王靜，趙玉琦

急性心肌梗死是心血管的急危重癥，死亡率高，嚴重威脅人類健康。近年來，隨著社會生活水平的提高，我國心肌梗死呈年輕化趨勢，且發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)狀非常嚴峻[1,2]。冠狀動脈(冠脈)粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)冠脈內(nèi)急性血栓形成，導(dǎo)致血管被完全、持續(xù)阻塞，出現(xiàn)心肌持續(xù)缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌細胞出現(xiàn)缺血性壞死、心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，即為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）[3,4]。經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療前梗死相關(guān)動脈血流與患者預(yù)后緊密相關(guān)，同時與術(shù)后血流關(guān)系密切。PCI前梗死相關(guān)動脈血流異常的STEMI患者預(yù)后差，中性粒細胞與淋巴細胞比值具有較高的特異性及敏感性，在一定程度上可有效預(yù)測PCI前STEMI患者梗死相關(guān)動脈血流的異常狀況[5]。本研究分析行PCI治療STEMI患者術(shù)前梗死相關(guān)動脈血流異常的預(yù)測因素，對臨床實驗結(jié)果數(shù)據(jù)進行對比和分析，為治療PCI后急性STEMI患者提供新的治療參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料連續(xù)選取2014年12月～2016年6月于西安市第五醫(yī)院行PCI治療的急性STEMI患者116例，根據(jù)冠脈造影及TIMI分級示血流有無異常分為試驗組（血流異常）和對照組（血流無異常），試驗組99例，對照組17例，經(jīng)本院倫理委員會批準同意，患者或家屬簽署知情同意書。對比兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，表1。

表1 兩組患者的一般資料情況

1.2 STEMI的診斷標準心電圖示相鄰導(dǎo)聯(lián)新發(fā)ST段抬高數(shù)量不少于2個，或新發(fā)的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯至少2個；影像學(xué)證據(jù)顯示患者區(qū)域性室壁運動出現(xiàn)異常，或新的心肌活力下降；有缺血性胸痛，含服硝酸甘油不能有效治愈，疼痛持續(xù)時間大于20 min；心臟生物標志物異常，超出正常上限，數(shù)值≥1。

1.3 納入及排除標準納入標準[6]：①符合STEMI診斷標準；②癥狀出現(xiàn)后，患者在12 h內(nèi)接受PCI治療；③對本調(diào)查藥物無過敏現(xiàn)象或不屬于過敏體質(zhì)的患者。排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾病；②自身免疫系統(tǒng)疾病；③肝功能衰竭；④活動性感染；⑤行PCI治療前接受溶栓治療；⑥有惡性腫瘤，并伴慢性炎癥性疾病，同時非梗死相關(guān)動脈經(jīng)過處理。

1.4 研究方法所有患者入院時均使用上海知閔儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的心電圖儀進行常規(guī)心電圖檢查，使用上海修遠儀器儀表有限公司生產(chǎn)的四維彩超儀對患者進行彩超檢查，并對患者進行血液生化指標檢測。

1.5 觀察指標患者入院后抽取肘部靜脈血5 ml，記錄中性粒細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、中性粒細胞與淋巴細胞比值、左心室射血分數(shù)等指標。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料使用均數(shù)±標準差（±s）來表示，使用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，單因素方差分析梗死相關(guān)動脈血流因素，兩組間有差異的變量采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前梗死相關(guān)動脈血流異常的單因素分析試驗組患者淋巴細胞計數(shù)低于對照組患者，中性粒細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、中性粒細胞與淋巴細胞比值、空腹血糖、吸煙率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表2。

2.2 PCI前梗死相關(guān)動脈血流異常的 Logistic回歸分析對變量NLR、LVEL、白細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、吸煙、空腹血糖進行多元Logistic 回歸分析，NLR和空腹血糖是 PCI 術(shù)前梗死相關(guān)動脈血流異常的獨立危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表3。

3 討論

STEMI具有高發(fā)病率、預(yù)后差、高死亡率的特點，嚴重威脅著人們身心健康，是一種常見的災(zāi)難性疾病[7,8]。PCI前梗死相關(guān)動脈血流正?；颊咻^血流異?；颊咝墓δ芰己?，射血分數(shù)高，可在一定程度上使患者死亡率降低，活動耐量升高，臨床預(yù)后趨于改善狀態(tài)，故STEMI患者PCI前梗死相關(guān)動脈血流正?；颊咝难懿涣际录?，死亡率更低及中位生存時間更長[9,10]。PCI術(shù)前梗死相關(guān)動脈血流與PCI術(shù)后血流息息相關(guān)，血流異常可導(dǎo)致STEMI患者不良預(yù)后。

本研究分析經(jīng)PCI后STEMI患者術(shù)前梗死相關(guān)動脈血流異常的預(yù)測因素，對臨床實驗結(jié)果數(shù)據(jù)進行分析，以期為治療PCI后急性STEMI患者提供新的治療參照。本研究結(jié)果顯示：試驗組患者淋巴細胞計數(shù)低于對照組患者，中性粒細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)、中性粒細胞與淋巴細胞比值、空腹血糖、吸煙率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，多因素Logistic回歸分析顯示：STEMI患者空腹血糖及中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）是梗死相關(guān)動脈血流異常的獨立危險因素。NLR同時包含了淋巴細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)兩方面的變化，較二者中單一的指標對STEMI患者術(shù)前梗死有更高效的檢測結(jié)果，同時NLR是一種重要的循環(huán)炎癥標志物，在臨床中操作方便，價格低廉，在預(yù)測STEMI患者術(shù)前梗死相關(guān)動脈血流異常方面有獨特作用?；颊呖崭寡撬缴撸龠M炎癥因子釋放，進一步致使人體內(nèi)血小板活性增強，致使血管內(nèi)皮損傷恢復(fù)緩慢，血栓形成，對患者造成嚴重傷害。PCI術(shù)前STEMI患者發(fā)生炎癥反應(yīng)，輔以形成血栓及可介導(dǎo)斑塊破裂，造成心肌梗死再次發(fā)生[11,12]，患者發(fā)生心肌梗死時，白細胞被大量激活，促進斑塊破裂，導(dǎo)致冠脈遠端栓塞、血小板聚集、微循環(huán)堵塞及局部血栓活化等癥狀，在冠脈粥樣硬化形成起到重要作用，可有效預(yù)測心肌梗死患者是否死亡[13-15]。中性粒細胞在發(fā)生心肌梗死時，釋放活性氧及基質(zhì)降解酶介導(dǎo)組織損傷，浸潤梗死的心肌組織及冠脈斑塊中，是先天免疫反應(yīng)的重要組成成分，而淋巴細胞是基質(zhì)金屬蛋白酶及炎癥細胞因子的主要來源?；罨闹行粤＜毎冃文芰Σ睢ば愿?，通過粘附分子與內(nèi)皮選擇素間的相互作用，與血管內(nèi)皮直接結(jié)合，導(dǎo)致毛細血管發(fā)生機械性阻塞，血流障礙。

表2 兩組患者術(shù)前梗死相關(guān)動脈血流異常的單因素分析

表3 PCI前梗死相關(guān)動脈血流異常的 Logistic 回歸分析

綜上所述，STEMI患者空腹血糖及中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）是梗死相關(guān)動脈血流異常的獨立危險因素，空腹血糖結(jié)合NLR可預(yù)測PCI前梗死相關(guān)動脈血流是否正常，本研究還存在研究例數(shù)納入較少，研究對象預(yù)后未納入指標等局限性 有待進一步完善和改進。