★ 朱靜 尚廣彬 孫慧娟 劉紅寧 嚴小軍*（江西中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎理論分化發(fā)展研究中心 南昌 330004）

結腸癌是當今最常見的好發(fā)于結腸部位的消化道腫瘤，伴隨著人們現代化快節(jié)奏生活方式的改變、飲食結構的調整及自然環(huán)境的惡化，我國結腸癌的發(fā)病率與死亡率逐年上升而且越來越年輕化［1］。現代臨床治療結腸癌常采用手術、放化療等方法，術后患者仍然面臨著生存質量低、復發(fā)轉移率高、藥物抵抗等毒副作用，嚴重影響了患者生命健康和生存周期，存在著一定的局限性。而中醫(yī)藥在結腸癌的治療中能有效提高患者機體免疫力，在改善患者生存周期與生活質量、減少病痛和減毒增效中取得了顯著效果［2］。許多醫(yī)家從清熱化瘀解毒、補益脾腎、養(yǎng)陰化瘀、補益氣血等方面，使用中醫(yī)復方治療結腸癌，無論在理論研究還是實驗臨床研究均取得了較好的療效，值得深入研究?，F將結腸癌的病因病機和中醫(yī)藥復方治療作一綜述。

1 結腸癌的病因病機

結腸癌是西醫(yī)學的病名，在中醫(yī)學中屬于“腸風”“臟毒”“腸覃”“腸積”“積聚”等病的范疇［3］。古籍中關于結腸癌病因病機的論述較多。

為感受外邪營衛(wèi)阻滯。如《靈素節(jié)類注選》所言：“腸蕈者，寒邪客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得營……癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生”。指出腸蕈是由于感受寒邪與衛(wèi)氣相博，氣血阻滯，不能運行營血，日久腸內息肉而生。

為濕熱毒邪蘊結臟腑。如《外科正宗·臟毒》所言：“蘊毒結于臟腑，火熱流注肛門，結而為腫，其患痛連小腹……或瀉或秘”。認為是火毒蘊結臟腑，下注肛門，伴見腹痛排便困難，阻滯氣機，日久腸內結塊連于小腹而變生臟毒。

為飲食不節(jié)感受毒邪。如《古今醫(yī)鑒·腸風臟毒》指出：“夫腸者……皆由飽食炙爆生冷酒色，并傷坐臥當風，榮衛(wèi)氣虛，風斜冷氣進襲臟腑，因熱乘之”。指出腸風由于暴飲暴食，醉酒當風，邪氣入臟，氣虛虧虛，濕熱，營血滲入腸間而發(fā)病。

為勞逸失度濕毒留注。如《丹溪心法·卷二·腸風臟毒》：“人腸風者……醉飽房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸，此腸風藏毒之所由作也”。由于飲食不節(jié)，恣食肥甘厚味生冷之品、酒毒蓄熱于內，以致脾胃日漸損傷，濕熱毒邪流注于腸道，局部營衛(wèi)氣血運行不暢，濕毒瘀滯凝結而成［4］。

近年來眾多醫(yī)家也深入了對結腸癌的病因病機研究，如張小萍等［5］認為感受外邪，飲食不節(jié)，脾胃運化無力，腸道失養(yǎng)，日久傷陰，濕熱瘀毒久居，漸成癌毒。孫桂枝等［6］認為本病由于外感邪毒，酒色無度，濕熱蘊結，大腸傳導司失，結聚于內，日久脾腎虧虛，關格壅塞，風熱下沖，日久成癌。劉偉勝等［7］認為本病的發(fā)病機理由于內外因而致，內因先后天脾腎虧虛，后天飲食肥甘厚膩，復感外邪，濕濁留注大腸，氣機阻滯，濕毒瘀阻，正氣虧損，久病留瘀而致癌。

劉嘉湘等［8］和胡志敏等［9］亦認為結腸癌病因病機由于寒邪客于腸道，臟腑氣血運行受阻，濕邪瘀血內留，阻滯腸道，嗜食肥膩，醇酒厚味，不潔之品，火毒瘀滯，損傷脾胃，運化失司，宿食停滯，濕濁內生，郁久化熱，熱毒留于腸道而發(fā)病。

彭瑤等［10］和徐景藩等［11］也佐證了晚期結腸癌的病機關鍵是由于機體正氣虧虛，脾腎不足，氣血虛弱，大腸傳導失職，外感六淫，飲食不節(jié)，冷熱失宜，濕毒留注下焦，氣血運行受阻，傷及臟腑，濕熱瘀毒蘊結于內，日久體內結塊，漸成癌毒。

可見，本病多由感受外邪、飲食不節(jié)，濕熱之毒積蓄腸內，血瘀交結，脾腎陰虛，氣血不足基礎上，而形成的一種本虛標實、虛實夾雜的疾?。?2］。

2 結腸癌的中醫(yī)藥復方治療探索

結腸癌患者近年來發(fā)病率和死亡率逐年升高，中醫(yī)藥對結腸癌的臨床治療研究也與日俱增，特別是復方的治療越來越受到醫(yī)生的青睞。高萍等［13］認為現結腸癌患者病情錯綜復雜，治病求因，不再拘泥一方一證，而是要根據病情用藥，并結合自己多年的臨床經驗，組方用藥在臨床治療結腸癌療效顯著。尤建良等［14］結合自己三十多年的臨床經驗，對結腸癌的治療也多選用中醫(yī)藥復方治療，對結腸癌的肝轉移或多發(fā)轉移，穩(wěn)定患者病情取得了療效。嚴小軍等［15］通過運用養(yǎng)陰化瘀解毒方對結腸癌前病變的細胞程序性死亡的影響研究，以結腸癌中醫(yī)病因病機為切入點，深入實驗病理學研究，發(fā)現該方能明顯抑制結腸癌細胞的凋亡與大鼠的癌前病變。馬瑞等［16］通過中醫(yī)藥對結直腸癌的晚期治療，并對放化療后的不良反應和復方斑蝥膠囊的臨床研究，發(fā)現中醫(yī)藥能夠抑制細胞增殖，促進結腸癌細胞凋亡，改善患者術后五年的生存周期。以上醫(yī)家都是從結腸癌的病因病機為切入點，在治療上也是遵從本虛標實的治法，對中醫(yī)藥復方治療腸癌的研究，現將臨床常用的治法歸納如下。

2.1 養(yǎng)陰化瘀解毒法 陰虛血瘀熱毒是結腸癌的病因病機之一，因此針對患者術后傷陰，久病留瘀的癥狀，可采用養(yǎng)陰化瘀解毒法治療。白建平等［8］認為手術放化療雖然為驅邪治療的方法，但由于損傷正氣及其副作用影響患者病情的變化，如術后傷正，術后留瘀，嘔吐腹瀉，傷津耗血，氣血虧虛，濕熱稽留。八綱辨證中，氣血陰陽尤為重要，手術化療損害人體正氣，陰虛，血瘀，熱毒停留體內，影響患者的預后。本病病程持續(xù)長，久病耗傷人體津血，損傷脾腎之陰。由此可見，結腸癌手術放化療后血瘀濕熱陰虛癥狀更甚。裴正學［17］對于腸風夾熱型結腸癌，患者出現消瘦，貧血，發(fā)熱，乏力身困，給予芍藥湯，佛平湯，黃連瀉心湯加味，改善患者陰虧濕熱，少腹疼痛癥狀。嚴小軍等［18］認為本病是患者脾胃虛弱，津液耗傷為本虛，感受外邪，“飲食自備腸胃乃傷”導致毒瘀互結大腸為標實，治療上多用養(yǎng)陰生津的參苓白術散配合生脈散加減，化瘀解毒的丹參飲加上三七紅花等活血化瘀藥治療結腸癌。張小萍根據陰虛血瘀熱毒病機創(chuàng)立了養(yǎng)陰化瘀解毒經驗方［19］。全方由炒白芍，黨參，當歸，炒白術，茯苓，三七，大黃，黃連，敗醬草，木香，防風，肉桂，炙甘草組成。本方緊扣脾腎陰虛為本，濕熱瘀毒互結為標的本虛標實病機組方。張師重用白芍配當歸、甘草調和營血，補脾腎之陰，腫瘤后期正氣虛弱，機體免疫功能低下用黨參，能使患者恢復正氣，肉桂溫補脾腎之陽，用黃連、黃芩、木香、敗醬草清泄腸中濕熱毒邪。大黃配芩連導濕熱下行，配木香能行氣導滯，佐以三七，芍藥、當歸合用調和營血、行血止血。全方滋補脾腎、清腸道濕熱、化腸道瘀毒，對治療結腸炎及結腸癌前病變取得了顯著性療效。以上幾個醫(yī)家都是從結腸癌的陰虛血瘀熱毒為切入點，針對結腸癌患者術后傷陰留瘀癥狀，給予養(yǎng)陰化瘀解毒法治療，不僅是針對該類型結腸癌患者，對于其它腫瘤并伴隨陰虛血瘀熱毒癥狀，臨床上也可以采用此思路進行隨癥加減來緩解患者的病痛，提高生存質量。

2.2 補脾燥濕解毒法 脾虛濕熱是結腸癌的病因病機之一，脾虛運化無力，阻礙氣機，濕熱久羈腸道，人們酒食無度，或者偏嗜油炸燒烤，作息無規(guī)律，日久腸道積毒，腸內息肉惡性循環(huán)會漸生腫瘤。以下幾個醫(yī)家從實驗和臨床角度來研究脾虛熱毒型結腸癌。萬光升等［20］運用健脾解毒方對人結腸癌裸鼠移植瘤的多耐藥影響的相關研究，方中運用了健脾補氣解毒等中藥，針對脾虛濕熱型結腸癌，驗證了中藥復方制劑可以逆轉大腸癌耐藥，可以下調相關基因的表達等作用，改善脾虛熱毒癥狀。郭勇等［21］對門診100例結腸癌患者進行治療發(fā)現，舌苔黃膩是臨床結腸癌患者最常見的癥狀，針對脾虛兼濕熱瘀滯，多用半夏，陳皮，蒼術，砂仁，豆蔻，木香等化濕理氣藥，補脾燥濕解毒法治療結腸癌效果佳。范中澤等［22］亦創(chuàng)立經驗腸胃清驗方，全方緊扣益氣補脾，燥濕解毒為病機組方。方中運用了黃芪、黨參、生豬苓、白術、薏苡仁、八月扎、野葡萄藤，紅藤八味藥，該方芪參配伍補益人體氣血，術苓配伍有標本兼顧之效，補氣利濕，益氣補脾，薏苡仁能清腸中濕熱而不傷正，為利濕健脾之要藥。紅藤燥濕理氣，解腸毒，止疼痛化瘀血，為治療腸癰的良藥，野葡萄藤清熱利濕，消腫解毒，治瘡瘍腫毒，腸內吸收止血效果顯著。八月扎厚腸胃，除惡氣，通十二經脈。二者合用能止血消腫，解毒化瘀利濕。全方集補清養(yǎng)，即能驅邪補正，又能提高免疫力對抑制結腸癌侵襲轉移粘附運動和浸潤能力取得了療效［23］。無論是實驗還是臨床研究，脾虛熱毒癥狀，采用對癥治療，治病求因的治法，患者的免疫能力顯著提高。

2.3 清熱利濕化瘀解毒法 濕熱瘀毒亦是結腸癌的病因病機之一，結腸癌患者會出現腹部有輕重不同的疼痛和包塊，排便次數、排便習慣及糞便形狀不同程度的改變，慢性毒素吸收等不良反應。如馬超英等［24］對近年來中醫(yī)藥復方以及制劑治療結腸癌的研究進展，重點論證了腸胃清抑制劑、復方斑蝥制劑等，運用了清熱解毒，燥濕，化瘀等中藥結合化療治療，提高了患者的生活質量與機體抵抗能力，降低了結腸癌患者的復發(fā)和轉移率。南寶等［25］將臨床60例晚期結腸癌患者化療周期前2d給予清熱化濕健脾消癥中藥復方，該方由四君子湯加減清熱化瘀解毒的敗醬草、莪術、龍葵等十四味中藥組成，聯合化療治療后，患者生活質量改善、惡心嘔吐及腹瀉的毒副明顯降低。龐德湘等［26］亦認為本病是濕熱毒邪蘊結大腸，氣血運行不暢，治療上清熱利濕，化瘀解毒為主。善用槐角地榆湯加減，辨證與辨病相結合，對患者機體宏觀調節(jié)，提高生存周期。浙江省中醫(yī)院腫瘤科研制的解毒三根湯是專門針對消化道惡性腫瘤的有效驗方［27］，該方由虎杖根、藤梨根、水楊梅根三味中藥組成，虎杖根活血解毒、消炎止痛。藤梨根清濕熱、消腫瘤、抗癌等功效。水楊梅根清熱活血解毒，古籍記載有抗菌消炎，散瘀活血功效。三者合用能化瘀解毒，清腸道濕熱，改善腸道微環(huán)境。該方證實能干預腫瘤細胞的遷移侵襲轉移能力，改變凋亡相關蛋白的表達，促進結腸癌細胞凋亡，減輕患者疼痛，提高機體免疫力。針對患者腹部包塊，腸道毒素等癥狀，可用清熱利濕化瘀解毒法治療結腸癌患者，拓寬治療途徑。

2.4 補益氣血法 氣血不足亦是結腸癌病因病機，也是結腸癌患者整個病程常見的癥狀。因此可采用補益氣血法進行治療。燕飛等［28］在對112名術后結腸癌患者用參芪扶正注射液聯合化療，參芪扶正注射液可作為輔助用藥治療結腸癌術后化療的患者，實踐證明改善了患者體內血液學毒性反應，增強了機體免疫力。董芳等［29］對80例惡性腫瘤患者用補氣養(yǎng)血、補腎健脾作用為主方的藥物，益氣固本湯（靈芝、西洋參、黃芪、熟地黃、制何首烏、茯苓、半夏曲、焦神曲）可增增強帶瘤患者化療后體質，降低化療藥物的毒副作用，緩解病痛，臨床效果顯著。張超等［30］使用補中益氣湯結合化療治療對結腸癌患者的術后復發(fā)率進行隨訪，方中運用了當歸補養(yǎng)營血，人參大補元氣，黃芪補氣固陽，白術、炙甘草益氣健脾，陳皮理氣使諸藥補而不滯；柴胡配升麻升舉下陷之陽氣，全方合用使氣血生化有源，改善了結腸癌患者術后氣血羸弱癥狀，減輕了化療的毒副作用。黃智芬等［31］對31例晚期結腸癌患給予八珍湯加味，使用四君子湯健脾補氣，滲利濕濁，四物湯補血活營，補血而不滯血，黃芪補氣升陽，益氣固表，丹參化瘀血，生新血，薏苡仁利水消腫，健脾滲濕，有利于腸道吸收。該方證實八珍湯加味能降低化療藥物對機體的毒副作用，維持結腸癌患者的造血功能，明顯改善機體的貧血癥狀，提高患者免疫功能。

由上可見，結腸癌的病因病機是多方面復雜因素的結合，在中醫(yī)治療上不再是局限單味藥的治療，現在臨床上治療結腸癌多綜合各方面病因病機因素，選用復方治療結腸癌并取得了較滿意的療效，值得以后臨床進一步對遣方用藥的探討。

3 結語

綜上所述，結腸癌的治療根據本虛標實的病因病機在治療上標本兼顧。根據患者臨床癥狀“急者治其標”“緩者治其本”，并注重護衛(wèi)人體正氣，臨床大量試驗證明中醫(yī)藥治療結腸癌效果顯著，能有效降低帶瘤患者復發(fā)率和轉移率、提高患者生活質量和機體免疫機能。我們仍然需要不斷地深入探索結腸癌的治療方法使患者病痛和副作用最小化、治療效果最大化，希望廣大學者能夠繼續(xù)深入中醫(yī)學的研究，為結腸癌治療提供更寬廣的前景和思路。