朱慧，劉群英

（安徽醫(yī)科大學 第一臨床醫(yī)學院，安徽 合肥 230032）

生命倫理是指人作為宇宙中的生命主體在面對環(huán)境、面對自身和其他生命體的生命價值、尊嚴時應該遵循的道德規(guī)范和原則[1]。生命倫理教育是培育個體尊重一切生命，包括自身、他人以及一切生命并為之愛惜的一種行為教育。近年來，大學生群體中發(fā)生的一系列自殺、他殺、殘害小動物等現(xiàn)象，反映了目前大學生的生命倫理教育尚需加強。醫(yī)學生的生命倫理素養(yǎng)和醫(yī)生的職業(yè)精神、醫(yī)療職業(yè)道德、醫(yī)學人文精神不無關系，因此，加強醫(yī)學生生命倫理教育就顯得尤為重要。

醫(yī)學人文精神是指固化于人腦中的醫(yī)學人文價值觀念，包括人道精神、人文批判精神與道德人格精神等，集中表現(xiàn)為對人類生命的敬畏、生活的關愛以及對于人類身心健康可持續(xù)發(fā)展的關注[2]。醫(yī)學人文精神是醫(yī)學的靈魂所在，縱觀我國醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學人文精神一直貫穿其中，醫(yī)學院校也越來越重視醫(yī)學人文精神的培育。生命倫理教育和醫(yī)學人文精神相較，既有共性又有異性，醫(yī)學生生命倫理教育如何借助于醫(yī)學人文精神培育的現(xiàn)有載體和路徑進行適度的有機融合，將生命倫理的教育力量傳遞給醫(yī)學人文精神培育，相互促進，實現(xiàn)“一加一大于二”的效果，是改善當下薄弱的生命倫理教育的有效途徑，也是健康中國、健康法治背景下的時代要求。

一、醫(yī)學生生命倫理教育融入醫(yī)學人文精神培育的時代背景

1.健康中國視域下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)承擔的國家使命呼喚生命倫理教育的融入?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》將“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，過去那種認為維護健康僅僅是衛(wèi)生保健行業(yè)責任的觀念已經(jīng)不合時宜，健康道德人人有責。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構由過去的健康責任主體轉變?yōu)樾l(wèi)生公益性的載體，國家和各級政府通過提供醫(yī)療衛(wèi)生服務來實現(xiàn)政府維護人民健康的公益性目的[3]。這種轉變一方面要求民眾生命倫理素養(yǎng)的普遍提高，另一方面，對醫(yī)學院校的醫(yī)學生人文精神培育提出了更高的要求。因此，在生命倫理教育發(fā)展落后的情況下，直接將生命倫理教育融入到發(fā)展較為成熟的醫(yī)學人文精神培育中去，是適應健康中國建設的有效捷徑。

2.健康法治視域下，中華傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代文化的相互涵養(yǎng)需要生命倫理教育的融入。生命倫理思想發(fā)源于西方，是基于生命神圣的觀念發(fā)展的，深深地打上了西方文化的烙印，認為一切生命包括自身生命都具有至上性。而中華傳統(tǒng)文化里的“殺身成仁”“舍生取義”“以身殉道”“文死諫，武死諫”等就包含必要時的自殺行為，盛贊為“義”自殺的行為[4]。如何讓生命倫理教育在中華傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代文化的相互涵養(yǎng)、借鑒、發(fā)展中尋找適合中國國情的土壤，學說“中國話”，醫(yī)學人文精神毫無疑問成為紐帶。醫(yī)學生生命倫理教育和醫(yī)學生人文精神的分離，也勢必使醫(yī)學院校的法治建設畸形發(fā)展。如媒體上報道的某麻醉科規(guī)培醫(yī)生，不堪工作壓力，認為過量的工作有違勞動法，直接扔下等待麻醉的病人，揚長而去，忽視醫(yī)學職業(yè)的特殊性；又如一些年輕醫(yī)生，面對明顯高負荷的工作量是任勞任怨的，但忽視了對個人健康及生命的關注，最終喪失了生命。類似新聞已屢見不鮮，由此可見，將生命倫理教育融入醫(yī)學人文精神培育中去，是適應法治中國建設的迫切需要。

二、醫(yī)學生生命倫理教育和醫(yī)學人文精神培育的異同點

1.醫(yī)學生生命倫理教育和醫(yī)學人文精神培育的不同點。第一，醫(yī)學生生命倫理教育和醫(yī)學人文精神培育的教育對象有所不同。醫(yī)學人文精神是相對于醫(yī)學科學精神而言的，在其培育過程中堅持醫(yī)學科學精神和醫(yī)學人文精神的統(tǒng)一和融合，指導醫(yī)學生自由全面的發(fā)展，其現(xiàn)實對象明確指向醫(yī)學生，未來對象指向未來醫(yī)生或醫(yī)學相關工作者。一旦脫離醫(yī)療實踐這個土壤，其醫(yī)學人文精神教育效果難以評價。而生命倫理教育則應是貫穿于學前教育、基礎教育、高等教育、繼續(xù)教育的全過程，其教育對象可以擴大到一切有生命的人。醫(yī)學生生命倫理教育是在高等教育階段對醫(yī)學生開展的，是一種階段性教育。從這個角度看，醫(yī)學人文精神培育的對象范圍更加精準，現(xiàn)在指向是醫(yī)學生，未來指向是醫(yī)療相關工作者；醫(yī)學生生命倫理教育的未來指向是一切有生命的人。

第二，醫(yī)學生生命倫理教育和醫(yī)學人文精神培育通過不同的方式作用于教育對象。生命倫理具有道德規(guī)范性，從醫(yī)者既可以運用這種非制度化的規(guī)范檢查自己的行為進行自我約束、自我強化生命情感和提升生命價值，也可以通過社會輿論、傳統(tǒng)習俗、道德教育、法律法規(guī)等他律的作用，形成社會倫理道德環(huán)境，來影響和提高生命倫理素養(yǎng)、規(guī)范生命行為和實踐。而醫(yī)學人文精神中體現(xiàn)的人文關懷則是內(nèi)化為自覺行動，是從心所欲的自覺，也即內(nèi)律作用于從醫(yī)者，并沒有太多的他律。

第三，醫(yī)學生生命倫理教育和醫(yī)學人文精神培育關注不同的生命載體。醫(yī)學人文精神要求在醫(yī)療活動中關愛患者的生命健康，保護病人及病人家屬的尊嚴，重視患者的生命價值，其關注的生命載體是患者、患者家屬及醫(yī)療科研相關的一切生命體，而唯獨將醫(yī)者自身排除在外。而生命倫理關注的生命載體是一切生命，既包括患者的生命、患者及家屬的生命尊嚴，還蘊含對醫(yī)學生自身生命的珍惜和關愛。

2.醫(yī)學生生命倫理教育和醫(yī)學人文精神培育的共同點。第一，培養(yǎng)目標一致。醫(yī)學生畢業(yè)后無論從事臨床還是科研、從事醫(yī)療實踐還是衛(wèi)生管理，都會與生命發(fā)生直接或間接的聯(lián)系。在醫(yī)療活動中，醫(yī)學生的生命倫理素養(yǎng)折射出的生命認知、情感、價值、行為和患者的生命質量密切相關。醫(yī)學生生命倫理教育就是教育醫(yī)學生尊重、愛惜、呵護生命，包括自身、他人以及一切生命，引導醫(yī)學生正確處理個體與他人、與社會、與自然的關系，明確個體的社會責任，形成正確的生態(tài)倫理觀，以此指導個體的醫(yī)療實踐、科學研究及其他一切社會活動。醫(yī)學人文精神培育，旨在通過一系列有目的的訓練，使醫(yī)學生自發(fā)關注人，包括生命神圣、生命質量、生命價值以及人類未來的健康幸福，關注人類身心健康和自然、社會與人之間的和諧互動及可持續(xù)發(fā)展，并最終成為具有一定實踐能力、醫(yī)學人文精神和醫(yī)學科學精神兼具的醫(yī)學人才[2]。兩者都是以培養(yǎng)關愛生命、熱愛生命、尊重生命的從醫(yī)者為近期目標，實現(xiàn)和促進人的全面發(fā)展為遠期目標。因此，從培養(yǎng)目標上看，兩者是一致的。

第二，審視角度相同。醫(yī)學人文精神和生命倫理都是屬于基于物質之上的精神層面的內(nèi)容，指導著醫(yī)學精神的發(fā)展和建構。醫(yī)學人文精神要求醫(yī)者關注患者的情緒變化，重視患者的情感因素，尊重病人的選擇，維護患者尊嚴，在人性化的關懷中呵護生命和健康，生命倫理得以彰顯。評價醫(yī)學人文精神培育成效時往往考慮醫(yī)學生對患者是否關愛，有無生命責任感，在醫(yī)療實踐過程中是否對患者的軀體、心理層面的關愛，有無人文關懷等倫理角度，因此，兩者都是從倫理的角度進行審視的。

由于培養(yǎng)目標和審視角度的高度一致，都是從倫理的角度喚起醫(yī)學的理性知覺，即尊重生命、敬畏生命，醫(yī)學生生命倫理教育和醫(yī)學人文精神培育在課程設置、教學方法、師資隊伍、評價標準上表現(xiàn)為不同程度的交叉或重疊，一些醫(yī)學院校就直接將兩者等同起來，在實踐層面上造成了生命倫理教育的缺失，阻礙了生命倫理教育的發(fā)展；而有的醫(yī)學院校過于注重兩者之間的差別，一味強調(diào)教育的系統(tǒng)性和獨立性，忽視了醫(yī)學這個耦合點，出現(xiàn)了兩者相分離的現(xiàn)象。因此，將醫(yī)學生生命倫理教育融入醫(yī)學人文精神培育是現(xiàn)代醫(yī)學教育的現(xiàn)實需要。

三、醫(yī)學生生命倫理教育融入醫(yī)學人文精神培育的路徑

1.把生命認知教育納入醫(yī)學人文精神培育的教學體系。生命倫理教育應是貫穿于人的教育的全過程中的，由于當前生命倫理研究和教育的相對滯后，加上社會環(huán)境因素的影響，大學生對生命知識的認知普遍比較匱乏。醫(yī)科院校生命倫理教育的建立和完善不會一蹴而就，但醫(yī)學的迅猛發(fā)展和技術的不斷超越要求醫(yī)學生在面對生命時，必須明白哪些“應做”，哪些“不應做”。因此，現(xiàn)階段可以將生命認知教育融入現(xiàn)有的醫(yī)學人文精神培育的教學體系中去。

在課程設置上，可以在大學一年級增設生命倫理課，教育醫(yī)學生珍愛他人和自己的生命，明確珍視自己的生命是為了更好地為他人生命的繼續(xù)而服務，從而達到服務于全人類的目的，在一定程度上也可以促進醫(yī)學生對醫(yī)學人文教育課程的認同。

在教學方式上，可以采用案例分析、小組討論、PBL教學等多種形式，將知識的傳授嵌入醫(yī)療實踐中去，激發(fā)學生的興趣。醫(yī)學人文知識的傳授必然會涉及到醫(yī)患糾紛、醫(yī)患溝通不順暢等具體性事務，但有的醫(yī)學生將醫(yī)學人文知識僅僅作為解決這類具體事務的工具，具有明顯的功利性。生命倫理知識的融入，一方面可以讓學生重新認識生命和審視生命，避免醫(yī)學人文知識成為解決這些具體事務的工具，另一方面，也有利于醫(yī)學人文知識向醫(yī)學人文精神的轉化。

在教學內(nèi)容上，醫(yī)學人文教育的一些主干課程如醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學等教學過程中，增加生死觀教育、抗挫折教育等相關內(nèi)容；如在思政課程教學中，注重中國傳統(tǒng)倫理思想及西方生命倫理思想的傳播，以進一步豐富生命倫理教育的內(nèi)容。生死觀教育可以引導大學生正確面對生死，克服面對死亡時的焦慮和恐懼；抗挫折教育可以引導大學生正確面對挫折和困難，盡快適應大學生活及角色轉變；中國傳統(tǒng)文化里善待生命、保護生命的思想以及西方敬畏生命的倫理思想，可以引導醫(yī)學生珍視自己、他人以及其他一切生命體。

2.把生命情感教育嵌入醫(yī)學人文精神培育的文化體系。生命情感是與人的高級社會性需要相聯(lián)系的一種情感，是指人對自我生命的認可、肯定、接納、珍愛，對他人生命乃至生命世界的同情和關懷。這種生命情感可以通過后天的引導與培育來形成，并加以完善。在積極健康的生命情感的指引下，醫(yī)學生會自發(fā)、自覺、欣慰的主動實踐真善美的生命行為，去關懷患者及患者家屬。這種由生命情感激發(fā)而來的醫(yī)學人文關懷，對患者來說親切而自然。生命情感教育可以通過醫(yī)學人文精神培育中的多種活動載體傳遞，醫(yī)科院校各具特色。如安徽醫(yī)科大學在上系統(tǒng)解剖學時，組織醫(yī)學生向教學用遺體“無語良師”進行宣誓、默哀、獻花、追思、簽名等一系列儀式，通過神圣的生命儀式教育體現(xiàn)對生命的尊重，增強醫(yī)學的神圣感，提升精神追求，避免庸俗化、膚淺化；天津醫(yī)科大學將生命意義展室作為醫(yī)學生入學教育、專業(yè)學習與入黨啟蒙的第一站，通過肅穆的生命體驗教育，幫助醫(yī)學生樹立奉獻意識，塑造生命價值感；溫州醫(yī)科大學通過醫(yī)療慈善項目如“幸福微笑”“明眸工程”“特奧項目”“生命相髓”等激活醫(yī)業(yè)良知，倡導博愛精神，幫助醫(yī)學生認識“敬畏生命、治病救人”的醫(yī)學本質，將生命情感教育巧妙地融入到了醫(yī)學人文精神培育的文化體系。

3.把生命價值教育引入醫(yī)學人文精神培育的質量體系。生命的價值追求遠比生命本身更為尊貴，生命價值教育是圍繞生命的生存價值、生活價值、超越價值開展的教育。醫(yī)學人文精神的核心就是關愛生命，是對人的生命神圣、生命質量、生命價值和人類未來的健康與幸福的關注。因此，加強生命價值教育，可以提高醫(yī)學人文精神培育的質量，提高醫(yī)科院校的育人水平。

在生命的生存價值教育上，可以利用一些節(jié)日契機，將生命知識的傳遞融入到感恩教育中，如利用感恩節(jié)開展生命知識競賽、書寫感恩墻，寄一封信給賦予自己生命的父母等，教會學生感恩父母，學會愛惜自己的生命和健康；在“世界動物日”里開展科普知識宣傳，向奉獻給人類實驗的動物們致謝，號召醫(yī)學生對為己所利用的實驗動物懷感恩之心，對所飼養(yǎng)之動物懷憐憫之情。

在生命的生活價值上，可以和醫(yī)德教育結合起來，引導醫(yī)學生思索個人生命與自我、他人和社會之間的關系，以及職業(yè)生命與自我、他人和社會之間的關系，從醫(yī)療職業(yè)特點出發(fā)，強化救死扶傷的職業(yè)責任，“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”體現(xiàn)對生命的尊重與人文關懷。如安徽醫(yī)科大學持續(xù)的品牌項目醫(yī)學與人文大講堂，至今已成功舉辦48期，學生的每一次聆聽都是對生命價值的又一次思索，是思想上的升華。

在生命的超越價值上，可以和理想信念教育結合起來，引導醫(yī)學生思索生命為什么而活和如何更好地活著。教育醫(yī)學生在醫(yī)學實踐和科研路上勇攀高峰的過程中，在追求自身生命價值的實現(xiàn)和升華時，強調(diào)自我價值和社會價值的統(tǒng)一，幫助他人實現(xiàn)生命價值的同時實現(xiàn)生命的超越?；谏某絻r值上的理想信念教育往往更接地氣，更易于被學生接受。如安徽醫(yī)科大學持續(xù)開展的中國夢人人演講活動就是一個很好的載體，學生在深入理解中國夢的內(nèi)涵基礎上，正確認識個人夢和良醫(yī)夢、學校的發(fā)展之夢和中國夢唇齒相依，從而實現(xiàn)個人生命的超越。

4.把生命實踐教育納入醫(yī)學人文精神培育的支撐體系。醫(yī)學人文精神的培育決不僅僅是醫(yī)學人文知識的傳授，最終要內(nèi)化引導醫(yī)學生將醫(yī)療實踐行為與生命實踐相結合。生命實踐是醫(yī)學生接觸社會、增強生命體驗、深化理論知識最行之有效的途徑。生命實踐教育作為生命倫理教育的內(nèi)容之一，理應成為醫(yī)學人文精神培育的重要載體。醫(yī)學院校應充分利用醫(yī)學各專業(yè)特色，將生命倫理教育的相關內(nèi)容揉進主題鮮明、豐富多彩的系列實踐活動中，有利于激發(fā)學生對醫(yī)學的學習興趣，有益于培養(yǎng)積極的生命情感，形成正確的生命倫理觀。如專業(yè)實踐上可以組織學生到社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院、實習醫(yī)院實習，將所學專業(yè)理論知識和實踐結合，既加深對所學知識的理解以及對未來職業(yè)環(huán)境的深層次了解，又能強化自身的生命責任感和使命感。志愿服務上可以組織醫(yī)學生對白血病兒童、先天性唇裂兒童、自閉癥患兒、艾滋病患者等特殊群體進行幫扶，讓他們體會到生命的尊重、敬畏以及醫(yī)學的仁愛精神[5]。醫(yī)學生在生命實踐活動中踐行“除人類之病痛、助健康之完美”神圣使命的同時，也在身體力行的過程中成為大愛的傳播者。這既是生命倫理教育的無聲表達，也是醫(yī)學人文精神的完美呈現(xiàn)。

[1]黃雯怡.新形勢下加強高校生命倫理教育探析[J].江蘇高教，2017，（02）：102-104.

[2]宮福清.醫(yī)學生醫(yī)學人文精神培育研究[D].大連理工大學，2012.

[3]曹永福.“健康中國”國家戰(zhàn)略的倫理意蘊——生命倫理學的視角[J].中國醫(yī)學倫理學，2017，30（02）：133-137.

[4]張鵬.論高校生命倫理教育的困境及其超越[J].南昌大學學報（人文社會科學版），2010，41（02）：17-22.

[5]朱慧,丁建飛,何成森.和諧醫(yī)患關系視域下醫(yī)學人文精神理性回歸的路徑[J].齊齊哈爾大學學報（哲學社會科學版），2016，（07）：15-17，21.