)障礙者；②急、慢性炎癥性疾病的患者；③肝腎疾病患者；④X綜合癥患者和心功能≥Ⅱ級(jí)的心力衰竭患者。

1.3 檢查方法采用Cardiac Reader儀和德國羅氏公司生產(chǎn)的第三代試劑，采用雙抗體夾心法進(jìn)行檢測；貝克采用免疫抑制法對(duì)肌酸激酶同工酶水平進(jìn)行檢測。所有檢測嚴(yán)格按照儀器說明書操作。同時(shí)，由?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ系統(tǒng)（APACHEⅡ）評(píng)分。共包括年齡評(píng)分、急性生理學(xué)評(píng)分（APS）、慢性健康狀況評(píng)分3部分組成，最后得分為三者之和，最高分71分，分值越高則病情越重。

1.4 觀察指標(biāo)記錄三組患者的心肌損傷標(biāo)志物水平和APACHEⅡ評(píng)分情況；并比較各組患者心肌損傷標(biāo)志物與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)系數(shù)；記錄入院30 d后，患者存活/死亡情況，比較存活組和死亡組肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T水平及APACHEⅡ評(píng)分對(duì)冠心病患者預(yù)后的評(píng)估能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析使用Pearson相關(guān)系數(shù)法分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌損傷標(biāo)志物和APACHEⅡ評(píng)分的比較AMI組患者APACHEⅡ評(píng)分及血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T水平顯著高于其余兩組（P＜0.05），UAP組患者APACHEⅡ評(píng)分及血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T水平顯著高于SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表1。

表1 冠心病患者心肌損傷標(biāo)志物水平和APACHEⅡ評(píng)分的比較（±s）

表1 冠心病患者心肌損傷標(biāo)志物水平和APACHEⅡ評(píng)分的比較（±s）

注：與SAP組相比，aP＜0.05；與UAP組相比，bP＜0.05

組別 APACHEⅡ評(píng)分（分） 肌酸激酶同工酶（ng/ml） 肌酸激酶（U/l） 肌鈣蛋白T（ng/ml）SAP組 14.77±6.93 17.78±8.45 462.72±200.43 0.07±0.02 UAP組 22.44±8.98a 22.45±9.42a 683.32±175.64a 0.11±0.03a AMI組 38.97±8.23ab 34.77±11.58ab 867.35±235.14ab 0.16±0.03ab F值 11.66 9.89 14.67 6.76 P值 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 心肌損傷標(biāo)志物水平與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性分析冠心病患者心肌損傷標(biāo)志物水平與APACHEⅡ評(píng)分均呈現(xiàn)不同相關(guān)性，SAP組、UAP組患者心肌損傷標(biāo)志物與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性較低；AMI組患者中，肌鈣蛋白與評(píng)分相關(guān)性最高，相關(guān)系數(shù)r=0.751，表2。

表2 冠心病患者血清標(biāo)志物水平與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性

2.3 預(yù)后、心肌損傷標(biāo)志物和APACHEⅡ評(píng)分的關(guān)系死亡組患者APACHEⅡ評(píng)分及血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T水平顯著高于SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表3。

表3 不同預(yù)后冠心病患者心肌損傷標(biāo)志物水平和APACHEⅡ評(píng)分的比較（±s）

表3 不同預(yù)后冠心病患者心肌損傷標(biāo)志物水平和APACHEⅡ評(píng)分的比較（±s）

組別 APACHEⅡ評(píng)分（分） 肌酸激酶同工酶（ng/ml） 肌酸激酶（U/l） 肌鈣蛋白T（ng/ml）存活組（n=89） 11.44±7.55 11.75±7.67 412.67±190.86 0.05±0.01死亡組（n=31） 40.37±16.98 38.73±15.26 993.32±305.64 0.21±0.05 t值 20.66 19.44 14.67 6.76 P值 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

由于人口老齡化加劇和氣象變化等因素導(dǎo)致心血管疾?。–VD）在我國中老年人群中的發(fā)病率不斷上升。且發(fā)病年齡呈年輕化，已成為危害我國公民健康的重要公共衛(wèi)生問題[3]。本研究選取120例冠心病患者為研究對(duì)象，通過檢測不同類型冠心病患者血清心肌損傷標(biāo)志物和APACHEⅡ評(píng)分，結(jié)果顯示AMI組患者APACHEⅡ評(píng)分及血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T水平顯著高于另兩組，UAP組顯著高于SAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。既往研究顯示心血管疾病患者的血漿中心肌損傷標(biāo)志物濃度高于正常對(duì)照組，且各指標(biāo)在穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型冠心病和急性心肌梗死患者中逐漸遞增[4]。因此，將其定為心血管事件較強(qiáng)的危險(xiǎn)因素[5,6]，可能是因?yàn)樾募乃罉?biāo)記物在心肌缺血和受到再灌注損傷時(shí)才會(huì)形成[7]。穩(wěn)定型心絞痛患者其微心肌細(xì)胞及形成的斑塊并未破裂，損傷相對(duì)輕微[8]。隨疾病進(jìn)展，心肌上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞壞死，患者相關(guān)指標(biāo)大幅升高[9]。盡管急性心肌梗死的診斷已有了“金標(biāo)準(zhǔn)”，但穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛尚需醫(yī)生自行判斷，病情及能否及時(shí)診治，對(duì)患者轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要[10]。對(duì)于臨床檢查難以發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果的患者，應(yīng)考慮根據(jù)患者自身感受而制定的APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)分是由APACHEⅠ評(píng)分系統(tǒng)簡化得出，不僅可對(duì)患者急性生理學(xué)紊亂程度進(jìn)行評(píng)估，還可對(duì)健康狀況進(jìn)行評(píng)定[11]，具有較高評(píng)價(jià)意義。本研究結(jié)果顯示冠心病患者心肌損傷標(biāo)志物水平與APACHEⅡ評(píng)分均呈現(xiàn)不同程度的相關(guān)性，其中SAP組、UAP組患者心肌損傷標(biāo)志物與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性較低；在AMI組患者中，肌紅蛋白與評(píng)分相關(guān)性最高，相關(guān)系數(shù)r=0.751，同時(shí)死亡組患者APACHEⅡ評(píng)分及血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T水平顯著高于SAP組，提示對(duì)于危重AMI患者，APACHEⅡ評(píng)分可與心肌壞死標(biāo)志物對(duì)患者的短期死亡風(fēng)險(xiǎn)共同做出預(yù)測；而對(duì)于相對(duì)輕微的SAP和UAP患者，相關(guān)性及心肌損傷標(biāo)志物水平低，但患者自我感覺不良[12]，提示心肌壞死標(biāo)記物對(duì)診斷和預(yù)測病情的嚴(yán)重程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)不夠準(zhǔn)確。因此，對(duì)于有癥狀但臨床檢查陰性的患者可考慮應(yīng)用APACHEⅡ評(píng)分[13]。

綜上所述，心肌損傷標(biāo)志物檢測和APACHEⅡ評(píng)分對(duì)冠心病患者的病情評(píng)估和預(yù)后判斷具有一定價(jià)值，心肌損傷標(biāo)志物水平是否可納入APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)中，有待進(jìn)一步探索。