張?zhí)鹛?，夏天宇，馮若楠，劉陳龍，黃紅濤，孫 超

(西北農(nóng)林科技大學(xué)動物科技學(xué)院，陜西 楊凌 712100)

近幾年來，在全世界范圍內(nèi)，特別在中國，由于經(jīng)濟(jì)快速增長以及生活方式和飲食習(xí)慣的改變，人們血液中膽固醇水平也在上升。中國慢性病研究中心監(jiān)測表明，中國東部高膽固醇血癥患病率(4.2%)明顯高于中部(2.4%)和西部(3.1%)地區(qū)，這種差異可能與中國南北各地飲食文化及生活習(xí)慣不同有關(guān)。如今心腦血管病已成為威脅我國國民健康的首要疾病，膽固醇也因被視為“罪魁禍?zhǔn)住倍鴱V為人知。人們體檢時一看到血液化驗單上膽固醇含量高于正常值就會惶惶不安、手足無措，含膽固醇稍高一點的食物也一概被列入“黑名單”。殊不知這種做法其實不健康、不正確。血漿中膽固醇主要來自兩個方面，大部分來自肝臟內(nèi)源合成，少部分來自于腸道從食物中吸收，大多是動物類產(chǎn)品如肉、蛋、奶等。

受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響，很多人都認(rèn)為膽固醇有百害而無一利，為了提前預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，他們往往會想方設(shè)法通過各種途徑來降低血液中的膽固醇含量。并且人們往往把膽固醇和肥胖聯(lián)系在一起，認(rèn)為膽固醇是完美身形的公敵，所以為了追求姣好身材就會刻意地控制飲食，長期不食用肉類、蛋類等富含膽固醇食物，最終造成營養(yǎng)不良，影響身體健康。

雖然大部分人對膽固醇是“恨之入骨”，但是膽固醇的生理功能卻不可否認(rèn)。血液中膽固醇作為細(xì)胞生物膜重要構(gòu)成成分，占細(xì)胞膜脂質(zhì)總量的30%～40%。膽固醇在一系列生物作用下還可在皮膚中形成維生素D3。機(jī)體合成的膽固醇一部分在肝細(xì)胞中可轉(zhuǎn)化成膽汁酸，既有利于腸道脂肪酶作用，又能夠促進(jìn)脂肪在消化道中吸收，并且膽汁酸還可以被重吸收再利用。膽固醇還是類固醇激素的重要合成原料。另外膽固醇還有助于血管壁完整性的保持與損傷后修復(fù)。

血液中膽固醇含量與細(xì)胞膜的功能息息相關(guān)，膽固醇不足時，細(xì)胞膜會不穩(wěn)定，導(dǎo)致血管脆性增加，血管抗逆性也會降低，患心腦血管病風(fēng)險也隨之加大；腎上腺皮質(zhì)激素和性激素不能正常合成，則致使機(jī)體各種應(yīng)激和免疫能力下降，并且還會影響正常性功能。研究發(fā)現(xiàn)，膽固醇代謝過程中的關(guān)鍵酶對于癌癥免疫治療有一定作用 。大量研究顯示，膽固醇與大腦神經(jīng)退行性損傷及病變密切相關(guān)。大腦中膽固醇過少會造成神經(jīng)功能衰退，造成阿爾茲海默癥即“老年癡呆癥”。

人們檢查血脂時，因為認(rèn)為血漿膽固醇的升高往往意味著易患冠心病和動脈粥樣硬化等心腦血管疾病，所以他們都理所應(yīng)當(dāng)?shù)恼J(rèn)為體內(nèi)的膽固醇含量越少越好，其實并不是這樣，因為膽固醇也分“好壞”。膽固醇不能獨自在體內(nèi)活動，換言之，就是膽固醇需要與一種叫做脂蛋白的載體結(jié)合才能運送到身體的各個部位參與代謝活動。與膽固醇結(jié)合的脂蛋白有兩種，一種是低密度脂蛋白，一種是高密度脂蛋白。低密度脂蛋白膽固醇其實才是大家“痛恨”的對象，因為它早已被醫(yī)學(xué)研究證實是冠心病的主要致病因子，最喜歡在動脈血管壁上“安家落戶”，造成一系列的心腦血管疾病，故俗稱“壞膽固醇”。如果血液中低密度脂蛋白膽固醇過多，它就會積聚在血管壁進(jìn)而導(dǎo)致血管堵塞硬化，引起多種心腦血管疾病。高密度脂蛋白因為可以將血管中的膽固醇攜帶至肝臟中被分解，降低了血液膽固醇含量，進(jìn)而大大降低了患心腦血管疾病的風(fēng)險被稱為“好膽固醇”。

最新研究還顯示，低密度脂蛋白膽固醇與主要的心血管疾病風(fēng)險呈正相關(guān)，而目前用于降膽固醇的主要藥物-他汀類藥物的隨機(jī)試驗也表明低密度脂蛋白膽固醇的減少能夠降低心血管病風(fēng)險，證實其是動脈粥樣硬化疾病的原因 。用他汀類藥物進(jìn)行降脂治療確實能夠降低心血管疾病的風(fēng)險，但持續(xù)性降脂治療在現(xiàn)實世界中的療效在不同地區(qū)可能因飲食和生活方式的不同而異。在心血管疾病發(fā)病率較高的地區(qū)進(jìn)行常規(guī)的降脂治療可能達(dá)不到預(yù)期的效果。他汀類藥物是用于降低低密度脂蛋白膽固醇的一種安全、高效的預(yù)防心腦血管病的發(fā)生并降低心肌梗塞、中風(fēng)和血管性死亡風(fēng)險的有效藥物。最近一種新的“減肥手術(shù)”也因能夠有效減脂而預(yù)防和治療多種疾病而備受關(guān)注。這種手術(shù)通過減少體內(nèi)的甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇以及一些載脂蛋白的含量，增加高密度脂蛋白膽固醇的比例來達(dá)到減脂的目的，但是像很多治療手段一樣，“減肥手術(shù)”也會產(chǎn)生一些副作用，并且目前其影響發(fā)病率和死亡率的機(jī)制還不完全清楚。所以發(fā)現(xiàn)自己體脂異常時，在調(diào)整生活方式的基礎(chǔ)上如果確實需要醫(yī)學(xué)治療時，一定要“對癥下藥”，選擇科學(xué)的治療方法，否則將適得其反。

由此看來，膽固醇其實也并非一無是處，它也分“好壞”。并且隨著各種科學(xué)研究的發(fā)展，很多以前的理論都在不斷的修正和補充。一直以來，過多的膽固醇攝入會增加血液中膽固醇含量進(jìn)而引起很多的血脂代謝病的思想在大部分人心中早已根深蒂固，但是近年來越來越多的研究證明，限制膽固醇的外源攝入量并不能夠顯著的影響血液中膽固醇的含量，這可能與膽固醇的吸收與代謝特點有關(guān)。2015版的《美國膳食指南》取消了膽固醇的攝入限制，但這并不意味著膽固醇攝入量的多少不再重要，我們可以無節(jié)制地攝取膽固醇，我們必須在保持健康飲食結(jié)構(gòu)的前提下適量攝入。如果血漿膽固醇含量稍偏于正常值，也不用過于驚慌，通過調(diào)整飲食和改善生活方式或者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委煴热鐚ｉT用來降脂的他汀類藥物，就可以使血漿膽固醇含量達(dá)到比較理想的水平。在日常生活中要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：多食用植物固醇，保證充足的蛋白質(zhì)攝入，多吃含有豐富維生素、微量元素和纖維素的食物，此外還要避免吸煙和飲酒，因為吸煙飲酒會增加體內(nèi)的內(nèi)源性膽固醇含量 ，運動和戒煙等輔助手段已被證明在降低與高脂血癥有關(guān)的人群負(fù)擔(dān)方面非常有效。所以定期監(jiān)測血液膽固醇含量，再加上適量的運動鍛煉，將膽固醇調(diào)整在健康合適的水平是有利于身體健康的。另外，不僅是高膽固醇人群和中老年人，世界公共衛(wèi)生組織強調(diào)飲食和生活方式的改變在青少年和年輕的成年人中也必須積極落實。

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