江雪珍

(常熟市第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,江蘇省常熟市 215500)

疫情監(jiān)測報告管理工作是公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，也關(guān)系到全面建設(shè)小康社會宏偉目標(biāo)的實現(xiàn)，對全社會成員預(yù)防疾病、增進(jìn)健康具有重要意義[1]。醫(yī)院疫情監(jiān)測報告管理工作更是醫(yī)院質(zhì)量管理的一個重要組成部分，是早期發(fā)現(xiàn)和有效控制傳染源、切斷傳播途徑的重要環(huán)節(jié)[2]。常熟市第二人民醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)院)為更好貫徹《傳染病防治法》，提高疫情報告質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院在傳染病篩查、疫情預(yù)警處置、醫(yī)療救治、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)等系列工作的規(guī)范開展[3]，持續(xù)在傳染病疫情報告管理落實細(xì)化改進(jìn)舉措，達(dá)到了管理工作目標(biāo)。

1 健全管理組織架構(gòu)，細(xì)化職責(zé)分工

醫(yī)院高度重視傳染病疫情監(jiān)測報告工作，調(diào)整科室設(shè)置，設(shè)立醫(yī)務(wù)處二級科室預(yù)防保健科為專職管理部門，科室人員及辦公設(shè)施配備符合三級醫(yī)院管理要求。健全了以業(yè)務(wù)分管院長為領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、門急診、感染性疾病科、影像科、檢驗科、后勤部、防?？频蓉?fù)責(zé)人員組成的傳染病疫情監(jiān)測報告領(lǐng)導(dǎo)小組，建立醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置?？茦I(yè)務(wù)小組。執(zhí)行分管院長親自抓，職能科室重點抓，專職人員具體抓，落實崗位職責(zé)，部署醫(yī)院傳染病疫情監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，掌握醫(yī)院傳染病信息漏報、遲報、誤報、報告質(zhì)量等工作情況[4]。

2 加強(qiáng)培訓(xùn)力度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)，貫徹傳染病防治法

傳染病疫情信息報告工作是我國傳染病監(jiān)測的一項重要內(nèi)容，及時準(zhǔn)確地報告?zhèn)魅静∫咔?，是每位醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)和義務(wù)，能夠為傳染病的預(yù)警和應(yīng)急工作提供準(zhǔn)確的信息，為制定傳染病的預(yù)防控制規(guī)劃及評價規(guī)劃措施效果提供準(zhǔn)確的依據(jù)[5]。醫(yī)院專職人員持證上崗，定期完成由地區(qū)疾病預(yù)防控制中心組織的“傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件疫情報告”系列課程培訓(xùn)，考核獲培訓(xùn)合格證。每年組織新入職員工開展醫(yī)院傳染病監(jiān)測報告、傳染病防治法律法規(guī)、疫情處置、職業(yè)防護(hù)等相關(guān)知識的崗前培訓(xùn)與考核。通過繼續(xù)教育培訓(xùn)班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論、全院性會診、問題反饋研討等多種形式，開展對臨床科室醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷規(guī)范落實醫(yī)院傳染病防治工作要求。

3 修訂完善傳染病監(jiān)測報告工作規(guī)范、制度、流程

醫(yī)院嚴(yán)格按照三級綜合醫(yī)院管理要求，整理更新各級各類管理工作規(guī)范；組織修訂完善工作制度；醫(yī)院傳染病報告管理、感染性疾病科管理、傳染病首診負(fù)責(zé)、傳染病預(yù)檢分診、醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急處置、傳染病報告獎懲等；修訂崗位職責(zé)和分工；建立各類傳染病疫情處置規(guī)范、工作流程；梳理傳染病診療規(guī)范與防控方案。定期通報分析醫(yī)院傳染病疫情信息。在醫(yī)院OA辦公系統(tǒng)掛網(wǎng)共享。

4 醫(yī)院傳染病疫情監(jiān)測與報告管理工作方法改進(jìn)

4.1 細(xì)化工作制度

醫(yī)院嚴(yán)格貫徹傳染病首診負(fù)責(zé)、預(yù)檢分診工作制度。優(yōu)化診療服務(wù)流程，每年常規(guī)開設(shè)腸道門診、發(fā)熱門診，嚴(yán)格做好對消化道、呼吸道感染疾病患者的篩查管理。

4.2 優(yōu)化傳染病信息報告方法

依托現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)信息化的辦公手段，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)對所有傳染病診療編碼的維護(hù)，與地區(qū)健康信息區(qū)域工作平臺進(jìn)行技術(shù)對接，信息互認(rèn)識別，形成了門診、住院傳染病診斷成立便觸發(fā)傳染病報卡彈跳的功能，起到提醒醫(yī)務(wù)人員病例診療信息再核實與報告、防?？茖Ｂ毴藛T關(guān)注審核的雙向提示功能，實現(xiàn)醫(yī)院傳染病疫情信息實時監(jiān)控的效果。報告卡自動提取診療原始信息，體現(xiàn)傳報工作的效率和便捷。

4.3 優(yōu)化質(zhì)量自查機(jī)制

通過正常工作時間實時查核、非正常時間移動辦公、醫(yī)院信息系統(tǒng)遠(yuǎn)程辦公形式實現(xiàn)24小時內(nèi)無縫隙、銜接辦公，保證了傳染病疫情報告的時效性。建立常態(tài)化、全面、周密的質(zhì)量自查工作機(jī)制，專職部門有序分工，緊密協(xié)作，常規(guī)對醫(yī)院門診住院醫(yī)療診斷、影像結(jié)論、實驗室檢測結(jié)果、病案室分科登記、醫(yī)院信息系統(tǒng)外掛子報表系列等信息進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時與部門、醫(yī)務(wù)人員溝通核實，設(shè)計啟用工作質(zhì)量查檢表，問題與處置有痕跡可追溯，確保醫(yī)院傳染病診斷、傳報、監(jiān)測工作的規(guī)范運(yùn)作。再以定期全面數(shù)據(jù)回顧性核查保證每階段傳染病報告的質(zhì)量，體現(xiàn)常態(tài)化質(zhì)量管理成效，勝任任何時間段各級各部門計劃性或突擊性質(zhì)量督查。

4.4 疫情分析通報，落實績效獎懲，強(qiáng)化工作規(guī)范意識

專職部門每月通報傳染病報告信息，落實傳染病報告工作最新要求，反饋傳報工作質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員傳染病規(guī)范診斷報告意識，提升醫(yī)療執(zhí)業(yè)安全防護(hù)工作意識。每季度進(jìn)行醫(yī)院傳染病疫情分析通報，有效貫徹落實各類傳染病防控與應(yīng)對，有效開展公共衛(wèi)生知識健康宣傳。執(zhí)行傳染病報告工作獎懲制度，細(xì)化考評獎罰標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任性，提高積極性，納入院部對集體與個人的多維度績效考核，成為個人評聘評優(yōu)重要參考。

4.5 信息技術(shù)支撐與維護(hù)

根據(jù)地區(qū)疾病預(yù)防控制工作指導(dǎo)意見，醫(yī)院信息系統(tǒng)定期維護(hù)傳染病診療編碼版本，實現(xiàn)傳染病診斷觸發(fā)跳卡傳報。在診療服務(wù)自主提取檢查報告系統(tǒng)，技術(shù)鑲嵌傳染病檢查結(jié)論的攔截與服務(wù)告知，阻斷傳染病陽性結(jié)果的自主提取流失隱患，有效追蹤傳染病案例信息，及時開展傳染源管理，執(zhí)行轉(zhuǎn)診服務(wù)流程。開發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)外掛子報表實現(xiàn)對實驗室檢測、影像結(jié)論、門診住院實時診斷、傳染病用藥等數(shù)據(jù)的采集，成為實時與周期核查客觀依據(jù)。

5 落實環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提高傳染病報告質(zhì)量[4]

5.1 服務(wù)質(zhì)量管理

醫(yī)院建立關(guān)于保護(hù)患者隱私的規(guī)范性文件，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員對傳染病患者的診療信息管理和溝通機(jī)制。

5.2 確立報告質(zhì)量考核指標(biāo)

建立以門診出入院傳染病漏報、門診出入院傳染病遲報、實驗室法定傳染病漏報、放射科肺結(jié)核漏報、傳染病報卡完整性、傳染病報告卡一致性的質(zhì)量考核模塊。

5.3 建立良好的部門協(xié)作溝通反饋工作機(jī)制

醫(yī)療輔助檢查科室將傳染病陽性結(jié)果，納入診療危急值管理范疇，嚴(yán)格按照院內(nèi)危急值管理工作要求執(zhí)行部門間醫(yī)療信息的反饋告知，建立完整的信息處置登記本。

5.4 雙人核查機(jī)制

專職部門防?？圃谡韨魅静罂ㄐ畔ⅲ瑐鲌髧掖笠咔榫W(wǎng)絡(luò)平臺(CDC)時，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核查簽名工作要求，以保證紙質(zhì)卡、CDC填報、傳染病區(qū)域報卡信息的一致性、完整性、規(guī)范性。按照病例臨床診斷結(jié)果或輔助檢查結(jié)果，及時規(guī)范訂正報卡信息。

醫(yī)院傳染病疫情監(jiān)測與管理質(zhì)量要求高、任務(wù)重，建立常態(tài)化、常規(guī)化、規(guī)范化管理監(jiān)控機(jī)制勢在必行。通過階段管理實踐，有效杜絕了醫(yī)院傳染病漏報，將傳染病遲報控制在最小范圍，報卡質(zhì)量考核長期保持在98%以上的合格率。各類傳染病疫情預(yù)警與防控效果理想，醫(yī)療救治水平第三方滿意度符合要求，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識良好。醫(yī)院傳染病疫情監(jiān)測與報告質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)提高，對地區(qū)傳染病的預(yù)防和控制起到很好的保障與推動作用。

[1] 趙敏，李芳.綜合醫(yī)院傳染病報告管理體會[J].醫(yī)院管理，2008,3(15)：135-136.

[2] 李艷春，朱會英，王艷.疫情報告管理與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(9)：109-110.

[3] 索繼江，邢玉斌，杜明梅,等.醫(yī)院傳染病實時監(jiān)控及預(yù)警系統(tǒng)的功能設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)院，2013,17(3)：11-13.

[4] 蔣敏，徐文偉，褚麗娜.加強(qiáng)管理 提高傳染病疫情報告質(zhì)量[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(15):332-333.

[5] 熊迎九，白杉，吳輝.強(qiáng)化質(zhì)控管理確保傳染病疫情報告效果[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006(11)：166-167.