陳雨萱 朱玉婕 陸逸舟 柏雨桐 李昱橋 秦媛媛

（南京中醫(yī)藥大學(xué)整合醫(yī)學(xué)學(xué)院，江蘇南京210023）

指導(dǎo)：樊代明

整合醫(yī)學(xué)的全稱是整體整合醫(yī)學(xué)（Holistic Integrative Medicine，HIM），是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然方向和必由之路[1]。中醫(yī)學(xué)中整體觀、辨證論治與整合醫(yī)學(xué)的核心要素雖基本一致，但與真正的整合醫(yī)學(xué)還存在相當(dāng)大的差異，中醫(yī)人應(yīng)該敞開胸懷，主動積極地?fù)肀д厢t(yī)學(xué)，借助整合醫(yī)學(xué)發(fā)展之春風(fēng)，借鑒整合醫(yī)學(xué)思維模式，主動積極地汲取西醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的精華，運(yùn)用創(chuàng)新思維、整合思維，助推中醫(yī)學(xué)快速、科學(xué)發(fā)展。

1 整合醫(yī)學(xué)代表了未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢和方向

19世紀(jì)末20世紀(jì)初，整合醫(yī)學(xué)在美國和德國開始得到發(fā)展，2009年美國成立了美國整體整合醫(yī)學(xué)協(xié)會（AHIMA），2012年樊代明院士將其引入中國。樊代明院士曾多次撰文指出整合醫(yī)學(xué)的概念[1]，即從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識理論和臨床各專科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修正、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病診療的新的醫(yī)學(xué)體系。運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)的思維，做到以人為本，還器官為患者，還癥狀為疾病，從檢驗(yàn)到臨床，從藥師到醫(yī)師，身心并重，醫(yī)護(hù)并重，中西醫(yī)并重，防治并重。

樊代明院士提出HIM這個概念至今不過才7年，真正肇基也可能還得從2012年發(fā)表在《醫(yī)學(xué)爭鳴》第3卷第2期上的《整合醫(yī)學(xué)初探》算起，但經(jīng)過這短短7年如火如荼的發(fā)展，中國的整合醫(yī)學(xué)已經(jīng)成燎原之勢，迅速引領(lǐng)著我國醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展。參會達(dá)4000余人的“2016中國整合醫(yī)學(xué)大會”已于2016年10月8日在西安召開，連接11個省會城市作為分會場的“2016整合醫(yī)學(xué)論壇”已于2016年和2017年在主會場北京舉辦過3場。全國目前已經(jīng)在27個省、市、自治區(qū)成立了100多個針對不同疾病或方向的整合醫(yī)學(xué)中心，如浙江成立了包括40多位院士的“樹蘭整合醫(yī)學(xué)研究院”，廣東藥科大學(xué)成立了“整合藥學(xué)研究院”，南京中醫(yī)藥大學(xué)于2016年成立了九年制的“整合醫(yī)學(xué)學(xué)院”。第一套具有整合醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的全國高等醫(yī)學(xué)院校“醫(yī)學(xué)電子教材”已由人民軍醫(yī)出版社發(fā)行并在60余所大學(xué)試用。

“2017中國整合醫(yī)學(xué)大會”的主題是“未來醫(yī)學(xué)，贏在整合”，大會邀請了376名專家就醫(yī)學(xué)未來發(fā)展方向與前沿技術(shù)、整合醫(yī)學(xué)相關(guān)臨床?？瓢l(fā)展與適宜技術(shù)應(yīng)用等重大理論與實(shí)踐問題做了專題報(bào)告。會議期間，還成立了3個全國性分會、29個專業(yè)委員會，啟動了16個專業(yè)委員會與12個省級分會籌備工作，重點(diǎn)探討了整合醫(yī)學(xué)在各個臨床專科中的應(yīng)用路徑與適宜技術(shù)，集中體現(xiàn)了我國整合醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐方面的最新成果、成果經(jīng)驗(yàn)和發(fā)展趨勢。如果說既往的整合醫(yī)學(xué)是“總論”，那么這次的大會已經(jīng)進(jìn)入“分論”階段，從虛到實(shí)了。正如軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長、中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)師分會會長張士濤教授所說：“隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人的整體性的日益重視，醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)跨入整合醫(yī)學(xué)時代。中國整合醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)分會在樊代明院士的帶領(lǐng)下，扛起了中國整合醫(yī)學(xué)的大旗，迅速引領(lǐng)我國醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展。如果說去年的首屆中國整合醫(yī)學(xué)大會是吹響集結(jié)號，今年的第二屆則是一次切磋交流、相互學(xué)習(xí)的沖鋒號?！?/p>

整合醫(yī)學(xué)也與“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)”不同，1956年毛澤東提出的“把中醫(yī)中藥的知識和西醫(yī)西藥的知識結(jié)合起來，創(chuàng)造中國統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)、新藥學(xué)”可以看作是對中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的最好詮釋，但歷經(jīng)半個多世紀(jì)的探索研究，中西醫(yī)結(jié)合并沒有達(dá)到當(dāng)初預(yù)想的目的，時至今日中西醫(yī)結(jié)合并沒有創(chuàng)立出真正的自身理論，大多是中醫(yī)加西醫(yī)的模式，結(jié)而不合，結(jié)而難合。正如劉應(yīng)科等[2]所認(rèn)為的那樣：“中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)因?yàn)槿狈Κ?dú)立的理論體系，不得不借用中西醫(yī)的兩套理論體系來解釋現(xiàn)象、解決問題。這就猶如中西醫(yī)結(jié)合是坐在以中醫(yī)理論和西醫(yī)理論為支撐的凳子上，如果撤除凳子的任何一條腿，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)就無處可坐，這是一種‘缺一則少二’的現(xiàn)象。”而整合醫(yī)學(xué)不但要汲取中醫(yī)、西醫(yī)的知識成果，還要汲取循證醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，甚至世界各個國家傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究成果和經(jīng)驗(yàn)，逐漸整合成一門更適合人體健康和疾病診療的新的醫(yī)學(xué)體系。

“整合醫(yī)學(xué)”作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個重要理念，已在歐美醫(yī)學(xué)界呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展的趨勢，目前很多國家的醫(yī)療衛(wèi)生改革都在實(shí)施、踐行這一理念，其重視程度可見一斑[3]。當(dāng)我們很多人還對整合醫(yī)學(xué)持懷疑態(tài)度、觀望心理時，殊不知它已經(jīng)發(fā)展得如火如荼，即將以不可阻擋之勢進(jìn)入我們的工作和生活中了。

2 中醫(yī)學(xué)中的“整合醫(yī)學(xué)”

整合醫(yī)學(xué)的核心是整體觀、整合觀和醫(yī)學(xué)觀，而細(xì)讀其中最為核心的整體觀與中醫(yī)藥學(xué)的“整體觀”“辨證論治”有異曲同工之妙。整合醫(yī)學(xué)所說的整體觀包括“空間健康學(xué)、人間健康學(xué)、時間健康學(xué)”三個方面，其中的空間健康學(xué)，實(shí)則類似于中醫(yī)講的“人與自然的整體性、人與社會的整體性”問題；人間健康學(xué)，實(shí)則類似于中醫(yī)講的“人是一個以五臟為中心，六腑相配合，氣血精津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，外連五官九竅、四肢百骸，而構(gòu)成一個統(tǒng)一的有機(jī)整體”問題；時間健康學(xué)，實(shí)則類似于中醫(yī)疾病的動態(tài)觀，即疾病會因時間而發(fā)生變化，病證是動態(tài)變化的，所以中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治療疾病要“辨證論治”，要“隨證治之”。

整合醫(yī)學(xué)中的“整合觀”和“醫(yī)學(xué)觀”，強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)生要運(yùn)用社會學(xué)、人體學(xué)、藝術(shù)、心理學(xué)等綜合知識認(rèn)識和治療疾病，和中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的因時、因地、因人“三因制宜”和“急則治標(biāo)，緩則治本”等原則，以及強(qiáng)調(diào)醫(yī)者要“上知天文，下知地理，中知人事”等略同。

在人類醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，中醫(yī)學(xué)是目前唯一能夠跟西醫(yī)媲美的第二大醫(yī)學(xué)體系，中醫(yī)解決了大量西醫(yī)解決不了的問題，為中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，被毛澤東譽(yù)為“偉大的寶庫”，被習(xí)近平譽(yù)為“打開中華文明寶庫的鑰匙”，可能正是與其中所蘊(yùn)含的“整合醫(yī)學(xué)”有關(guān)吧。劉運(yùn)芳等[4]認(rèn)為屠呦呦獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎蘊(yùn)含著豐富的整合醫(yī)學(xué)內(nèi)容，諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎評委讓·安德森評價說：“屠呦呦既有中醫(yī)學(xué)知識，也了解藥理學(xué)和化學(xué)，她將東西方醫(yī)學(xué)相結(jié)合，達(dá)到了1＋1＞2的效果，是這種結(jié)合的完美體現(xiàn)?！?/p>

3 中醫(yī)學(xué)與整合醫(yī)學(xué)的差別

中醫(yī)學(xué)的基本理念和思維模式雖然與整合醫(yī)學(xué)有很多同工之處，但亦有諸多差別：

3.1 注重宏觀，微觀研究不足 作為中醫(yī)學(xué)的重要思想，“整體觀”具有不可替代的價值，但是這一思維觀念強(qiáng)調(diào)整體觀察和綜合分析，注重宏觀分析，在結(jié)構(gòu)、量化、微觀方面研究則明顯不足，忽視了對研究對象內(nèi)部各要素的本質(zhì)研究。而整合醫(yī)學(xué)在強(qiáng)調(diào)人體是一個有機(jī)整體的同時，又十分重視對機(jī)體內(nèi)部各要素的研究，即關(guān)注全局的同時亦不忽略局部的深入研究。中醫(yī)治療疾病注重整體調(diào)節(jié)，反對頭疼醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，強(qiáng)調(diào)要注重自然和社會因素對人體的影響，追求人和自然、社會的和諧、統(tǒng)一。中醫(yī)的這種整體觀念，與西醫(yī)學(xué)追求解剖、血液、原子、分子等微觀變化，致力于解決局部病變的模式迥異。因此，計(jì)算機(jī)的問世可帶來西醫(yī)影像學(xué)的飛速發(fā)展，CT、MRI等先進(jìn)檢查手段的問世又帶來西醫(yī)診斷和治療的飛躍（介入治療等），而中醫(yī)卻無法真正有效利用，也就客觀拉大了與西醫(yī)的差距。

3.2 強(qiáng)調(diào)動態(tài)，病本研究不足 中醫(yī)學(xué)自秦漢肇基以后，歷經(jīng)幾千年的發(fā)展，運(yùn)用陰陽五行理論，建立了一個以五臟為中心的整體系統(tǒng)，創(chuàng)立了八綱辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證、臟腑辨證等多種辨證方法以適應(yīng)不同疾病的辨證需要，標(biāo)本治則、三因制宜治則等讓臨床辨證更加活化，加上多達(dá)上萬種的中藥品種及其組合而成的數(shù)不勝數(shù)的方劑，解決了中華民族的健康和繁衍昌盛問題，其完整的知識體系甚至在面對傳染性非典型肺炎等人類未知疾病時一樣能發(fā)揮巨大治療作用。但也正是這種系統(tǒng)，因?yàn)榛纠碚摬荒芡黄脐庩栁逍羞@一樸素的哲學(xué)思維，過于強(qiáng)調(diào)疾病的動態(tài)變化，強(qiáng)調(diào)可以“異病同治”，而忽略了對疾病本質(zhì)的深入研究和更快速有效的治療，表面上對任何疾病都能進(jìn)行“辨證論治”，但不容置疑地存在著“認(rèn)識不精”“治療不準(zhǔn)”的不足。這種“條條大道通羅馬”、自圓其說、自我封閉的思維方式，自覺和不自覺地拒絕了其他自然學(xué)科知識的汲取和引進(jìn)，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)在明清之后理論上基本沒有實(shí)質(zhì)性發(fā)展，甚至陷入停滯不前的窘境。而西醫(yī)學(xué)的發(fā)展與中醫(yī)則完全不一樣，它隨著現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)技術(shù)的進(jìn)步而不斷向前發(fā)展。無論是昔日的農(nóng)業(yè)革命、工業(yè)革命，還是當(dāng)今的信息革命，在給人類的生產(chǎn)和生活帶來了巨大而深刻的影響同時，也相繼催生了三個醫(yī)學(xué)發(fā)展的時代[5]，即農(nóng)業(yè)革命催生的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)（或傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)）時代，工業(yè)革命催生的科學(xué)醫(yī)學(xué)（或生物醫(yī)學(xué)）時代，而信息革命催生的正是今天我們正在進(jìn)行的整合醫(yī)學(xué)時代。

3.3 主觀有余，四診客觀不足 西醫(yī)從1816年聽診器的發(fā)明，到后來的心電圖、X光、顯微鏡，直至今天的CT、MR、PET/CT等檢查手段，不斷將西醫(yī)的檢查帶向深入和客觀，而不少中醫(yī)仍然固守在傳統(tǒng)的“望聞問切”水平上，對待脈象仍然是“心中了了，指下難明”的尷尬。有人做過一個實(shí)驗(yàn)，同樣一個人，隔著布簾讓十位老中醫(yī)切脈就切出了十種不同的脈象。面對一個不太典型的舌苔，甲認(rèn)為黃苔，乙認(rèn)為薄黃苔，丙又認(rèn)為是薄白苔，仔細(xì)看看有時確實(shí)莫衷一是，難以確定。因此，中醫(yī)收集病史資料的“四診”過程，很大程度上是主觀的，客觀明顯不夠（也很難將其客觀化）。根據(jù)一個完全主觀的資料再去進(jìn)行辨證論治，其結(jié)果的偏差是可以想象的。另外因個人經(jīng)驗(yàn)、學(xué)派、所處地域的不同，中醫(yī)即使對同樣的一個“證”，用藥也會出現(xiàn)較大差異。這與西醫(yī)追求診斷有客觀標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)、治療相對統(tǒng)一路徑是迥異的，也與現(xiàn)代科學(xué)追求客觀化、量化、簡單化，消除模糊性、復(fù)雜性有著本質(zhì)差別。

4 中醫(yī)藥學(xué)要做擁抱整合醫(yī)學(xué)的先行者

習(xí)近平曾就中醫(yī)藥發(fā)展提出“切實(shí)把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財(cái)富繼承好、發(fā)展好、利用好”的指示，新一代中醫(yī)人趕上了整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展時代，更應(yīng)當(dāng)在傳承好傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的同時，借鑒整合醫(yī)學(xué)思維模式，做擁抱整合醫(yī)學(xué)的先行者，積極吸收、整合、利用現(xiàn)代生命科學(xué)和人類文明的一切優(yōu)秀成果，來研究、發(fā)展、壯大中醫(yī)藥學(xué)，培養(yǎng)出具有中醫(yī)藥特色的整合醫(yī)學(xué)高層次拔尖人才，豐富整合醫(yī)學(xué)的成果，為人類健康事業(yè)做出新的更大的貢獻(xiàn)。具體可從以下幾方面入手：

4.1 汲取西醫(yī)學(xué)特色與優(yōu)點(diǎn) 中西醫(yī)雖然有著截然不同的理論體系，但他們都是為人類健康服務(wù)的，他們用來治療疾病的武器都是以藥物為主，因此現(xiàn)代的中醫(yī)不但要學(xué)會合理規(guī)范地使用西藥，還要透過這些藥物治療疾病的原理，豐富發(fā)展中醫(yī)自身理論。近代醫(yī)家張錫鈍就發(fā)明過用“石膏阿司匹林湯”治療發(fā)熱，就是很好的范例。借鑒“乙肝病毒是導(dǎo)致乙肝發(fā)生、發(fā)展、加重及變化的根本原因”，陳四清[6]提出“濕熱疫毒是乙肝的病機(jī)關(guān)鍵，清熱利濕治療應(yīng)該貫穿乙肝治療始終”，從而完善了大劑量運(yùn)用清熱解毒藥物治療慢性乙肝的理論依據(jù)。因此，中醫(yī)學(xué)若能汲取西醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)點(diǎn)，西為中用，不但能夠提高臨床治療的效果，還能豐富和完善中醫(yī)學(xué)理論。

4.2 汲取循證醫(yī)學(xué)特色與優(yōu)點(diǎn) 循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是以證據(jù)為基礎(chǔ)[7]，更好地選擇各種醫(yī)學(xué)診療手段中的一個或數(shù)個療效最佳的、不良作用最小的方式進(jìn)行診療，是以一個群體獲得的證據(jù)或百分比為基礎(chǔ)的。中國有近14億人群，大部分中國人都接受過中醫(yī)藥服務(wù)，因此，中醫(yī)本應(yīng)該最有權(quán)威“循證”，但多年來中醫(yī)界大多數(shù)人不太注重統(tǒng)計(jì)分析，不太注重對總體療效的客觀化評價，許多療效評價方法過于落后和主觀化，導(dǎo)致出不了重量級的論文，拿不出令人信服的數(shù)據(jù)。因此，中醫(yī)學(xué)若能借鑒循證醫(yī)學(xué)優(yōu)點(diǎn)，就一定能促進(jìn)中醫(yī)科學(xué)快速發(fā)展，也才能夠促進(jìn)中醫(yī)學(xué)真正走向世界。

4.3 汲取精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)特色與優(yōu)點(diǎn) 精準(zhǔn)醫(yī)療的本質(zhì)是精確尋找到疾病的病因和治療的靶點(diǎn)[8]，并對一種疾病不同狀態(tài)和過程進(jìn)行精確分類，盡可能地對病原實(shí)施精準(zhǔn)打擊，最終實(shí)現(xiàn)對疾病和特定病人的個性化精準(zhǔn)治療。中醫(yī)學(xué)目前雖無法有機(jī)運(yùn)用基因組、蛋白質(zhì)組等細(xì)胞學(xué)技術(shù)，但強(qiáng)調(diào)對疾病的個體化、精確化治療，具體到臨床上就是對治療處方的精準(zhǔn)化研究。最終起作用的是醫(yī)生通過望聞問切、辨證論治而書寫出來的那張“處方”，處方是醫(yī)生治療疾病的真正武器。處方開得越精準(zhǔn)，治療效果就會越好越快越強(qiáng)。我們認(rèn)為中醫(yī)處方的精準(zhǔn)化可以從4個方面進(jìn)行：首先要選擇一張能夠?qū)ψC又能夠治病的代表處方；其次古方不能治今病，要對原處方中不適合該病人的藥物進(jìn)行刪減；第三，要對原方中治療不足的方面增加藥物，古人處方味少往往不能適應(yīng)今日病患，就需要增加功效相近的藥物、隊(duì)藥；第四，一病必有一藥治，要結(jié)合現(xiàn)代藥理等知識，選擇更加有效的藥物治療疾病，如用大劑量黃連降血糖、土茯苓降尿酸、何首烏降血脂等。因此，中醫(yī)學(xué)若能汲取精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的思維方法，就能促進(jìn)中醫(yī)療效的提高，真正促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的有序發(fā)展。

4.4 汲取轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)特色與優(yōu)點(diǎn) 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是連接基礎(chǔ)與臨床學(xué)科的橋梁，其核心是將基礎(chǔ)研究成果迅速有效地轉(zhuǎn)化為可在臨床實(shí)踐中應(yīng)用的理論、技術(shù)、方法和藥物，并在臨床中及時反饋和修正，再進(jìn)一步轉(zhuǎn)入基礎(chǔ)研究領(lǐng)域進(jìn)行更加深入的研究。通過不斷地循環(huán)往復(fù)、轉(zhuǎn)化提升，實(shí)現(xiàn)提高人類健康水平的目標(biāo)。中醫(yī)學(xué)歷經(jīng)兩千年發(fā)展，醫(yī)學(xué)著作汗牛充棟，各種理論、學(xué)術(shù)流派紛呈，當(dāng)今中醫(yī)學(xué)迎來“天時、地利、人和”的良好發(fā)展機(jī)遇，中醫(yī)人需要挖掘出更多的實(shí)用技術(shù)，切實(shí)解決當(dāng)今醫(yī)學(xué)難題，因?yàn)橹挥携熜Р攀怯驳览?。我們在做好院校教育的同時，更要積極推進(jìn)院校畢業(yè)后的“讀經(jīng)典、跟名師、多臨床”繼續(xù)教育。讀經(jīng)典是為了挖掘更多有效的理論與方藥，跟名師是為了傳承名老中醫(yī)獨(dú)特的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，多臨床是為了通過實(shí)踐不斷檢驗(yàn)中醫(yī)理法方藥的實(shí)效，并促進(jìn)中醫(yī)學(xué)自身理論的發(fā)展。

5 結(jié)語

“分久必合，合久必分”是事物發(fā)展的必然規(guī)律，醫(yī)學(xué)也如此。醫(yī)學(xué)是一門極其復(fù)雜的學(xué)問，復(fù)雜的學(xué)問要用整合的方法去研究、教育和實(shí)踐。當(dāng)今的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是整合醫(yī)學(xué)的路徑，循證醫(yī)學(xué)是整合醫(yī)學(xué)的規(guī)則，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是整合醫(yī)學(xué)的目標(biāo)。整合醫(yī)學(xué)便是醫(yī)學(xué)發(fā)展新時代的必由之路！中醫(yī)學(xué)中所蘊(yùn)含的“整合醫(yī)學(xué)”之道，使其運(yùn)用整合醫(yī)學(xué)的思維模式和研究方法更占先機(jī)，我們期盼更多的中醫(yī)有識之士加入中醫(yī)學(xué)的整合醫(yī)學(xué)研究隊(duì)伍，為推動中醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出時代貢獻(xiàn)。