施冬青 唐 艷

（南通市中醫(yī)院，江蘇南通226000）

盆腔炎性疾病（PID）是由女性生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎等[1]。PID若得不到及時診斷與醫(yī)治很容易導(dǎo)致盆腔炎性疾病后遺癥（SPID）的發(fā)生，既往稱之為慢性盆腔炎，進而造成盆腔粘連、輸卵管妊娠、輸卵管阻塞不孕，使盆腔炎反復(fù)發(fā)作甚至病程遷延不愈[2]。SPID極大地影響了女性患者身體健康和正常生活，亦造成一定的痛苦與經(jīng)濟負擔(dān)。臨床單一抗生素治療難以達到顯著的療效，而反復(fù)應(yīng)用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，治療較為棘手。筆者結(jié)合長期臨床實踐，從中醫(yī)學(xué)診療角度出發(fā)，探索中醫(yī)病因病機及診療方案，從2014年10月至2017年10月間在常規(guī)應(yīng)用抗生素基礎(chǔ)上，加用中藥口服、灌腸及微波治療的綜合方案治療SPID患者30例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為我院婦科收治的盆腔炎性疾病后遺癥患者，共60例，均存在高危因素：15例有人流手術(shù)史，10例有宮外孕病史；8例年輕患者有性亂交且從事服務(wù)行業(yè)；7例有經(jīng)期和手術(shù)后不良性行為；6例曾行輸卵管通液術(shù)；6例曾行異常分娩手術(shù)；5例有多個性伴侶；3例有急性闌尾炎病史。所有病例均采用隨機數(shù)字表法分為2組。對照組30例：年齡20～45歲，平均年齡（31.90±2.83）歲；病程2～24個月，平均病程（6.78±2.45）個月。治療組30例：年齡19～45歲，平均年齡（30.34±2.78）歲；病程2～24個月，平均病程（6.74±2.56）個月。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 （1）體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，子宮肌炎時，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛；若為盆腔結(jié)締組織炎時，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。上述體征至少需同時具備下列2項：子宮活動受限（粘連固定）或壓痛；附件區(qū)壓痛。（2）實驗室檢查：①婦科超聲檢查可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。②血常規(guī)、血沉檢查可有白細胞總數(shù)增高，或中性粒細胞增高，或血沉加快。③白帶常規(guī)、BV檢查可有陰道清潔度異常，并排除特異性陰道炎。④宮頸管分泌物檢測可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。[3]

1.2.2 中醫(yī)氣虛血瘀證診斷標準 下腹疼痛或墜痛，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，帶下量多，色白質(zhì)稀；經(jīng)期延長或月經(jīng)量多，經(jīng)血淡暗或有塊，精神萎靡，體倦乏力，食少納呆；舌淡黯，或有瘀點瘀斑，苔白，脈弦細或沉澀無力[4]。

2 治療方法

2.1 對照組 給予頭孢西丁鈉4.0g加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，每日1次，奧硝唑注射液100mL靜脈滴注，每日2次。月經(jīng)期不停藥。

2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上給予中藥口服、灌腸及微波治療。（1）口服方藥組成：黨參20g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，炙甘草6g，生炒薏苡仁（各）20g，生山藥20g，紅花10g，陳皮6g，醋香附15g，醋莪術(shù)10g，延胡索15g，當(dāng)歸15g，炒白芍10g，赤芍10g，馬齒莧15g。水煎取200mL，每日2次口服。（2）灌腸方藥組成：蘇木10g，蜂房10g，皂角刺10g，路路通10g，天花粉30g，紫花地丁15g，蒲公英30g，桂枝10g，生黃芪30g，牡丹皮10g，丹參10g，車前子15g，醋三棱10g，醋莪術(shù)10g，沒藥6g，延胡索10g。濃煎取藥液100mL，溫度38℃～40℃保留灌腸，每晚1次。連續(xù)治療10d，經(jīng)期停用。（3）同時將微波治療儀的功率設(shè)為30w，對盆腔照射30min，每日1次。

2組均以10d為1個療程。療程結(jié)束后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準 痊愈：自覺癥狀消失，停止治療，隨訪半年，未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀緩解，隨訪半年，月經(jīng)期偶有不適，經(jīng)后緩解，不需要藥物治療；無效：自覺癥狀無改善，或服藥、局部治療不規(guī)范，無法隨訪。[5]

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包處理，計量資料用（±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.3 治療結(jié)果 治療組30例中，痊愈15例，好轉(zhuǎn)14例，無效1例，總有效率96.66%；對照組30例中，痊愈11例，好轉(zhuǎn)14例，無效5例，總有效率83.33%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P＜0.05），治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療顯著優(yōu)于單用抗生素治療。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為SPID多是由于盆腔急性炎癥未被及時控制或致病菌未被徹底清除而導(dǎo)致的一組疾病[6]。其發(fā)病率目前呈現(xiàn)上升趨勢，給女性的身體健康和日常生活帶來了巨大的危害。SPID患者如非急性或亞急性發(fā)作常常無活動性細菌感染，主要為慢性炎癥后組織粘連所致[7]。該病單純使用抗生素效果不佳，而且長期使用抗生素會使機體產(chǎn)生耐藥性，容易引起菌群失調(diào)。相比較而言，中醫(yī)學(xué)認為該類患者正氣內(nèi)傷，外邪侵襲，留著于沖任，血行不暢，瘀血停聚；或者久病不愈，瘀血內(nèi)結(jié)，致氣虛血瘀。故可予中藥益氣健脾、理氣活血?？诜街悬h參、炒白術(shù)、茯苓、山藥健脾益氣，薏苡仁健脾利濕，醋香附、陳皮、延胡索理氣止痛，紅花、醋莪術(shù)、炒白芍、赤芍、當(dāng)歸理血止痛，馬齒莧清熱利濕，炙甘草調(diào)和諸藥。灌腸方中生黃芪益氣健脾，桂枝溫通經(jīng)脈助氣血運行，蜂房、皂角刺、天花粉、紫花地丁、蒲公英、牡丹皮、車前子清熱解毒利濕，蘇木、路路通、丹參、三棱、莪術(shù)、延胡索、沒藥活血止痛。中藥通過直腸給藥，藥物易通過直腸黏膜，使其在盆腔達到較高濃度，從而使藥效發(fā)揮到最大程度。微波治療能夠進一步使局部血液循環(huán)速度加快，增強機體組織的新陳代謝功能，改善微循環(huán)和局部營養(yǎng)狀態(tài)，促進灌腸藥物吸收，增強患者的局部抵抗力、預(yù)防能力，使水腫和充血等情況得以消除。

綜上所述，由于盆腔炎性疾病后遺癥的治療周期較長，且長期使用抗生素易使耐藥性增加，若僅給予抗生素治療很難達到預(yù)期治療效果，而在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥口服、灌腸和微波治療相結(jié)合的綜合方案，則能夠促進藥物吸收，顯著提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 任寶國.中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎192例體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2013，34（6）：30.

[2] 張林.100例中西醫(yī)治療盆腔炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：650.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：184.

[4] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：322.

[5] 張英，莫艷芬，馬春藝.超短波透熱療法結(jié)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎58例效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（5）：93.

[6] 鄭香英，王豐蓮.三聯(lián)療法治療盆腔炎性疾病后遺癥療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（3）：324.

[7] 王丹波，歐陽玲.慢性盆腔炎治療進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2001，4（8）：601.